عيادة التوعية بسرطان البروستاتا تعالج عدم المساواة العرقية
يمكن أن يعتمد احتمال النجاة من سرطان البروستاتا على العرق. وفقاً لـ الجمعية الأمريكية لأبحاث السرطان (AACR)، فإن الرجال السود أكثر عرضة للوفاة بسبب هذه الحالة بمرتين مقارنة بالرجال البيض.
"سرطان البروستاتا قابل للعلاج للغاية. من غير المقبول أن يكون احتمال نجاة شخص من عرق معين أقل من احتمال نجاة شخص من عرق آخر. إن الحصول على الرعاية يُحدث كل الفرق في العالم"، يقول آدم فيلدمان، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة، وهو طبيب مسالك بولية في Mass General Brigham ومدير أبحاث المسالك البولية في قسم المسالك البولية في مستشفى ماساتشوستس العام.
د. شارك فيلدمان في تأسيس عيادة التوعية بسرطان البروستاتا (PCOC) لمواجهة هذا التفاوت المقلق في رعاية البروستاتا. في هذا المقال، يشرح كيف يمكن لـ PCOC جعل رعاية سرطان البروستاتا أكثر إنصافاً.
ما هي عيادة التوعية بسرطان البروستاتا؟
أطلقت Mass General Brigham مبادرتها متحدون ضد العنصرية في عام 2020 لمعالجة وتفكيك العنصرية المنهجية في جميع أنحاء الرعاية الصحية. في عام ٢٠٢٢، مولت المبادرة PCOC كجهد تعاوني بين أقسام المسالك البولية في مستشفى بريغهام والنساء ومستشفى ماساتشوستس العام لتوفير وصول أفضل للرجال السود واللاتينيين إلى رعاية سرطان البروستاتا.
تقدم PCOC التثقيف والفحوصات والعلاجات الخاصة بسرطان البروستاتا للمرضى الذين لا يستطيعون الوصول إلى رعاية المتابعة المناسبة. العيادة هي خدمة افتراضية وشخصية، تقدم الدعم للمرضى الضعفاء في ثلاثة مواقع مختلفة:
- مستشفى ماساتشوستس العام
- مستشفى بريغهام والنساء
- مستشفى بريغهام والنساء فولكنر
يتم فحص المرضى للكشف عن سرطان البروستاتا قبل الاستشارة الأولية مع الطبيب. تتضمن الفحوصات اختبار المستضد البروستاتي النوعي (PSA)، والذي يمكن للمرضى إجراؤه في أي مختبر تابع لـ Mass General Brigham. يمكن لأولئك الذين يحتاجون إلى مساعدة في تحديد موعد للاختبار الاتصال بأحد العاملين في مجال الرعاية الصحية المجتمعية على الرقم 617-525-8731 للحصول على التوجيه.
كيف تعالج عيادة التوعية بسرطان البروستاتا عوائق الحصول على الرعاية لمرضى سرطان البروستاتا؟
كلما طال انتظار الرجال لتلقي الرعاية، زاد احتمال انتشار سرطان البروستاتا إلى أجزاء أخرى من الجسم، مثل الكبد أو العظام أو الرئتين. ينخفض معدل البقاء على قيد الحياة بشكل كبير بمجرد انتشاره.
تشير الأبحاث إلى أن الرجال السود لديهم وصول أقل إلى فحوصات سرطان البروستاتا وقد يواجهون تأخيرات أطول بين التشخيص والعلاج. تساهم العديد من عوائق الرعاية، بما في ذلك الثقة، والمعرفة الصحية، والنقل، في حدوث التأخيرات.
