منظمة خدمات صحة السكان

ما نقوم به

تعمل منظمة خدمات صحة السكان على تحديد وتطوير وتطبيق وتقييم برامج رعاية مبتكرة تسهم في تحسين الجودة، وتعزيز الإنصاف الصحي، والحد من حالات التنويم أو زيارات الطوارئ أو الدخول إلى مرافق التمريض الماهر وإعادة الدخول إليها التي يمكن تفاديها. كما نتيح للمرضى مزيدًا من الخيارات حول كيفية وأماكن تلقي الرعاية.

من خلال تقليل الاستخدام غير المرتكز على المريض لخدمات الرعاية الصحية، لا سيما في أوقات محدودية الوصول والسعة، نعمل على زيادة إتاحة الرعاية في الوقت المناسب للمرضى ذوي الاحتياجات الحادة والمعقدة.

يحتاج المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة متعددة في كثير من الأحيان إلى دعم إضافي لتنسيق رعايتهم والتنقل داخل نظام الرعاية. صُمم برنامج إدارة الرعاية المتكاملة، المخصص للبالغين والأطفال، إلى جانب برنامج إدارة الرعاية المتكاملة بلس، لتقديم الدعم للمرضى ذوي الاحتياجات الرعائية الأكثر تعقيدًا.

تهدف هذه البرامج إلى مساعدة المرضى على البقاء بصحة أفضل لفترة أطول من خلال توفير الرعاية والخدمات المتخصصة التي يحتاجونها لمنع المضاعفات وتجنب دخول المستشفى. ويوفر برنامج إدارة الرعاية المتكاملة إدارة رعاية طويلة الأمد مدمجة في الرعاية الأولية للمرضى ذوي الحالات الطبية والسلوكية المعقدة، وكذلك ذوي الاستخدام المرتفع لخدمات الرعاية الصحية.

تشير الدراسات إلى أن برنامج إدارة الرعاية المتكاملة يمثل استراتيجية ناجحة في صحة السكان، تساعد على الحد من التنويمات القابلة للتجنب وتقليل التكلفة الإجمالية للرعاية الصحية.

إلى جانب الكوادر السريرية، يشمل فريق برنامج إدارة الرعاية المتكاملة متخصصين إداريين يساهمون في إدارة البرامج ومتابعتها وتطويرها بشكل مستمر.

تماشيًا مع الأهداف الاستراتيجية للجودة في مكتب الرئيس الطبي، يدعم فريق عمليات الجودة التابع لمنظمة خدمات إدارة صحة السكان مقدمي الرعاية الصحية عبر ماس جنرال بريغهام لتحسين أداء الجودة لجميع المرضى..

يتضمن الفريق منسقي صحة السكان الذين يقدمون الدعم لمقدمي الرعاية في المواقع السريرية، مثل إجراء التواصل مع المرضى، لمساعدتهم في تلقي خدمات قائمة على الأدلة في الوقت المناسب.

تركز منظمة خدمات صحة السكان بشكل خاص على مجالات الجودة التالية:

• ضبط ضغط الدم لمرضى ارتفاع ضغط الدم
• ضبط ضغط الدم لمرضى السكري
• ضبط مستوى الهيموغلوبين السكري التراكمي لدى مرضى السكري
• الفحص المبكر لسرطان القولون والمستقيم
• فحص الاكتئاب للبالغين والأطفال مع المتابعة
• التطعيمات للأطفال والمراهقين
• زيارات الرعاية الوقائية للأطفال والمراهقين

يُعد برنامج إدارة متلازمة القلب والكلى والتمثيل الغذائي برنامجًا مبتكرًا لتقديم الرعاية، يهدف إلى مساعدة المرضى المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية والكلى ومتلازمة التمثيل الغذائي. يعتمد البرنامج على خوارزميات مستندة إلى الأدلة والعلاج الطبي وفق الإرشادات المعتمدة (GDMT).

يتكون الفريق من صيادلة، وممارسين متقدمين، ومرشدين للمرضى، وأطباء متخصصين يعملون معًا لتقديم إشراف سريري شامل. بمجرد التسجيل، يتلقى المرضى فحوصات منتظمة عبر الهاتف أو الرسائل النصية أو البريد الإلكتروني. يقدّم الفريق إدارة للأدوية، وتثقيفًا صحيًا، وإجابات على الاستفسارات، مما يساعد المرضى على الالتزام بخطة علاجهم..

