علاج تشوه شرياني وريدي غير قابل للجراحة

كيف غيّر خبير معترف به عالمياً في التشوهات الشريانية الوريدية تشخيص حالتها

في أحد الصباحات، وبينما كان Randy ينتظر حافلة المدرسة مع ابنيه الصغيرين، سأل الآباء الآخرين مازحاً عما إذا كان أي منهم يعرف جراح أعصاب جيداً. صادف أن أحد الآباء كان ممرضة سابقة في مستشفى Brigham and Women's. وبناءً على توصيتها، اتصل Randy بـ Nirav Patel، دكتور في الطب (MD)، وهو جراح أعصاب في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية لعلوم الأعصاب.

يُعرف الدكتور Patel عالمياً بخبرته في التشوهات الشريانية الوريدية. Patel أجرى العديد من جراحات التشوه الشرياني الوريدي الدماغية المعقدة منذ تدريبه في الزمالة في أوائل العقد الأول من القرن الحادي والعشرين. وهو أيضاً المؤسس والمدير لبرنامج التشوه الشرياني الوريدي في مستشفى Brigham and Women's، والذي يضم جراحي أعصاب، وأطباء أعصاب، وأطباء أشعة عصبية، وأطباء أورام إشعاعية، وأطباء عناية مركزة عصبية، وممرضين. هدف البرنامج هو تقديم رعاية عالية الجودة لكل مريض بناءً على احتياجاته ومرحلة حياته.

بعد مراجعة سجلات Katrina، كان الدكتور Patel واثقاً من قدرته على إزالة التشوه الشرياني الوريدي بأمان. سيمنح هذا Katrina أفضل فرصة لعدم التعرض للنزيف مرة أخرى وللشفاء التام. لقد صادف العديد من المرضى الذين عانوا من تمزق التشوه الشرياني الوريدي وتلقوا تشخيصات قاتمة مماثلة من أطبائهم.

قال الدكتور Patel: "يُقال لهم إن التشوه الشرياني الوريدي لديهم لا يمكن علاجه وقد ينفجر مرة أخرى." بسبب إبلاغهم بعدم قدرتهم على عيش حياة طبيعية، يتوقفون عن ممارسة الرياضة ويفقدون الاهتمام بالحياة، وقد يصابون بالاكتئاب أو يطورون السمنة والسكري. في هذه الحالات، غالباً ما ينتهي الأمر بأن يكون التشخيص أسوأ من المرض نفسه. نقضي الكثير من الوقت في محاولة محو تلك القصة. أنتِ قادرة على عيش حياة طبيعية.

نُقلت Katrina بسيارة إسعاف إلى مستشفى Brigham . هناك، أُجريت لها فحوصات تصوير دقيقة لمساعدة الدكتور Patel في توجيه الجراحة. كان Patel يوجه دماغها أثناء الجراحة. ولكن أولاً، كان على فريق رعايتها السيطرة على مشكلة جديدة: تشنج الأوعية الدموية بعد نزيف تحت العنكبوتية (نزيف في المساحة بين الدماغ والأنسجة التي تغطيه).

نهج غير تقليدي لعلاج التشوهات الشريانية الوريدية

في وحدة العناية المركزة، شعرت Katrina ببطء بتحسن وبأنها أكثر يقظة. ومع ذلك، كانت تعاني أيضاً من تشنجات وعائية، والتي تضيق الشرايين وتقلل من تدفق الدم، مما يزيد من خطر الإصابة بسكتة دماغية.

لمدة ثلاثة أسابيع، قام فريق رعايتها بإدارة التشنجات الوعائية بالأدوية. لم تكن Katrina تشعر بالألم ولكنها أيضاً لم تكن مهتمة بالقراءة أو مشاهدة التلفاز أو استخدام هاتفها. كانت ترى Randy خلال النهار وتجري مكالمات فيديو مع ابنيهما، البالغين من العمر 3 و9 سنوات، في الليل.

عندما توقفت التشنجات الوعائية أخيراً، كانت Katrina مستعدة للخطوة التالية في علاجها. تستخدم معظم المراكز الطبية إجراءً يسمى الانصمام لعلاج التشوهات الشريانية الوريدية. يتضمن ذلك حقن مادة تشبه الغراء لسد الأوعية الدموية غير الطبيعية، مما يمنع تدفق الدم إلى التشوه الشرياني الوريدي.

ومع ذلك، يفضل Patel الجراحة المجهرية المفتوحة عندما يكون ذلك ممكناً لأنها تزيد من فرصة الشفاء. على الرغم من أن هذا الخيار يمثل تحدياً أكبر للجراح عند إجرائه بدون انصمام قبل الجراحة، إلا أنه يعتقد أنه أكثر أماناً للمريض على المدى الطويل عند إجرائه بواسطة جراح أعصاب ماهر ذي خبرة واسعة. وهو أحد الجراحين القلائل المستعدين لإجراء جراحة دماغ مفتوحة للتشوهات الشريانية الوريدية المعقدة مثل حالة Katrina.

