المشي بثقة: رحلة Jesse مع استبدال مفصل الورك المزدوج

تشخيص التهاب المفاصل المتقدم

بصفته شخصاً معتنقًا اليهودية الأرثوذكسية، لا يستخدم Jesse سيارة في يوم السبت. بدلاً من ذلك، يمشي مسافة ميل واحد ذهاباً وإياباً إلى كُنيسه كل يوم سبت.

خلال إحدى هذه الجولات، أدرك Jesse أنه كان يخطو بقدمه اليمنى على العشب لتخفيف الألم الذي كان يشعر به في ركبته اليسرى ووركه الأيمن. لاحظ الأشخاص الذين كانوا يمشون بجانبه أيضاً عَرَجاً طفيفاً. استشار طبيب الرعايته الأولية، Susan Ruth Gordon، دكتور في الطب، التي أحالته إلى جراح العظام Antonia F. Chen، دكتور في الطب/ماجستير في إدارة الأعمال.

تتبع الدكتورة Chen نهجاً شاملاً لتقييم مرضى مثل Jesse لتحديد أفضل خيارات العلاج. قالت: "أبدأ دائماً بالتاريخ المرضي - مدة الألم، وطبيعة الألم، وما الذي يجعل الألم أفضل أو أسوأ. من هناك، أقوم بإجراء فحص بدني لمعرفة ما إذا كان هناك أي تقييد في الحركة أو ألم قد يشير إلى التهاب المفاصل. وأخيراً، أنظر إلى الأشعة السينية، التي تساعدني في تحديد ما إذا كانت الجراحة ضرورية."

في حالة Jesse، كشفت الأشعة السينية عن التهاب مفاصل متقدم في مفصل وركه الأيمن. أظهرت الصور تآكلاً كبيراً، مع تلاشي الغضروف بالكامل تقريباً، مما أدى إلى احتكاك العظم بالعظم. فسر هذا المستوى من التنكس الألم المستمر ومحدودية الحركة التي كان يعاني منها في وركه الأيمن. بالإضافة إلى ذلك، ربما أدى ذلك إلى المشي غير المتوازن الذي تسبب في ألم الركبة اليسرى.

بناءً على هذه النتائج، وصفت الدكتورة Chen في البداية حقنة ستيرويد. لكنها لم تساعد كثيراً. وكذلك لم يساعد عامان من التمارين والعلاج الطبيعي. في النهاية، استنتجت الدكتورة Chen أن استبدال مفصل الورك الكلي سيوفر الراحة الأكثر فعالية. سيؤدي هذا الإجراء إلى تخفيف ألم Jesse واستعادة قدرته على المشي براحة، مما يحسن جودة حياته بشكل عام.

يتكون مفصل الورك من كرة (الرأس المستدير لعظم الفخذ) وتجويف (الحُق، الذي يقع في الحوض). في عملية استبدال مفصل الورك الكلي، يقوم الجراحون بإزالة الكرة التالفة وإعادة تسطيح التجويف التالف. ثم يتم استبدال الكرة بكأس معدني، وبطانة بلاستيكية، ورأس من السيراميك أو من المعدن.

تتيح الجراحة بمساعدة الروبوت دقة أكبر

بالنسبة لكلتا عمليتي استبدال الورك لـ Jesse، أجرت الدكتورة Chen الجراحة بمساعدة الروبوت. قالت: "لا يستخدمها كل جراح، لكنني أجدها مفيدة. أستخدم روبوتًا لوضع الكأس بدقة أكبر، مما يقلل احتمالية خروج الكرة من التجويف ومضاعفات أخرى."

العلاج الطبيعي (PT) أمر بالغ الأهمية لنجاح استبدال مفصل الورك. قبل أربعة أسابيع من جراحة الورك الأولى، بدأ Jesse تمارين مصممة لتقوية الأوتار والأربطة والعضلات الرئيسية ومساعدته على التعافي من الجراحة بسرعة أكبر. نظرًا لأن جائحة كوفيد-19 كانت في مراحلها الأولى، فقد أكمل Jesse العلاج الطبيعي في المنزل باستخدام تطبيق هاتف ذكي، وذلك بناءً على توصية مكتب الدكتورة Chen باستخدام التطبيق.