يهدف برنامج الكلى المزمن المتقدم التابع لمنظمة خدمات صحة السكان إلى مساندة المرضى في مرحلة الانتقال من مرض الكلى المزمن إلى الفشل الكلوي بأسلوب استباقي يركز على المريض. بدلاً من الاعتماد على بدء غسيل الكلى العاجل في المستشفى، يركز البرنامج على التعليم، وخيارات غسيل الكلى في المنزل، والرعاية الخارجية المنسقة.

يضم فريق رعاية مرض الكلى المزمن أحد مقدمي الرعاية المتقدمة، إلى جانب فريق دعم متخصص يتولى تنظيم البرنامج ومتابعته وتحسينه بصورة مستمرة حسب الحاجة، بما يضمن تلبية احتياجات مرضانا على أفضل وجه.

صُمم برنامج الحد من إعادة الإدخال إلى المستشفى التابع لمنظمة خدمات صحة السكان لدعم المرضى PHSO بعد خروجهم من المستشفى وتقليل احتمالية إعادة إدخالهم. سيتواصل فريق رعاية مركزي يتألف من ممرض، وصيدلي، ومنسق مع المرضى الذين هم في خطر عالي لإعادة الإدخال.

يقوم الفريق السريري بإجراء تقييمات للمرضى، ويقوم بمراجعة الأدوية لضمان تناول المرضى لها بشكل صحيح، ويساعد في جدولة المواعيد اللاحقة مع مقدم الرعاية الأولية لكل مريض.

يستخدم البرنامج البيانات لتحديد المرضى الذين سيستفيدون أكثر، ويستخدم التكنولوجيا لتحسين تنسيق الرعاية، وكفاءة العيادات، وتعليم المرضى. تشير النتائج الأولية إلى أن البرنامج يقلل بشكل فعال من إعادة إدخال المرضى إلى المستشفى دون حاجة.

برنامج توثيق وترميز عوامل الخطورة هو برنامج يهدف إلى ضمان التوثيق الدقيق والترميز الصحيح، سنويًا، لجميع التشخيصات المزمنة والمعقدة في السجل الطبي لكل مريض. تُستخدم هذه المعلومات في احتساب درجة للمخاطر تعكس مستوى استخدام الموارد المتوقع، ممثلًا في قيمة المطالبات المالية، بالنسبة إلى المريض مقارنةً بالمتوسط.

تستخدم جهات دفع تكاليف الرعاية الصحية درجات المخاطر هذه لتصميم برامج الرعاية القائمة على القيمة بما يعكس مستوى التعقيد الطبي للمستفيدين لديها. والأهم من ذلك، فإن التوثيق الدقيق لعوامل الخطورة يساعد المرضى على الحصول على الرعاية والموارد اللازمة لإدارة حالاتهم الصحية.

يضم فريق توثيق وترميز عوامل الخطورة التابع لمنظمة خدمات صحة السكان ممرضين متخصصين في الترميز الطبي يتولون مراجعة السجلات الطبية. وعند الاقتضاء، ينبهون مقدمي الرعاية الصحية إلى الأمراض المزمنة التي ربما لم تُراجع أو يُعاد تقييمها، أو إلى تشخيصات جديدة محتملة تستند إلى نتائج التقييمات والفحوصات السريرية. يدعم فريق إداري البرنامج من خلال توفير التعليم والأدوات لمساعدة الأطباء في تحسين التوثيق وتنسيق الرعاية.

يضطلع فريق برنامج الصحة السلوكية التابع لمنظمة خدمات صحة السكان بمبادرتين رئيسيتين تهدفان إلى تحسين خدمات الصحة السلوكية المقدمة لمرضى ماس جنرال بريغهام. أولًا، من خلال شراكتنا مع كونسيرت هيلث، نساعد في ضمان حصول المرضى على خدمات الرعاية التعاونية. توظّف كونسيرت هيلث مديري رعاية في مجال الصحة السلوكية (من الأخصائيين الاجتماعيين المرخصين والأخصائيين الإكلينيكيين في الصحة السلوكية)، يعملون مع المرضى باستخدام أساليب علاجية تركز على الحلول للحد من الأعراض. ويؤدي الأطباء النفسيون أيضًا دورًا استشاريًا لأطباء الرعاية الأولية، من خلال مراجعة الحالات، وتقديم التوصيات العلاجية، وإسداء الإرشادات المتعلقة بالعلاج الدوائي.

