من غرفة الطوارئ المجتمعية إلى وحدة العناية المركزة الأكاديمية، تساعد الرعاية القلبية المتقدمة المريض على النجاة من نوبة قلبية "قاتلة الأرامل"
عندما وصل Bill Deptula، الذي كان يبلغ من العمر 55 عاماً آنذاك، إلى مستشفى Wentworth-Douglass Hospital في أحد أيام السبت بعد الظهر، كان يصارع من أجل البقاء. لم يكن يعلم ذلك بعد، لكنه كان يعاني من انسداد بنسبة 100% في الشريان التاجي الأيسر النازل (LAD)، والمعروف أيضاً باسم نوبة قلبية من نوع "صانعة الأرامل".
لحسن الحظ، كان الفريق في مستشفى Wentworth-Douglass مستعداً لحالات الطوارئ كهذه. قبل أربع سنوات، بدأ طبيب القلب التداخلي Gregory Imbrie، دكتور في الطب، دكتوراه، جهوداً لجلب مضخة القلب الاصطناعية "Abiomed Impella CP" إلى المستشفى. في ذلك الوقت، كانت هذه التكنولوجيا تمثل قدرة مستقبلية لمستشفىWentworth-Douglass.
والآن، قد وصل ذلك المستقبل. قام الدكتور Imbrie وزملاؤه بزراعة مضخة "إImpella" لأول مرة في مستشفى Wentworth-Douglass، مما ساعد في استقرار حالة قلب Bill، بينما عمل فريق رعايته على استعادة تدفق الدم.
بفضل الرعاية التي تلقاها من خلال مستشفى Wentworth-Douglass ومستشفى Massachusetts General Hospital—كلاهما عضو في معهد القلب والأوعية الدموية التابع لـ "منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية"—تعافى Bill تماماً.
قال Bill، وهو من سكان دورهام، نيو هامبشاير،: "كان يجب أن يسير كل شيء على ما يرام تماماً لكي أنجو. لم يكن للأمر أي علاقة بالحظ. كان الأمر كله يتعلق بالتكنولوجيا المتاحة من خلال معهد القلب والأوعية الدموية، ومهارة أطبائي، والعلاقة بين المستشفيات."
"قال: 'أعتقد أنك تعاني من نوبة قلبية'"
Bill، المتزوج ولديه أربعة أبناء بالغين وزوجة ابن واحدة، كان يتمتع بصحة جيدة طوال معظم حياته. لم يسبق له أن عانى من أي مشاكل في القلب.
بينما كان يقوم بأعمال الحديقة في أحد الأيام، شعر فجأة بأنه ليس على ما يرام. ظنًّا منه أنه يحتاج فقط لالتقاط أنفاسه، فاستلقى في الغابة التي كان قد سار إليها للتخلص من بعض الفروع. بعد حوالي 10 دقائق، وجدته زوجته Kristin وأعادته سيراً إلى المنزل.
توجه Bill إلى غرفة نومه ليستريح لكنه لم يتمكن من إيجاد وضعية مريحة. بعد التشاور مع أخت Bill الكبرى، وهي ممرضة، قالت Kristin إنه بحاجة للذهاب إلى المستشفى. أرشدته إلى السيارة وأخذته إلى مستشفى Wentworth-Douglass.
خلال الرحلة التي استغرقت 20 دقيقة، ازداد شعور Bill بالقلق أكثر فأكثر. بحلول الوقت الذي وصلا فيه إلى Wentworth-Douglass، كان بالكاد واعياً. كان أول طبيب قابله في غرفة الطوارئ (ER) هو الدكتور Imbrie.
رجل وامرأة يرتديان ملابس رسمية، يبتسمان ويقفان معاً في مكان داخلي.
Bill وزوجته Kristin.
"كان يجب أن يسير كل شيء بدقة متناهية لكي أنجو. لم يكن للأمر أي علاقة بالحظ."
Bill Deptula
- المريض
"قال: 'أعتقد أنك تعاني من نوبة قلبية. "سوف نعتني بك جيداً"، تذكر Bill. "كان ذلك آخر شيء أتذكره حتى استيقظت في بوسطن بعد 3 أيام."
المرشح المثالي لجهاز Impella
وفقاً للدكتور Imbrie، كان Bill قريباً جداً من الموت في الغابة. حالته، التي استقرت نوعاً ما بحلول الوقت الذي وصل فيه إلى قسم الطوارئ (ER)، تدهورت بسرعة.