كان الاستيقاظ من الجراحة بمثابة اكتشاف. قال Jesse: "قبل استبدال الورك، كنت أعاني من ألم في الركبة اليسرى والورك الأيمن. كانت العضلة المبعدة اليمنى مؤلمة وحساسة أيضًا. تم إصلاح الثلاثة جميعًا في نفس اليوم. لم تعد تؤلمني بعد الآن. كان الأمر كالفرق بين الليل والنهار."

بعد ساعات فقط من الجراحة، اتخذ Jesse خطواته الأولى بوركه الجديد. يؤدي المشي وأشكال الحركة الأخرى إلى تحسين الدورة الدموية، وتقليل التورم، والمساعدة في منع قرح الفراش والمشاكل الأخرى المرتبطة بالراحة الطويلة في الفراش.

بعد استبدال مفصل الورك، يراقب الأطباء ألم المريض بعناية، وعادة ما يبدأون بـ تايلينول ويوفرون أدوية أقوى إذا لزم الأمر. كان Jesse أحد المرضى النادرين الذين احتاجوا فقط إلى تايلينول للسيطرة على ألمه.

بعد 36 ساعة من الجراحة، توجه Jesse إلى المنزل.

باشر علاج ما بعد الجراحة بحماس. باستخدام تطبيق هاتف ذكي مرة أخرى، أكمل Jesse تمارين العلاج الطبيعي يوميًا، بما في ذلك يوم السبت حيث كان يحفظها عن ظهر قلب ويكررها. لقد أتى تفانيه ثماره.

في غضون يومين، كان Jesse يصعد الدرج للنوم في غرفة نومه. في غضون خمسة أو ستة أسابيع، قال إنه أصبح "يتمتع بحركة كاملة تقريبًا". في زيارته بعد ستة أسابيع مع الدكتورة Chen، كان نطاق حركته وقوته رائعين. كان نطاق حركته وقوته رائعين. بعد إكمال 12 أسبوعًا من العلاج الطبيعي، تمكن من العودة إلى التنس والأنشطة الرياضية الأخرى.

قالت الدكتورة Chen: "أخبر المرضى أن القيام بالعلاج الطبيعي مرتين أو ثلاث مرات في الأسبوع أمر رائع، لكنه ليس كافيًا. فلا بد من القيام بالتمارين بنفسك في المنزل أيضًا. تعافى Jesse بشكل أسرع بكثير من المرضى الآخرين لأنه كان يواظب حقًا على تمارينه."

أضاف Jesse قائلاً: "إذا كنت تريد تعافيًا جيدًا، فعليك استثمار الوقت في التعافي."

قالت الدكتورة Chen إن الجدول الزمني للعودة إلى الأنشطة الرياضية يختلف من شخص لآخر. أشارت: "يعتمد الأمر حقًا على مستوى راحتك. ما أقوله للمرضى هو أنه يمكنكم العودة إلى ممارسة أنشطتكم متى شعرتم بالقدرة على ذلك. ولا توجد أي قيود عند القيام بذلك."

جراحة القلب الكبرى تؤخر استبدال الورك الثاني

بعد أربع سنوات، بدأ Jesse يعاني من مشاكل في وركه الأيسر. استشار الدكتور Gordon، الذي طلب إجراء أشعة سينية أظهرت أنه قد يكون الوقت مناسباً لاستبدال الورك. ومع ذلك، قبل أن يتمكن من استكشاف هذا الخيار، ظهرت مشكلة صحية أخرى.