تستهدف عيادة التوعية بسرطان البروستاتا (PCOC) هذه العوائق لمساعدة المرضى في المجتمعات المحرومة على اكتشاف سرطان البروستاتا في مراحله الأولى والأكثر قابلية للعلاج. العيادة:
- استعادة الثقة في المتخصصين الطبيين من خلال الشراكات المجتمعية، والرعاية الشخصية، والبحوث الشاملة
- رفع مستوى الوعي بسرطان البروستاتا من خلال التثقيف المجتمعي والتوعية
- توفير المساعدة في النقل للمواعيد والرعاية الافتراضية
بناء الثقة من خلال الشراكات المجتمعية، والرعاية الشخصية، والبحوث الشاملة
إن القضاء على عوائق الرعاية يبدأ باستعادة الثقة. بالنسبة للرجال السود، ينبع الكثير من عدم ثقتهم من عقود من الإساءة في البحوث السريرية.
حدث أحد أكثر الأمثلة شهرة في عام 1932، عندما تم تسجيل أكثر من 600 رجل أمريكي من أصل أفريقي في دراسة توسكيجي لمرض الزهري. أطباء من الولايات المتحدة. لم تجمع هيئة الصحة العامة مطلقاً الموافقة المستنيرة من المشاركين. حتى أنهم حجبوا أفضل علاج متاح عن العديد من المرضى. بحلول انتهاء الدراسة بعد ٤٠ عاماً، تكون عشرات المرضى قد توفوا، وقد ورث العديد من الأطفال الحالة.
لا ينبغي أن تقتصر الرعاية على الفحص أو الجراحة أو الإشعاع. إذا كنا نخطط لمكافحة عقود من العنصرية المؤسسية، فنحن بحاجة إلى بذل كل ما في وسعنا لضمان وصول المرضى إلى العلاجات المتطورة في المقام الأول.
آدم فيلدمان، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة
- أخصائي المسالك البولية
- منظومة Mass General Brigham للرعاية الطبية
الشراكات المجتمعية
تشير الأبحاث إلى أن الرجال السود أقل عرضة للإبلاغ عن تواصل إيجابي مع أطبائهم مقارنة بالرجال البيض.
يقول الدكتور: "من خلال المحادثات التي أجريناها أثناء فعاليات التوعية المجتمعية، ناقش معنا العديد من الرجال السود عدم ثقتهم في المجتمع الطبي بسبب أمثلة من الماضي، مثل توسكيجي". فيلدمان. "ندوب المظالم الماضية لا تلتئم بين عشية وضحاها."
تقوم PCOC بتوظيف متطوعين من السود واللاتينيين الذين أكملوا رعاية سرطان البروستاتا لمشاركة تجاربهم وتشجيع الآخرين في مجتمعهم على إجراء فحوصات السرطان والحصول على الرعاية. تظهر الاستطلاعات أن العديد من الرجال السود يعتبرون أفراد المجتمع — مثل الحلاقين والقساوسة — وأفراد الأسرة من بين المصادر الأكثر موثوقية بالنسبة لهم للحصول على معلومات حول سرطان البروستاتا.
قد يشعر بعض الرجال السود واللاتينيين بأنهم أكثر تقبلاً للمعلومات من شخص في مجتمعهم المشترك يفهمهم ولديه تجربة يمكنهم التعاطف معها. يمكن لهؤلاء المتطوعين التواصل مع المرضى على صعيد شخصي.
الرعاية الشخصية
يلتقي العاملون في مجال الرعاية الصحية المجتمعية من PCOC بشكل فردي مع المرضى الذين تمت إحالتهم لإجراء فحوصات سرطان البروستاتا أو مع المرضى الذين تمت الإشارة إليهم بنتائج فحص مقلقة. تحدد العيادة مواعيد افتراضية أو حضورية للمرضى الذين لديهم مستويات مرتفعة من مستضد البروستاتا النوعي (PSA). يمكن لأولئك الذين ليس لديهم مستويات مرتفعة المتابعة مع مقدم الرعاية الأولية الخاص بهم أو تحديد موعد مع طبيب مسالك بولية في "Mass General Brigham" وفق ما يرونه مناسباً.
يقوم العاملون في مجال الرعاية الصحية المجتمعية أيضاً بتقييم التأمين الصحي للمريض لتحديد إمكانية تلقي المريض الرعاية في مركز تابع لـ Mass General Brigham". في هذه الحالة، يساعدون في تحديد موعد.