تسبب الانسداد في شريانه في دخول قلبه في صدمة قلبية (أشد أشكال فشل القلب). مع هذه الحالة التي قد تهدد الحياة، لا يستطيع القلب ضخ ما يكفي من الدم لدعم احتياجات أعضاء الجسم. كما عانى من تسرع القلب البطيني، وهو ضربات قلب سريعة بشكل خطير أدت إلى توقف القلب (عندما يتوقف القلب فجأة عن النبض).
قال الدكتور Imbrie: "لقد فقد نبضه وكان في حالة حرجة. اضطررنا إلى صعقه بجهاز إزالة الرجفان حوالي سبع مرات لإعادته إلى الحياة."
في مثل هذه المواقف، كل دقيقة لها أهميتها. بسرعة نقله إلى غرفة الطوارئ (ER)، منحت Kristin Bill فرصة للبقاء على قيد الحياة. الآن، تحرك الدكتور Imbrie وفريقه بنفس القدر من السرعة.
تم نقل Bill بسرعة إلى مختبر قسطرة القلب، حيث أدخل الدكتور Imbrie دعامة في شريانه الأمامي النازل الأيسر (LAD) لاستعادة تدفق الدم. ومع ذلك، استمرت حالة Bill في التدهور. أدرك الدكتور Imbrie على الفور خطورة الموقف.
قال الدكتور Imbrie: "كنا نعلم أنه من غير المرجح أن يتعافى دون دعم مؤقت من جهاز ميكانيكي مثل Impella CP. إنه بالضبط نوع المريض الذي تصورناه عندما بدأنا برنامج Impella."
رعاية متخصصة ومتقدمة وفي الوقت المناسب في مستشفى مجتمعي
جهاز Impella CP هو جهاز رفيع يبلغ طوله حوالي خمس بوصات. يتم إدخاله من خلال جرح صغير في الفخذ وتمريره عبر الشريان الفخذي إلى القلب. وهناك، يساعد البطين الأيسر على ضخ الدم إلى الشريان الأورطي ومنه إلى الأعضاء الحيوية في جميع أنحاء الجسم.
أوضح الدكتور Imbrie "يتولى الجهاز بعض العمل، بحيث يستخدم القلب كمية أقل من الأكسجين ويمكنه التعافي بمرور الوقت."
أنهى الدكتور Imbrie وفريقه زراعة جهاز Impella في غضون 45 دقيقة من دخول Bill إلى مختبر القسطرة. على الفور، أظهر Bill علامات على التحسن. على الرغم من أنه لم يتجاوز مرحلة الخطر تماماً بعد، إلا أن مظهره كان أكثر إشراقاً بكثير.
يعكس الوصول إلى هذه النقطة استثمار مستشفى Wentworth-Douglass في رعاية القلب المتقدمة. بينما تتوفر أجهزة مثلIpella بشكل أكثر شيوعاً في المراكز الطبية الأكاديمية الكبيرة مثل Mass General أو مستشفى Brigham and Women's، فإن العديد من مستشفيات المجتمع لا تقدم هذا المستوى من الدعم.
يعكس برنامج Impella في مستشفى Wentworth-Douglass التصورات المتغيرة لما يجب أن يكون عليه مستشفى المجتمع، وفقاً للدكتور Imbrie.
قال: "تقليدياً، كان يُنظر إلى مستشفيات المجتمع على أنها تقدم رعاية أقل تخصصاً وأقل كثافة وغير قادرة على التعامل مع المرضى في أشد حالاتهم. إن توفير رعاية متخصصة ومتقدمة وفي الوقت المناسب في الموقع يؤدي إلى نتائج أفضل، وبرنامج Impella الخاص بنا هو مثال على ذلك."
لقد اختبر Bill هذا الاختلاف بشكل مباشر.
قال: "لم يمض وقت طويل منذ أن كان مستشفى Wentworth-Douglass مستشفى مجتمعياً صغيراً ومستقلاً. الآن هو جزء من منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية، ويمكنني الحصول على هذا المستوى الأعلى من الرعاية على بعد 20 دقيقة فقط من منزلي. أنا محظوظ جداً لأنني أعيش حيث أعيش ولأنني أستطيع الوصول إلى هذه الجودة من الرعاية."