ثانيًا، يتضمن فريق برنامج الصحة السلوكية لدينا أخصائيين اجتماعيين ومستشارين للصحة النفسية يركزون على المرضى الذين ينتقلون من أقسام الطوارئ ووحدات الصحة السلوكية الداخلية. يُجرون تقييمات ما بعد الخروج من المستشفى وتقييمات مستوى الرعاية، ويُنفذون خطط رعاية تربط المرضى بخدمات العلاج والدعم طويلة الأمد المقدمة في المجتمع. يتمثل الهدف في مساعدة المرضى على استعادة استقرارهم، والعودة إلى مجتمعاتهم، وتجنب إعادة دخولهم إلى المستشفى في المستقبل.

يتعاون فريق إدارة الرعاية ما بعد الحادة مع فريق إدارة استمرارية الرعاية في Mass General Brigham، والمواقع السريرية، وشبكة موثوقة من مقدمي خدمات الرعاية ما بعد الحادة، لضمان انتقال المرضى بسلاسة وتقديم رعاية عالية الجودة بعد الإقامة في المستشفى.

تتمثل رسالتنا في ضمان الاستخدام الأمثل لخدمات الرعاية ما بعد الحادة، وربط المرضى بالرعاية المناسبة في الوقت المناسب، بما في ذلك تقديم الرعاية في المنزل متى أمكن، وتحسين الإحالات إلى جهات الرعاية ما بعد الحادة المناسبة، وإدارة مدة الإقامة في مرافق التمريض الماهر، والحد من إعادة الإدخال إلى المستشفى.

ولتحقيق هذه الرسالة، يراقب مديرو الرعاية الانتقالية لدينا عن كثب المرضى الذين يتلقون الرعاية في مرافق التمريض الماهر المشاركة في الشبكة التعاونية لماس جنرال بريغهام، بما يساعد على إدارة إقامتهم وضمان توفير المتابعة في الوقت المناسب.

أطلقنا مؤخرًا أيضًا شبكة الرعاية الصحية المنزلية التابعة لمنظمة خدمات صحة السكان في ماس جنرال بريغهام، والتي ستعمل على تبسيط إجراءات إحالة المرضى إلى خدمات الرعاية الصحية المنزلية.

فريقنا

• شارون وولف, رئيس التخطيط المالي
• مالكا مندو، دكتوراه في الطب، ماجستير في إدارة الأعمال, رئيس الصحة السكانية
• هيلين تشان, نائب رئيس تطوير المنتجات السريرية والاستراتيجية
• شانا روبين, رئيس العمليات السريرية والشبكية
• جينين بولان، دكتوراه في الطب, نائب رئيس الصحة السكانية

يضم الفريق المركزي لمنظمة خدمات صحة السكان نخبة من الخبراء في التخطيط الاستراتيجي، والتحليل المالي، وتطوير المنتجات والخدمات، وتنفيذ البرامج، وتقييمها. نحن مُنظَّمون بشكلٍ هادف لتحقيق أمرين: تحسين رعاية المرضى وتحقيق نتائج قوية في عقودنا القائمة على القيمة مع جهات دفع تكاليف الرعاية الصحية.

يضم فريقنا مجموعات متخصصة تعمل معًا لدفع عجلة التقدم:

• اشبكة الرعاية والعمليات السريرية: يعمل على إشراك الموظفين وأصحاب المصلحة والمستخدمين النهائيين في إدارة الحلول المستقرة، ومتابعة الأداء، وتعزيز التحسين المستمر. يعمل هذا الفريق مع شبكة مقدمي الخدمات في ماس جنرال بريغهام لدعم أهداف منظمة خدمات صحة السكان في مجال الرعاية الأولية، ويدمج خدمات المنظمة ضمن سير العمل في ممارسات الرعاية الأولية..
• الاستراتيجية وتطوير المنتجات الجديدة: تحويل الفرص إلى أفعال من خلال تطوير وإطلاق حلول سريرية جديدة. صُممت هذه الحلول لتكون متمحورة حول المريض وعملية وسهلة الاستخدام لفرق الرعاية.
• الاستراتيجية المالية: تحدد وتُقيّم الفرص كميًا، ثم توجه الفرق لتحقيق الأهداف المالية التي تدعم الاستدامة طويلة الأمد وإعادة الاستثمار في رعاية المرضى.

يعتمد هيكلنا على أساس قوي من التكنولوجيا والبيانات. تساعدنا هذه الأدوات على اتخاذ قرارات مستنيرة، وقياس الأثر، وتسهيل أعمالنا.