إذا لم يكن التأمين يغطي رعاية المريض، يتعاون العامل مع أحد أعضاء فريق المساعدة المالية لتحديد مؤسسات أخرى تقبل تأمينهم. يساعد هؤلاء العاملون أيضاً في حجز مواعيد المتابعة، خصوصاً للمرضى الذين يتحدثون لغة مختلفة. تسهم خدمات الترجمة الفورية في تسهيل التواصل بين اللغات المختلفة.
في مواعيد المتابعة الخاصة بهم، يعمل المرضى مع الدكتور فيلدمان. فيلدمان لإجراء المزيد من التقييمات التشخيصية. قد يشمل ذلك أخذ عينة صغيرة من البروستاتا (خزعة بالإبرة) أو تصوير سطح البروستاتا باستخدام الرنين المغناطيسي (MRI). بمجرد أن يؤكد أي من الطبيبين تشخيص سرطان البروستاتا، فإنهما يعملان مع المريض لوضع خطة علاج تتوافق مع شدة مرضه.
البحث
خلال العقود القليلة الماضية، ركز العلماء على عدة جينات محتملة مسؤولة عن سرطانات البروستاتا. ومع ذلك، عادةً ما تركز الأبحاث على جينات المرضى البيض، على الرغم من وجود أدلة تشير إلى أن العوامل الوراثية الفريدة لدى الرجال السود قد تزيد من خطر إصابتهم بسرطان البروستاتا.
من دون تمثيل أكبر في الدراسات البحثية، قد لا يتمكن الأطباء من فهم مخاطر الجينات الفريدة لدى المرضى الملونين بشكل كامل. يمكن لمتطوعي PCOC الذين يقدمون شهادات عن مشاركتهم في دراسات بحثية سابقة المساعدة في تخفيف الشكوك بين المشاركين المحتملين، مما يشجع المزيد من الرجال السود على المشاركة في الدراسة.
التعليم المجتمعي يرفع الوعي بسرطان البروستاتا
تقترح جمعية السرطان الأمريكية أن يفكر الرجال الذين لديهم خطر متوسط للإصابة بسرطان البروستاتا في إجراء الفحص عند سن الخمسين. بالنسبة للمرضى الذين يعتبرون عاليي المخاطر، مثل الأمريكيين من أصل أفريقي، تقترح الإرشادات بدء محادثات الفحص في سن 45.
للأسف، يبلغ العديد من الرجال السود عن شعورهم بنقص المعرفة حول فحوصات سرطان البروستاتا. بدون فهم كامل للعلامات المقلقة للحالة أو اعتبارات الفحص، قد يفوت المرضى أفضل فرصة لديهم لعلاج الحالة.
تتعاون PCOC مع منظمات قاعدية في المجتمعات الأقل تمثيلاً لرفع الوعي في الفعاليات التي تُقام في الكنائس والمراكز الصحية المجتمعية والنوادي الرياضية. تتراوح الفعاليات بين المعارض الصحية والقمم وصولاً إلى التجمعات الافتراضية. وفي كل فعالية، يقوم الأطباء والعاملون في مجال الرعاية الصحية المجتمعية بتثقيف المجتمع حول فحوصات صحة الرجال والإجابة على الأسئلة أو المخاوف المتعلقة بعلاجات سرطان البروستاتا.
تساعد خدمات النقل والمواعيد الافتراضية في زيادة فرص الوصول إلى الفحوصات والتشخيص والرعاية
قد تتطلب علاجات سرطان البروستاتا مواعيد متعددة للحضور الشخصي. فعلى سبيل المثال، قد يستغرق العلاج الإشعاعي عاماً أو أكثر ليكتمل. حتى بعد العلاج، يوصي الأطباء بإجراء فحوصات منتظمة للتأكد من عدم عودة السرطان (تكرار الإصابة).