حتى مع التحسن المبكر، سيحتاج Bill إلى دعم إضافي في الأيام المقبلة. في ليلة السبت، بعد ساعتين من وصوله إلى قسم الطوارئ، تم نقله عبر مروحية إلى مستشفى Mass General في بوسطن.
تتم إزالة Impella، وتبدأ مرحلة التعافي
في مستشفى Mass General، تلقى Bill الرعاية من خلال خدمة فشل القلب المتقدمة تحت إشراف طبيب القلب/أخصائي فشل القلب غيليرمي ناسي، دكتور في الطب، الذي يمارس عمله أيضاً في وينتورث-دوغلاس. حقيقة أن كلا المستشفيين يتبعان نظام منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية ساهمت في انتقال سلس.
على مدى اليومين التاليين، تحسنت وظائف قلب Bill بشكل مطرد. يوم الاثنين، خضع لإجراء لإزالة جهاز Impella. استيقظ وهو يشعر بالنعاس في وحدة العناية المركزة (ICU) في اليوم التالي. بصفته من كبار المعجبين برياضة الغولف، سأل ممرضة عن المتصدر في بطولة الماسترز، التي كانت قد انتهت قبل يومين.
"قالت: 'عن ماذا تتحدث؟' 'برأيك، أي يوم هو؟'، "أخبرتها أنه يوم الأحد، فقالت: 'لا، إنه يوم الثلاثاء.' عندها أدركت مقدار الوقت الذي مر."
على الرغم من تفويت بطولة الماسترز، كان لدى Bill سبب ليكون مسرورًا. يوم الخميس، تم نقله إلى وحدة العناية المركزة المتوسطة للقلب. هناك، عمل على استعادة قوته حتى يتمكن من الوقوف والمشي بمفرده. يوم السبت—بعد أسبوع واحد فقط من الأزمة القلبية التي كادت تودي بحياته—خرج من المستشفى.
تغييرات نمط الحياة تؤدي إلى نتائج إيجابية
بعد عدة أسابيع من عودته إلى المنزل، بدأ Bill إعادة التأهيل القلبي في Wentworth-Douglass ثلاثة أيام في الأسبوع. بعد شهرين، انتقل إلى مركز أقرب إلى منزله لإكمال إعادة تأهيله.
عاد Bill إلى عمله تدريجيًا، وعاد بدوام كامل بعد حوالي أربعة أشهر من إصابته بالنوبة القلبية. في نفس الوقت تقريبًا، لعب أول جولة جولف له هذا العام.
أصبح الاهتمام بصحته هوسًا بالنسبة لـ Bill، الذي اعترف بأنه لم يكن يعتني بنفسه جيدًا دائمًا.
قال: "أنا ملتزم بممارسة الرياضة ثلاث أو أربع مرات في الأسبوع، وأصبحت أكثر انتباهاً لما آكله وأشربه، وقد فقدت القليل من الوزن. وما زال علي القيام بأعمال الحديقة—لم أتخلص من ذلك لفترة طويلة جدًا."
بما أن وظائف قلب Bill قد تعافت تمامًا، فليس لديه أي قيود جسدية على الإطلاق. ومع ذلك، لا تزال الندوب العاطفية باقية.
قال Bill: "أعلم أنه لو لم تتصرف Kristin في الوقت الذي فعلته، لما كنت هنا. لا يمر يوم لا أفكر فيه بذلك. "كان هذا حدثًا صادمًا لي ولعائلتي. لقد كان الأمر صعباً حقاً علينا جميعاً."
اليوم، يواصل Bill متابعة الرعاية مع الدكتور Nasi والدكتور Imbrie في مستشفى Wentworth-Douglass. يتعاون الطبيبان معاً بشكل وثيق لتنسيق أدويته، وتحاليل الدم، والتصوير - وهو أحد الأشياء الكثيرة التي يقدرها Bill في رعايته في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية.
قال: "أنا ممتن لوجود الدكتور Nasi والدكتور Imbrie في حياتي. أعتبرهما كلاهما صديقين، وأكن احتراماً هائلاً لمهاراتهما وذكائهما. "في كل مرحلة من مراحل رعايتي، من الحادث الأولي وحتى إعادة التأهيل القلبي، كان الجميع في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية موهوبين ومهتمين بشكل لا يصدق. لقد كان كل ما يمكن أن تريده وتأمله في الرعاية الصحية."