أول عملية زراعة وجه، علامة فارقة في عدالة الرعاية الصحية
ندعم العدالة الصحية والابتكار في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية. تعزز جراحة أجريت مؤخراً في مستشفى Brigham and Women's ريادتنا العالمية في تعزيز وإجراء عمليات زراعة الوجه لمختلف الفئات السكانية.
عندما التقى جراح التجميل Bohdan Pomahac من مستشفىBrigham and Women's لأول مرة بـ Robert Chelsea، ما رآه كان إصابات وجه خطيرة كانت تؤثر على نوعية حياة الرجل.
"يقول الدكتور Pomahac، الذي يشغل كرسي Roberta and Stephen R. Weiner المتميز في الجراحة ومدير زراعة الجراحة التجميلية في Brigham Health: "المريض مجرد مريض، ولا أهتم أبداً بخلفيتهم. أشعر أنني سأعامل أي شخص يقصدني بنفس الطريقة تماماً".
Chelsea، وهو مقيم في لوس أنجلوس يبلغ من العمر 68 عاماً، كان قد عانى من حروق غطت أكثر من 60 بالمائة من جسده ووجهه بعد أن صدمت سيارته من قبل سائق مخمور في عام 2013. بقي في غيبوبة لمدة ستة أشهر ودخل المستشفى لمدة عام ونصف، حيث خضع لأكثر من 30 عملية جراحية. لم يتمكن جراحو التجميل في كاليفورنيا من إعادة بناء شفتيه وجزء من أنفه وأذنه اليسرى.
في عام 2019، ونتيجة لعملية استغرقت 16 ساعة في مستشفى Brigham and Women's، بمشاركة فريق مكون من 45 جراحاً وممرضاً وطبيب تخدير ومقيماً وزميلاً بحثياً، أصبح Chelsea أول رجل أمريكي من أصل أفريقي يتلقى زراعة وجه كاملة. (خضع مريض أسود في باريس لعملية زراعة وجه جزئية في عام 2007.)
كانت هذه تاسع عملية زراعة وجه ناجحة في Brigham والخامسة عشرة على مستوى البلاد. يعد Chelsea من بين حوالي 100 شخص تمت إحالتهم إلى برنامج Brigham، الذي أجرى أول عملية زراعة وجه ناجحة فيه في عام 2009. تمت إحالة حوالي نصفهم ذاتياً، واعتُبر حوالي 15 منهم فقط مرشحين مناسبين بعد خضوعهم لفحص شامل تضمن تقييمات جراحية وطبية واجتماعية واقتصادية وغيرها.
لا نستبعد أحداً أبداً، وهذا يتعلق بلون البشرة أو العرق أو اللغة أو أي شيء من هذا القبيل.
Bohdan Pomahac، دكتور في الطب
- مدير زراعة الجراحة التجميلية
- مستشفى Brigham and Women’s Hospital
قال Pomahac، وهو مواطن من جمهورية التشيك يتحدث بهدوء ويُعرف ببساطة باسم "Bo"، الذي يعمل في مستشفى Brigham منذ عام 1996: "لا نستبعد أحداً أبداً، وهذا يتعلق بلون البشرة، أو العرق، أو اللغة، أو أي شيء من هذا القبيل،".
كانت هناك بعض المخاوف الأولية التي أثارها أحد أعضاء الفريق بشأن الدعم الاجتماعي لـ Chelsea، الذي كان يعيش مع أخته ولديه ابنة بالغة تعيش بمفردها.
يقول Pomahac "لقد حشد مجموعة واسعة وعدداً كبيراً من الأصدقاء من شبكة كنيسته. لقد وصله حرفياً رسائل من، أعتقد، 25 أو 30 شخصاً تقول: 'نحن هنا لدعمه؛ نحن هنا لمساعدته.'
"سنعمل على إنجاح الأمر من أجله."لقد أجرى 17 بالمائة فقط من المرضى السود الذين كانوا ينتظرون زراعة الأعضاء في عام 2015 عمليات مقارنة بـ 30 بالمائة من المرضى البيض.
"كان من المدهش رؤية أن لديه مجتمعاً كاملاً يدعمه. كانت أحد الأمور التي لا أعتقد أننا رأيناها من قَبل لدى أي مريض آخر."
