إعادة التأهيل لعدم استقرار الكتف وخلعه

الكتف هو أحد أكثر مفاصل الجسم قدرة على الحركة. يمكنه التحرك في اتجاهات عديدة، وهذه المرونة تجعله عرضة للخلع. مثل الورك، هو مفصل كروي حيث يتناسب الطرف الكروي لعظمة العضد مع التجويف الشبيه بالكأس في لوح الكتف. فكر في كرة غولف موضوعة بدقة على حامل—وهو تشبيه مناسب، كما تقول Stephanie Boudreau، أخصائية العلاج الطبيعي في الطب الرياضي في Mass General Brigham.

تقول Boudreau: "من الناحية التشريحية، يُعد الكتف من المفاصل المعرضة للإصابة بسهولة نظرًا لضحالة التجويف. العضلات هي المثبتات الأساسية لمفصل الكتف. ومع ذلك، فإن العضلات التي يتم تقويتها بشكل أكثر شيوعاً في بيئة الصالة الرياضية—العضلة ذات الرأسين، والعضلة ثلاثية الرؤوس، وعضلات الصدر—ليست هي الأكثر أهمية لاستقرار الكتف.

تقول Boudreau إن الهدف هو تطوير العضلات المساعدة الصغيرة التي تعمل بشكل جماعي على تثبيت الكتف. وتشمل هذه الكفة المدورة—العضلات والأوتار التي تبقي الكرة في تجويفها—والعضلات المحيطة بلوح الكتف.

ما عدم استقرار الكتف؟

عدم استقرار الكتف هو مصطلح عام يستخدم لوصف الحالة التي تخرج فيها كرة مفصل الكتف جزئياً أو كلياً من التجويف. غالباً ما يحدث الخلع مصحوباً بتمزق في الشفة، النسيج الليفي المتصل بحافة تجويف الكتف. يمكن أن تحدث تمزقات الشفة أيضاً دون حدوث خلع. الرماة والسباحون وغيرهم من الرياضيين الذين يقومون بحركات متكررة فوق الرأس هم أكثر عرضة لهذا النوع من الإصابات.

عوامل خطر الخلع

يميل الأشخاص الذين يتعرضون لخلع في الكتف إلى الوقوع في فئتين. الفئة الأولى هم أولئك الذين يتعرضون لصدمة في الكتف نتيجة حادث داخل أو خارج الملعب الرياضي. قد يكونون قد خلعوا كتفهم عن طريق الاصطدام بجدار أثناء مباراة هوكي الجليد أو السقوط على ملعب كرة القدم بذراع ممدودة، على سبيل المثال. تعالج Laura Mattes، أخصائية العلاج الطبيعي في "Mass General Brigham" للطب الرياضي، العديد من الرياضيين المدرجين في هذه الفئة. تشمل الرياضات الأخرى التي يمكن أن يحدث فيها خلع الكتف بسهولة هوكي الميدان، واللاكروس، والجمباز.

المجموعة الثانية من المرضى، الذين غالباً ما يُراجعون عيادات العلاج الطبيعي، قد يكونون عرضة لخلع أكتافهم لأنهم يعانون من اضطراب في النسيج الضام، أو ولدوا بتباين هيكلي. مثال على ذلك هو وجود تجويف كتف ضحل للغاية. قد يُشار إلى هؤلاء المرضى، باسم "المصابين بالخلع الإرادي". هؤلاء المرضى، الذين يميلون إلى أن يكونوا صغار السن، لديهم مفاصل مرنة للغاية تخلع بشكل متكرر وأسهل.

علاج إصابة الكتف

بعد خلع الكتف، إذا لم يُعاد تلقائياً إلى موضعه الصحيح، يُنصح بطلب الرعاية الطبية في غرفة الطوارئ أو مركز الرعاية العاجلة أو عيادة الطبيب. غالباً ما يُعالج خلع الكتف بالعلاج الطبيعي (PT). عادةً ما يلزم إجراء فحص بدني، وصور أشعة سينية، لاستبعاد وجود تلف في الكتف قد يتطلب في النهاية تدخلاً جراحياً.

عندما يكون ذلك مناسباً، يبدأ دور العلاج الطبيعي. يعمل Boudreau and Mattes أولاً مع المرضى على تحسين نطاق حركتهم، ثم ينتقلون إلى برنامج يشمل تقوية العضلات التي تثبت الكتف كما ذُكر سابقاً.

يتطلب تحقيق استقرار الكتف، نهجاً يشمل الجسم بالكامل وفقاً لـ Mattes. "نحن نعمل على تقوية العضلات الأساسية وتعليم المرضى كيف يدعم هذا النهج متعدد العوامل إعادة تأهيل الكتف بنجاح." يقوم المعالجون الفيزيائيون أيضاً بتثقيف المرضى حول الوضعية الصحيحة للكتفين ووضعية الجسم العامة، بالإضافة إلى تمارين عدم استقرار الكتف وطرق منع تكرار الخلع. تستمر دورة العلاج الطبيعي عادةً من ٨ إلى ١٦ أسبوعاً، اعتماداً على الحالة.

ما يجب تذكره، كما يقول Boudreau and Mattes، هو أن خلع الكتف لا يعني أن على الرياضي التخلي عن رياضته. "نحن نتأكد من أن رياضيينا يعرفون أنه بإمكانهم عادةً الاستمرار في المشاركة في رياضتهم المختارة، وأن العلاج الطبيعي يمكن أن يساعد في تحقيق ذلك"، تقول Boudreau.