خلال مشيه المعتاد لمسافة ميل واحد إلى الكنيس، لاحظ أحد أحفاده أن Jesse كان يضطر للتوقف من حين لآخر بسبب ضيق في التنفس. بعد عدة أسابيع، خضع Jesse لاختبار جهد مع أخصائي طب القلب والأوعية الدموية Leonard Stuart Lilly، دكتور في الطب. كشف الاختبار أن Jesse كان يعاني من انسداد في الشرايين. في اليوم التالي، أخبره جراح القلب الدكتور George Tolis أنه سيحتاج إلى جراحة مجازة قلبية ثلاثية.

سارت الجراحة بسلاسة، وعاد Jesse إلى منزله بعد أربعة أيام. بعد حوالي شهر من ذلك، قرر الترشح للجنة مدرسة بروكلين. ولضمان قدرة جسده على تحمل مشاق الحملة الانتخابية، أراد إجراء جراحة استبدال الورك الثانية. لكن التوقيت سيكون صعباً، حيث كان لا يزال يتعافى من جراحة القلب. تواصل Jesse مع الدكتور Lily للحصول على رأيه.

قالت الدكتورة Chen: "لقد أُبلغ بأنه ثلاثة أشهر كافية بين إجراء القلب واستبدال مفصل الورك. ثم تواصلنا مع الدكتور Lily ونسقنا مع فريق تصريح التخدير لتحقيق فهم مشترك وضمان سلامة Jesse للخضوع للجراحة."

سارت الجراحة بشكل جيد للغاية. في الواقع، قال Jesse إن تجربته في المرة الثانية كانت أفضل حتى من المرة الأولى.

قال: "في السنوات الأربع التي تلت عملية استبدال مفصل الورك الأولى، أصبحت الأدوات والتقنيات والمنهجيات أفضل. في ذلك الوقت، ربما أجرت الدكتورة Chen مئات من عمليات استبدال مفصل الورك. وهي أيضًا منخرطة بشكل كبير في الأبحاث في هذا المجال، مثل كيفية تأثير التغييرات في البروتوكولات على النتائج. أنا المستفيد من كل ذلك."

مريض مثالي

نظرًا لأن عملية استبدال مفصل الورك الأيسر تمت بعد الجائحة، تمكن Jesse من تلقي الرعاية المنزلية والعلاج الطبيعي الشخصي هذه المرة. قامت Davina Wong من منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية بهذه المسؤوليات خلال الأسابيع القليلة الأولى. وبعد إنهاء العلاج الطبيعي المنزلي، شارك لاحقًا في جلسات العلاج الطبيعي للمرضى الخارجيين.

بعد 10 أيام فقط من الجراحة، كان Jesse في حملته الانتخابية. بدأ باستخدام مشاية، وسرعان ما انتقل إلى استخدام عصا، وكان يتحرك دون أي مساعدة بعد 5 أسابيع من الجراحة. والأفضل من ذلك، أنه فاز بمقعد في لجنة المدرسة. قالت الدكتورة Chen إن عمل Jesse الجاد أتى ثماره مرة أخرى.

وقالت مبتهجة: "لقد كان Jesse مريضًا استثنائيًا. لقد أظهر تفانيًا ملحوظًا في خطة تعافيه ونظام العلاج الطبيعي الخاص به. بالنسبة لكلتا عمليتي استبدال مفصل الورك، فعل كل ما في وسعه للحصول على أفضل نتيجة ممكنة."

وفقًا للدكتورة Chen، فإن مفاصل الورك الجديدة لـ Jesse له عمر افتراضي متوقع يتراوح بين 20 إلى 25 عامًا، مما يمنحه سنوات عديدة أخرى للاستمتاع بأحفاده وممارسة مختلف الأنشطة الترفيهية.

اليوم، لا يعاني Jesse من أي عرج أو ألم في أي من الوركين. أجرت الدكتورة Chen منذ ذلك الحين 2 عملية استبدال لمفصل الورك و1 عملية استبدال لمفصل الركبة على زوجة Jesse، Brenda.

قال Jesse: "أشعر بأنني محظوظ لأنني حظيت بفريق رعاية مذهل كهذا". لقد كانت النتيجة مثالية، وليس لدي أي مشاكل على الإطلاق."