ومع ذلك، طُرح سؤال بعد إدراج Chelsea في قائمة انتظار زراعة الأعضاء في مارس 2018. كانت خطة العلاج الأولية لزراعة جزئية—كان من الممكن أن تستغرق وقتاً أقل وتمثل مضاعفات طبية محتملة أقل.
يقول Pomahac "فلسفة برنامجنا كانت دائماً: دعونا لا ندمر أي شيء يعمل بشكل جيد. دعونا فقط ننفذ أو ندمج ما هو مفقود."
لكن وجه Chelsea كان يشبه الفسيفساء، بجروح ملتئمة حديثاً تفتقر إلى الصبغة إلى حد كبير، ومناطق من جراحات سابقة بنية اللون مع نمش. بدت زراعة الوجه الكاملة بديلاً جمالياً أفضل. طُرحت المسألة الجمالية جانبًا عندما تلقى الفريق نبأ وجود متبرع محتمل—ببشرة أفتح لوناً. اختار Chelsea الانتظار.
يقول Pomahac "ما لم ندركه تماماً هو مدى التباين الموجود بين درجات بشرة الأمريكيين من أصل أفريقي. كان سيستعيد الوظائف الحركية لوجهه، لكنه في الواقع لن يعود بمظهره الأصلي، إن رفض روبرت لذلك العرض كان علامة إيجابية في ذهني، لأنه لم يتعجل لإنجاز شيء، بل كان يفكر بعمق في الأمر. في يوليو الماضي، أتىته الفرصة المناسبة من متبرع في نيوجيرسي. استقل Chelsea أول رحلة طيران من كاليفورنيا، بينما كان الفريق يتعاون مع LifeNet Health لإسراع نقل وجه المتبرع إلى بوسطن.
على الرغم من أن الوقت لا يزال مبكراً لتقييم النجاح النهائي لعملية Chelsea، فإن بيانات دراسة متابعة لنتائج مرضى زراعة الوجه تقدم بعض الإرشادات. هناك رسالة نشرت مؤخراً في مجلة نيو إنجلاند الطبية أفادت بأن أول مرضى زراعة الوجه في Brigham شهدوا عودة قوية للوظائف الحركية والحسية في وجوههم، بالإضافة إلى استعادة الوظائف التي سمحت لهم بإعادة الاندماج اجتماعياً بطريقة لم تكن ممكنة قبل الزراعة.
تشير هذه البيانات إلى أن Chelsea من المرجح أن يحقق إحساساً شبه طبيعي واستعادة حوالي 60 بالمئة من الوظائف الحركية للوجه خلال عام، بما في ذلك القدرة على الأكل والابتسام والتحدث بشكل طبيعي.
لقد سمح نجاح عمليات زراعة الوجه بإضافة هذا الخيار إلى قائمة الإجراءات الممكنة، رغم أنه لا يزال يُدار بشكل منفصل عن تبرعات الأعضاء التقليدية.
أما التحدي الأكبر فهو التكلفة، التي تم تمويلها حتى الآن من خلال المنح، ولم تحصل بعد على تعويض من شركات التأمين.
تدرّب بوماهاك Pomahac ويبتعد عن النقاشات غير الطبية. لكنه يقر بأن هناك تاريخاً من عدم الثقة الواسعة في النظام الطبي بين الأمريكيين من أصل أفريقي. لقد أثر هذا الشعور بعدم الثقة على الأمريكيين من أصل أفريقي، وجعلهم لا يسجلون كمتبرعين بالأعضاء في الولايات المتحدة. تلقى 17 بالمئة فقط من المرضى السود الذين كانوا ينتظرون زراعة الأعضاء في عام 2015 مقارنة بـ 30 بالمئة من المرضى البيض.
ويقول: "بالتأكيد، أعتقد أنه يجب علينا حقاً طرح الأسئلة الصعبة. لماذا لا نرى المزيد من المرضى الأمريكيين من أصل أفريقي؟ لماذا هم أقل شيوعاً كمتبرعين بشكل غير متناسب؟ كل هذه القضايا ذات صلة حقاً وربما تعود إلى تاريخ بعيد.
"بصفتي قادماً من بلد في وسط أوروبا، لم يكن هذا أبداً شيئاً كنت سأختبره أو أتعرض له. لكن هناك أشياء لا تزال قائمة من الماضي يجب علينا فقط تفكيكها شيئاً فشيئاً."
حقوق الصورة: Lightchaser Photography / J. Kiely Jr.
