قام فريق من مستشفى Brigham and Women’s Hospital ومستشفى Boston Children’s Hospital بإجراء أول جراحة دماغية داخل الرحم في أمريكا الشمالية لعلاج حالة مميتة.
بعد إنجاب ثلاثة أطفال، لم تكن كينياتا كولمان غريبة على أعراض الحمل غير المعتادة. ولكن عندما بدأت تشعر بحكة شديدة في ساقها وهي في الأسبوع الثامن والعشرين من حملها بطفلها الرابع، أدركت أن هناك خطبًا ما.
اتصلت بعيادة طبيب التوليد الخاص بها في باتون روج، لويزيانا للحصول على التوجيه. أخبروها أن الأمر ربما يعود لهرمونات الحمل، واقترحوا عليها تجربة بعض مضادات الهيستامين التي لا تستلزم وصفة طبية لتخفيف الأعراض.
لكن حدس الأم أخبر كينياتا أن الأمر أكثر خطورة، فأصرت على تحديد موعد للكشف.
كان هذا القرار الذي قادها إلى فريق طب الأجنة والأم في مستشفى Brigham and Women’s Hospital ومستشفى Boston Children’s Hospital، سعيًا للحصول على رعاية ستنقذ في نهاية المطاف حياة طفلتها.
اكتشاف عرضي ومفجع
خلال تلك الزيارة المحلية قبل الولادة - التي أدت إلى تشخيص ركود صفراوي أثناء الحمل، سبب الحكة التي كانت تعاني منها - لاحظ مقدم الرعاية أن قياسات الجنين كانت أقل من المتوقع، مما أثار مخاوف بشأن نموه وتطوره.
كشف فحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع الثلاثين عن تضخم في قلب الجنين، بالإضافة إلى تشوه نادر ومميت في الأوعية الدموية داخل دماغ طفلتها - وهي حالة تسمى تشوه وريد جالينوس (VOGM) تحدث عندما تتسبب الشرايين المشوهة في دماغ الطفل في تدفق الدم بضغط عالٍ إلى الأوردة، مما يؤدي إلى إصابة دماغية حادة أو فقدان أنسجة المخ.
عندما علمت كينياتا وزوجها ديريك أن تشوه وريد جالينوس (VOGM) عادةً ما يُعالج فقط بعد ولادة الرضيع – حيث يكون تلف الدماغ قد وقع في معظم الحالات وتكون فرصة البقاء على قيد الحياة ضئيلة – شعرا بالحزن الشديد لكنهما عازمان على إيجاد حل بديل.
لم نكن نعرف ما إذا كنا سنتمكن من اصطحاب طفلتنا إلى المنزل … لقد حاربت من أجل أن تكون هنا.
Kenyatta Coleman
- والدة Denver
السفر إلى بوسطن للحصول على رعاية منقذة للحياة
سافر كينياتا وديريك إلى بوسطن للمشاركة في تجربة سريرية مبتكرة للغاية لعلاج حالة طفلتهما باستخدام جراحة دماغية داخل الرحم. تم إجراء العملية من قبل فريق متعدد التخصصات من المتخصصين في مستشفى Brigham and Women’s Hospital بالتعاون مع مستشفى Boston Children’s Hospital، وكانت أول إجراء من نوعه يتم إجراؤه على الإطلاق في أمريكا الشمالية.
"كنا نعلم بناءً على فحوصاتها أن حجم التشوه، بالإضافة إلى مدى سرعة نموه، يعني أن هناك فرصة كبيرة جدًا لإصابتها بفشل قلبي فوري خلال اليومين الأولين من حياتها، لذلك كنا مستعدين لفعل كل ما يلزم"، قالت Kenyatta.
بدقة تبدو مستحيلة، قام الفريق بإصلاح الأوعية الدموية المشوهة في دماغ الطفلة بينما كانت لا تزال في الرحم. كانت الفوائد واضحة على الفور تقريبًا.
ولدت الطفلة دنفر بعد يومين، آمنة وبصحة جيدة.
"لم نكن نعرف ما إذا كنا سنصطحب طفلتنا إلى المنزل …" الآن، ها نحن نحملها بين ذراعينا ونراقبها وهي تحقق معالم نموها"، قالت Kenyatta. "النتيجة مذهلة. أقضي ساعات فقط في النظر إليها بذهول وأقول: "واو، أنتِ حقًا معجزة". لقد حاربت لتكون هنا".
نهج جديد
كانت جراحة الدماغ الجنينية التاريخية جهدًا تعاونيًا من قبل فريق ضم طبيب تخدير للأم، وأخصائي طب الأجنة والأم، وأخصائي أشعة توليد، وطبيب تخدير للأطفال، وأخصائي أشعة تداخلية عصبية للأطفال.
"في كل جراحة جنينية، هناك مريضان - الطفل والأم - ورعاية كليهما جانب مهم من إجراءات الأجنة"، تقول كارول بنسون، دكتورة في الطب، رئيسة قسم الموجات فوق الصوتية، والمديرة المشاركة للموجات فوق الصوتية للتوليد عالي الخطورة، ومديرة الأشعة في المختبر الوعائي في Brigham. "تحتاج إلى التأكد من أن كل شيء متوافق تمامًا، ولم نكن لنستطيع فعل أي شيء بدون التواصل الدقيق والعمل الجماعي لكل من شارك".
