أسئلة وأجوبة مع Allison Bryant Mantha: جعل الرعاية السريرية أكثر إنصافًا

Allison Bryant Mantha، الحاصلة على دكتوراه في الطب وماجستير في الصحة العامة، هي رائدة في تحقيق المساواة في الرعاية الصحية. بصفتها المدير المساعد لشؤون المساواة الصحية في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية، فهي تقود جهود المساواة الصحية السريرية والمجتمعية في إطار مبادرة "متحدون ضد العنصرية". هذا جهد منظم لمواجهة العنصرية في الرعاية الصحية وتحويل منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية إلى نظام مناهض للعنصرية. الدكتور تمارس Bryant أيضًا طب الأجنة والأمومة في مستشفى Massachusetts General Hospital.

في هذا الحوار، تتحدث الدكتورة Bryant عن عملها في مواجهة العنصرية في الرعاية الصحية من خلال مبادرة "متحدون ضد العنصرية".

س: لماذا يصعب على المرضى التحدث عن العنصرية في رعايتهم السريرية؟

Bryant Mantha: لقد استخدمنا جميعًا مصطلحات مختلفة لتجنب قضية العنصرية. لقد تحدثنا عن التحيز الضمني وطرق أخرى لتأطير ما يحدث للمرضى. لكنه في الحقيقة إرث من العنصرية الهيكلية - وأحيانًا الشخصية - وقد كان منتشرًا جدًا لدرجة أن الناس أحيانًا لا يسمونه بمسمياته الحقيقية.

غالبًا ما يوجد تسلسل هرمي في الطب بين المرضى ومقدمي الرعاية الصحية. غالبًا، نحن كمقدمي الرعاية الصحية لا نوفر مساحات ترحيبية للمرضى لمشاركة قصصهم معنا. هذا أمر نحاول تغييره وتخصيص وقت له، حتى نتمكن حقاً من سماع تجارب الناس ومعرفة كيفية علاجهم بشكل أفضل في المستقبل.

لا يشعر المرضى دائماً بالراحة حيال التحدث في اللحظة التي يواجهون فيها العنصرية. في بعض الأحيان يعود الناس ليخبرونا عن تجاربهم السابقة مع العنصرية أو التمييز. هناك حوار عام يجري حول عدم المساواة في الرعاية الصحية والعلاج، وهو يساعد الكثير من الناس على الشعور بالتمكين للتحدث بعد وقوع الحدث - ولكن ليس دائماً في لحظة الرعاية الدقيقة.

س: كيف تعالج مبادرة "متحدون ضد العنصرية" العنصرية في الرعاية الصحية؟

Bryant Mantha: مبادرة "متحدون ضد العنصرية" هي طريقة "منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية" للاعتراف بتاريخنا وإدراك أن الرعاية التي نقدمها لم تكن دائماً عادلة.

إنها وسيلة لدفعنا نحو أن نصبح نظامًا مناهضًا للعنصرية. إنها نهج مدروس لمعالجة الأمور التي نقوم بها التي تؤثر على صحة مرضانا وأفراد مجتمعنا.

من خلال مبادرة "متحدون ضد العنصرية"، نتناول ثلاثة أسئلة كبرى:

1. كيف ندمج مناهضة العنصرية في الطريقة التي نؤدي بها عملنا كل يوم وفي بيئة عملنا؟
2. كيف نرعى مرضانا ونعمل من أجل تحقيق أفضل النتائج للجميع مع الاعتراف بإرث العنصرية الهيكلية وتأثيرها على النتائج الصحية؟
3. كيف يمكننا التعرف على أوجه عدم المساواة في النتائج الصحية للمجتمعات التي نخدمها وتغييرها؟

س: كيف تؤثر مجتمعات المرضى على صحتهم؟

Bryant Mantha: تتعلق نتائجنا الصحية بأكثر من مجرد الرعاية التي نتلقاها بكثير. تلعب المحددات الاجتماعية للصحة - وهي الظروف في المجتمعات التي نتعلم ونعيش ونعمل فيها - دورًا رئيسيًا في صحتنا.

على سبيل المثال، يرتبط الاستقرار السكني والتوظيف ارتباطًا وثيقًا بنتائج صحتك والأمور التي يمكنك إعطاؤها الأولوية. تتمتع المجتمعات المختلفة بمستويات متفاوتة من الوصول إلى الغذاء المغذي. قد لا يتمكن المرضى من أخذ إجازة من العمل للذهاب إلى مواعيد الرعاية الصحية. وقد لا يتوفر لديهم رعاية للأطفال. وقد يضطرون إلى الاختيار بين دفع تكاليف الأنسولين، أو الإيجار، و/أو مواعيد الرعاية الصحية الخاصة بهم.