غالباً ما يعتمد المرضى الذين لا يملكون سيارات على الحافلة أو القطار للوصول إلى المواعيد. بدلاً من القيادة لمدة تقل عن 20 دقيقة للوصول إلى الموعد، قد تستغرق رحلتهم ساعة أو أكثر.
برنامج تجريبي لمشاركة الركوب، ممول من وزارة الدفاع الأمريكية. تقدم منحة من وزارة الدفاع الأمريكية للمرضى خدمة نقل مجانية إلى المواعيد. تقدم العيادة مواعيد افتراضية أيضاً للمساعدة في تقليل الحاجة للسفر إلى الحد الأدنى. كما يقوم الأطباء بإجراء الترتيبات اللازمة بسهولة.
تُقدم التطورات البحثية في "Mass General Brigham" رعاية منقذة للحياة للمرضى من الأقليات العرقية
تعمل مبادرة PCOC على ربط المرضى من الأقليات العرقية باختبارات وعلاجات عالمية المستوى في معهد Mass General Brigham للسرطان.
لقد قام باحثو Mass General Brigham" بتحسين كيفية تخصيص الأطباء لعلاجات سرطان البروستاتا. يتضمن بعض أكثر أعمالهم واعدة ما يلي:
- الذكاء الاصطناعي (AI) في الرعاية الصحية: الدكتور/ كان فيلدمان وزملاؤه في كلية الطب بجامعة هارفارد أول من قيّم ما إذا كان التعلم الآلي يمكن أن يحسن التنبؤ بتطور سرطان البروستاتا. تشير الدراسات إلى أن التعلم الآلي قد يؤدي إلى تشخيصات أسرع. يخطط باحثو "Mass General Brigham" لتطوير نموذج قادر على التنبؤ بنتائج بعض أنواع سرطان البروستاتا.
- نتائج الأدوية: وجد باحثو مستشفى "بريغام آند وومنز" أن عقار العلاج الكيميائي "دوسيتكسيل" قد يحسن معدل البقاء على قيد الحياة للرجال المصابين بسرطان البروستاتا والذين يتلقون توقعات سيئة.
- تقنيات الإشعاع المتقدمة: كان مستشفى "Mass General Brigham" من أوائل المستشفيات في العالم التي أنشأت برنامجاً للعلاج الإشعاعي بالبروتونات. يوفر البرنامج العلاج الإشعاعي بحزمة البروتونات، والذي يستخدم "حزم" عالية الطاقة ومركزة لاستهداف سرطان البروستاتا بدقة أكبر من الإشعاع العادي.
معالجة التفاوتات في سرطان البروستاتا عبر "Mass General Brigham"
تساعد العديد من المؤسسات في "Mass General Brigham" فريق PCOC على فهم ومعالجة التفاوتات في رعاية سرطان البروستاتا بشكل أفضل.
قام مركز الجراحة والصحة العامة في مستشفى "بريغام آند وومنز" بتوسيع نطاق التفاوتات ليشمل المناطق الريفية. غالباً ما يعيش الأشخاص في مثل هذه المناطق مع وسائل نقل محدودة ورواتب أقل، مما قد يزيد من حدة العقبات الأكثر شيوعاً التي يواجهها سكان المناطق الحضرية.
وفي الوقت نفسه، استكشف برنامج وراثة سرطان البروستاتا في "Mass General Brigham" ما إذا كانت فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي يمكنها الكشف عن السرطان في وقت مبكر لدى الرجال الذين لديهم طفرات جينية معروفة بأنها تعزز المرض. وجد الباحثون أن فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي كشفت عن سرطانات كان من الممكن أن يغفل عنها اختبار PSA أو فحص المستقيم.
"لا ينبغي أن تقتصر الرعاية على الفحص أو الجراحة أو الإشعاع"، يقول الدكتور. فيلدمان. "إذا كنا نعتزم مكافحة عقود من العنصرية المؤسسية، فعلينا بذل كل ما في وسعنا لضمان وصول المرضى إلى العلاجات الرائدة في المقام الأول."