بعد فتح جمجمتها للوصول إلى الدماغ، استخدم الدكتور Patel مجهرًا قويًا وأدوات دقيقة لفصل التشوه الشرياني الوريدي عن الأنسجة المحيطة. وطوال فترة الجراحة، قام فريقه بمراقبة الوظائف الحركية والحسية وغيرها لدى Katrina للتأكد من أنه لا يلحق الضرر بأي أعصاب قريبة.

قال الدكتور Patel: "إنه جهد جماعي. لديَّ كل أنواع الدعم في غرفة العمليات – متخصصون آخرون إلى جانب الزملاء والأطباء المقيمين."

بمجرد أن أكد اختبار تصوير يُدعى تصوير الأوعية الدموية أن التشوه الشرياني الوريدي قد اختفى تماماً، اكتملت الجراحة. بشكل عام، استغرقت العملية حوالي 13 ساعة.

رعاية متخصصة بعد الجراحة للتشوهات الشريانية الوريدية (AVMs) المعقدة مما يقلل من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية

منذ تمزق التشوه الشرياني الوريدي، لم تعد Katrina تشعر بأنها على طبيعتها. قالت: "ولكن بمجرد استيقاظي من الجراحة، شعرت وكأن جوهري قد عاد إليّ. شعرت على الفور بأنني عدت إلى طبيعتي."

الأسبوع الأول بعد إزالة التشوه الشرياني الوريدي هو فترة حرجة. تتبع منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية لعلوم الأعصاب نهجاً غير تقليديًا في رعاية ما بعد الجراحة للتشوهات الشريانية الوريدية، حيث يركز على الحفاظ على ضغط دم منخفض لتقليل خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. يتوفر لهذا الغرض ممرضون متخصصون في العناية المركزة العصبية وأطباء عناية مركزة عصبية.

بعد خمسة أيام من الجراحة، وبعد خمسة أسابيع من وصولها إلى بوسطن، خرجت Katrina من المستشفى. بدلاً من العودة إلى المنزل، اختارت التعافي في هدوء منزل والدتها لمدة أربعة أسابيع. كان Randy يزورها مع الأولاد كل يوم تقريباً.

بعد فترة وجيزة من عودتها إلى المنزل، بدأت Katrina برنامج إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين مع مزود رعاية محلي. خضعت لجلسات علاج نطق لمدة شهرين ركزت على تحسين ذاكرتها وإدراكها.

بعد حوالي 3 أشهر من الجراحة، حاولت Katrina الجري لأول مرة منذ عدة أشهر. على الرغم من أنها لم تقطع سوى نصف ميل تقريباً، إلا أن ذلك كان إنجازاً كبيراً. ومنذ ذلك الحين، زادت مسافة الجري لتصل إلى ما يقرب من 3 أميال، مع دمج أنشطة أخرى مثل المشي في الغابات، وركوب لوح التجديف، والرقص على الخط، وتدريبات رفع الأثقال.

قال الدكتور Patel إنه لا ينبغي أن تكون لديها أي مخاوف بشأن تكثيف أنشطتها.

قال الدكتور Patel: "من وجهة نظر طبية، هي مثالية. بمجرد أن يتجاوز المرضى كل هذا، فإنهم يُعتبرون متعافين. ولا يتعين عليهم العيش بشكل مختلف. يمكنهم القفز من طائرة، وركوب أفعوانية، والوجود مع أطفالهم. لا توجد قيود."

'فرصة ثانية في الحياة'

بدلاً من استئناف مسيرتها المهنية في صناعة إدارة الاستثمار، تبقى Katrina، البالغة من العمر الآن 42 عاماً، في المنزل مع الأطفال. إنها تواجه أحياناً صعوبةً في تذكر الأسماء أو متابعة المحادثات بين عدة أشخاص، لكنها بشكل عام في حالة ذهنية جيدة.

قالت: "أشعر بأنني محظوظة ومتفائلة، وكأنني حصلت على فرصة ثانية في الحياة."

أشار الدكتور Patel إلى أن Katrina "لا تعاني من أي عجز جسدي" ويتوقع أن تتعافى تماماً في الوقت المناسب. وبالمضي قدماً، ستزور Katrina الطبيب Patel سنوياً. إنها لا تطيق الانتظار للعودة إلى مستشفى Brigham في الذكرى السنوية الأولى لجراحتها حتى تتمكن من شكر فريق رعايتها شخصياً.

قالت: "لولاهم، لما كانت لدي حياة أرغب في عيشها. لم أكن لأتمكن من منح أطفالي وزوجي كل ما أريد منحه، ولم أكن لأكون بصحة وسعادة كما أنا اليوم."