إحدى مهامنا في إطار مبادرة "متحدون ضد العنصرية" هي فهم الأصول الموجودة في مجتمعاتهم والتي تساعد في جعلهم يتمتعون بصحة جيدة، وكذلك تلك "المحددات" الاجتماعية التي قد يحتاجون إلى المساعدة بشأنها ليصبحوا في أفضل حالاتهم الصحية. نطرح أسئلة مثل "كيف حالك بخصوص وصولك إلى الأطعمة الصحية؟" هل تحتاج إلى مساعدة في الانتقالات؟ هل تحتاج إلى مساعدة في الحصول على المزيد من موارد التعليم؟ ومن ثم، عندما يهتم المرضى بالحصول على بعض تلك الموارد، نحاول دمجها في الرعاية الروتينية.

نأمل أن نصل إلى مرحلة يمكننا فيها مساعدة جميع المرضى بشكل روتيني على تخفيف المخاطر الاجتماعية لتحسين نتائجهم الصحية.

س: هل يمكنك مشاركة بعض أعمال المساواة العرقية التي قمت بها خلال مسيرتك المهنية؟

Bryant Mantha: كان الكثير من عملي السابق في مستشفى Massachusetts General Hospital يدور حول تعزيز الوعي بعدم المساواة بين مقدمي الرعاية لدينا.

عندما كان قسمنا يجتمع لمراجعة إحصاءاتنا حول الولادات القيصرية، أو إعادة الإدخال إلى المستشفى، أو النزيف، على سبيل المثال، كنا نخصص وقتاً لتسليط الضوء على الاختلافات في هذه النتائج حسب عوامل المريض. كنا نقول، على سبيل المثال: هذا هو خطر إعادة الإدخال إلى المستشفى لمرضانا السود، ومرضانا البيض، ومرضانا اللاتينيين، ومرضانا الذين لا يتحدثون الإنجليزية.

جعل ذلك الناس يشعرون بالارتياح - أو عدم الارتياح - تجاه حقيقة أن رعايتنا لم تكن دائمًا متساوية وأن هذا التفاوت يمثل تهديداً لجودة رعايتنا الشاملة.

بدأنا في دمج المزيد حول التجارب المعيشية لمرضانا في عروضنا التقديمية للنتائج الصحية الضارة: كيف كان يبدو المريض؟ ما هو عرقهم وأصولهم الإثنية؟ ما هي اللغة المفضلة لديهم؟ ما نوع التأمين الذي لديهم؟ جعل ذلك الناس يبدأون في التفكير في الأدوار المحتملة لتلك المتغيرات في علاج المريض.

بدأنا أيضاً عملية للإبلاغ المجهول عن تجارب العنصرية أو التمييز في الحياة اليومية لبعض أعضاء مجتمع عملنا. يرتبط هذا المشروع بالعمل الذي نقوم به الآن، تحت مظلة "متحدون ضد العنصرية"، لبناء ثقافة الإبلاغ والاستجابات الموثوقة لحالات العنصرية.

س: ما الذي يلوح في الأفق لمبادرة "متحدون ضد العنصرية"؟

Bryant Mantha: أحد البرامج المميزة لدينا الذي بدأ ينطلق فعلياً الآن هو تقريب الرعاية عالية الجودة من مجتمعاتنا من خلال الرعاية المتنقلة. يُعد ارتفاع ضغط الدم واضطراب تعاطي المخدرات من أولويات المساواة في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية، لذا فإن توفير هذا النوع من الرعاية في بيئة متنقلة يساعدنا على تقديم وصول أفضل لمرضانا.

يتعلق الكثير من العمل الذي نقوم به في إطار مبادرة "متحدون ضد العنصرية" بالوصول اللغوي. نأمل في التواصل مع مرضانا بلغتهم المفضلة بطريقة متسقة وعالية الجودة. قد يعني ذلك تقديم الرعاية من قبل موظفين ثنائيي اللغة ممن تم اعتمادهم لتقديم الرعاية بلغات معينة أو استخدام مترجمين طبيين مدربين والتأكد من حصول الأشخاص على وصول جاهز إليهم.

أنا فخورة جداً ببرنامج منسق الوصول الرقمي الخاص بنا، الذي يوفر لمرضانا ذوي المعرفة الرقمية المحدودة دعماً مباشراً لاستخدام بوابة المرضى والأدوات الرقمية المهمة لصحتهم.

إن العمل الذي نقوم به فيما يتعلق بالمحددات الاجتماعية للصحة سيمنح المرضى ومجتمعاتنا أدوات تشتد الحاجة إليها لتحقيق الصحة، ونتوقع توسيع نطاق هذا العمل في السنوات القليلة القادمة.

أنا متحمسة حقاً لأن منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية قد استثمرت في جعل المساواة في الرعاية الصحية أولوية. نأمل أن يكون عملنا نموذجاً يحتذى به، في الوقت الذي نواصل فيه التعلم من المنظمات الأخرى في جميع أنحاء البلاد.