Louise Wilkins-Haug، دكتورة في الطب، دكتورة في الفلسفة، مديرة قسم طب الأجنة والأم والوراثة الإنجابية في بريغهام، أكدت أيضًا على أهمية هذا النهج لمثل هذه التدخلات المعقدة والدقيقة.
"قد يكون هناك ثلاثة أو أربعة أشخاص على الطاولة، ولكن خلفهم يوجد حوالي اثنا عشر شخصاً إضافياً، بل وأكثر خارج غرفة العمليات ممن ساهموا في التفكير من جميع الزوايا"، دكتورة/ Wilkins-Haug تقول.
النهج المستخدم لعلاج دنفر داخل الرحم تضمن وضع ملفات معدنية صغيرة في الأوعية الدموية في دماغها من خلال قسطرة - يتم إدخالها إلى الرحم عبر إبرة باستخدام الموجات فوق الصوتية - لإبطاء تدفق الدم وتقليل الضغط في الأوردة. قبل بدء الإجراء، قام طبيب تخدير للأطفال بإعطاء دواء لتخفيف الألم ومنعها من الحركة أثناء الإجراء.
بعد ولادتها، بقيت Denver في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) في بريغهام لمدة أربعة أسابيع حيث راقب الفريق تقدمها عن كثب. وسرعان ما توقفت عن تناول الدواء، وأصبحت تأكل بشكل طبيعي، وتكتسب وزنًا.
اليوم، تواصل Denver التحسن، ولا يظهر دماغها أي علامات على أي آثار سلبية من تشوه وريد جالينوس (VOGM)، كما يقول Darren B. Orbach، دكتور في الطب، دكتوراة، المدير المشارك لمركز جراحة وتدخلات الأوعية الدموية الدماغية في مستشفى بوسطن للأطفال.
“لقد شعرنا بسعادة غامرة لأن التدهور الحاد الذي يُرى عادة بعد الولادة لم يظهر ببساطة،” يقول الدكتور/ Orbach، الذي أدخل الملفات عبر قسطرة أثناء الإجراء. “على الرغم من أن هذه هي مريضتنا الأولى التي يتم علاجها، ومن الضروري أن نواصل التجربة لتقييم السلامة والفعالية لدى مرضى آخرين، فإن هذا النهج لديه القدرة على تمثيل تحول نموذجي في إدارة تشوه وريد Galen—حيث نقوم بإصلاح التشوه قبل الولادة وتجنب فشل القلب قبل حدوثه، بدلًا من محاولة عكسه بعد الولادة. قد يقلل هذا بشكل ملحوظ من خطر تلف الدماغ على المدى الطويل، أو الإعاقة، أو الوفاة بين هؤلاء الرضع.”
بينما من المثير أن نكون جزءًا من إنجاز طبي، فإن أعظم فرحة تأتي من رؤية التأثير على المرضى والعائلات، كما قال العديد من أعضاء الفريق.
“كان التشوه ينمو بسرعة كبيرة، لكن دماغها كان لا يزال بخير، لذا كانت هذه حالة يمكننا فيها حقاً مساعدة هذه الطفلة الصغيرة،” كما تقول الدكتورة/ Benson. “إنه لأمر مجزٍ للغاية أن نعرف أننا نطور طرقًا لمساعدة الأطفال بطرق لم تكن ممكنة من قبل.”
التوقيت هو كل شيء
قد يتردد العديد من الآباء والأمهات المستقبليين في مشاركة طفلهم الذي لم يولد بعد في جراحة تجريبية، لكن عائلة كولمان قالت إنهم لم يشكوا أبدًا في أنهم يتخذون القرار الأفضل—وهو قرار يقولون إنه كان موجهًا بالتساوي من خلال العلم وإيمانهم الديني القوي كمعمدانيين.
“نحن متجذرون بعمق في إيماننا، وبسبب ذلك كان لدينا أشخاص يصلون من أجلنا وكنا نصلي معاً أيضاً،” تقول Kenyatta. “لقد أخبرنا الفريق منذ البداية، نحن هنا لسبب ما.”
بينما تستمتع Kenyatta وDerek بهذه اللحظة الثمينة مع أحدث إضافة لعائلتهما، فإنهما يأملان أيضًا أن تسلط قصتهما الضوء على أهمية التصوير في الثلث الثالث من الحمل للكشف عن المضاعفات التي تتطور في وقت متأخر من الحمل.
“علمت من طبيبي لاحقًا أنني كنت سأخضع لتصوير بالموجات فوق الصوتية مرة واحدة فقط خلال الثلث الثالث من حملي في الأسبوع 36،” قالت Kenyatta. “بناءً على حجم تشوه Denver وما كنا نعرفه عن وظيفة قلبها قبل الإجراء، كان الوقت بالغ الأهمية. لو تجاوزنا ٣٠ أسبوعًا، لكانت هناك احتمالية ألا نكون مؤهلين للتدخل.