الرعاية المستندة إلى البحث العلمي تغير نتائج المرضى المعرضين لاحتمالية بتر الساق
بدأ الأمر كله بظهور بثرة على إصبع القدم الكبير في قدمه اليسرى.
John O'Connell، أحد سكان منطقة نورث إند في بوسطن، مصاب بمرض السكري، لذا كان يراجع طبيب القدمين بانتظام للتأكد من عدم إصابة البثرة بالعدوى. يمكن لمرض السكري أن يضعف قدرة الجسم على التئام الجروح، خاصة في القدمين. غالبًا ما يعاني المصابون بمرض السكري من ضعف الدورة الدموية وتلف الأعصاب (الاعتلال العصبي السكري)، مما يجعل من الصعب ملاحظة الإصابات ومكافحة العدوى.
في صباح أحد أيام شهر يناير، وفي خضم عاصفة غطت المدينة بما يقرب من قدمين من الثلوج، خرج John إلى الخارج لإزالة الثلوج عن سيارته. نظرًا لإصابته بالاعتلال العصبي السكري، لم يستطع الشعور بمدى برودة قدمه اليسرى. بحلول الوقت الذي عاد فيه إلى الداخل، كان الضرر قد وقع. تحول لون إصبع القدم المصاب بالبثرة إلى الرمادي. على مدى اليومين التاليين، تحول لونه تدريجيًا إلى الأسود.
شخّص الأطباء في مركز الجروح بمستشفى Massachusetts General Hospital حالة John بأن مرض الشريان المحيطي قد تفاقم بسبب قضمة الصقيع. تفاقم الوضع بسرعة - حيث أصيب بالغرغرينا، وهي حالة خطيرة ناجمة عن نقص تدفق الدم (نقص التروية) إلى الأنسجة المصابة. لمنع انتشارها إلى قدمه وساقه، قد تكون هناك حاجة إلى بتر الساق تحت الركبة.
ومع ذلك، كان هناك بديل: دراسة سريرية تقدم إجراءً جراحيًا مبتكرًا للمرضى الذين يعانون من نقص التروية المزمن المهدد للأطراف (CLTI) وليس لديهم خيارات علاجية أخرى غير البتر. عازماً على إنقاذ أكبر قدر ممكن من ساقه، وافق جون على الإجراء.
كانت النتيجة أفضل مما كان يمكن أن يتخيله.
قال John، البالغ من العمر 63 عاماً: "أنا ممتن جداً لكل ما فعلته لي منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية. كل ما علي فعله هو ارتداء حذاء، ويمكنني التجول في المنزل، وإخراج القمامة، وغسل الأطباق، ولعب الغولف، والذهاب في نزهات سيراً على الأقدام. تلك هي الأنشطة اليومية التي أقدرها حقاً."
John مع زوجته Patrice
مع تزايد حالات مرض السكري، نرى المزيد والمزيد من المرضى الذين لا يعانون من تدفق الدم في الساقين"، قالت. "ومع ذلك، يمكن أن يؤدي البتر إلى الخمول، مما يزيد من خطر الإصابة بمشاكل القلب، والسكتة الدماغية، والاكتئاب، وحتى الوفاة. أرى أن DVA ليست مجرد إجراء لإنقاذ الساق فحسب، بل هي أيضاً إجراء لإنقاذ الحياة.
الدكتورة Anahita Dua
- جراحة أوعية دموية، منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية
دراسة PROMISE II تقدم الأمل
في مركز الجروح، قال جراح الحروق الدكتور Jeremy Goverman إن John سيحتاج إلى استئصال إبهام قدمه جراحياً. كما حذر من أن John يواجه احتمال بتر ساقه في حال عدم التدخل. ومع ذلك، قدم الدكتور Goverman بديلاً: دراسة PROMISE II. كان منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية واحداً من 19 موقعاً في الولايات المتحدة تشارك في التجربة، التي كانت تقيم عملية DVA كخيار محتمل لإنقاذ الأطراف للمرضى الذين يعانون من نقص التروية المزمن المهدد للأطراف (CLTI).
لمساعدة John في استكشاف خياراته، أحاله الدكتور Goverman إلى جراحة الأوعية الدموية الدكتورة Anahita Dua، وهي واحدة من القلائل في البلاد من جراحي الأوعية الدموية الذين يجرون عملية DVA. وهي تشغل منصب المدير المشارك لبرنامج تقييم الأطراف والوقاية من البتر في مستشفى Mass General، وهي عضو في هيئة التدريس للقلب والأوعية الدموية في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية.
استنتجت الدكتورة Dua بسرعة أن John لا يتمتع بأي تدفق دموي في قدمه اليسرى، مما يعرض ساقه اليسرى لخطر بالغ. لن تؤدي الخيارات الجراحية التقليدية إلى استعادة تدفق الدم، وكانت قلقة بشأن عواقب بتر الساق.
قالت: "مع ارتفاع معدلات الإصابة بمرض السكري، نرى المزيد والمزيد من المرضى الذين لا يتدفق الدم في أرجلهم"، على حد تعبيرها. ومع ذلك، يمكن أن يؤدي البتر إلى الخمول، مما يزيد من خطر الإصابة بمشاكل القلب، والسكتة الدماغية، والاكتئاب، وحتى الوفاة. أنا أرى أن DVA ليست مجرد إجراء لإنقاذ الساق فحسب، بل هي أيضًا إجراء لإنقاذ الحياة."
تعد الدكتورة Dua من بين أطباء منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية الذين ساعدوا في تطوير وتحسين عملية DVA من خلال دراسة PROMISE II وغيرها. وكما أوضحت، تنقل الشرايين السليمة الدم من القلب إلى أجزاء مختلفة من الجسم، وتعيد الأوردة الدم إلى القلب. ولكن في المرضى الذين يعانون من CLTI، تكون الأوردة فارغة لأن دم الشرايين لا يصل إلى القدم.
"مع DVA، نقوم 'باختطاف' تلك الأوردة غير النشطة ونعكس التدفق. بدلاً من إرسال الدم عائداً إلى القلب، نقوم بإعادة توجيهه من القلب إلى أصابع القدم"، على حد تعبيرها. "يمكننا توصيل دم مؤكسج وغني بالمغذيات إلى منطقة من الجسم لا تملك فرصة أخرى للحصول عليه، مما ينقذ الساق."
الجراحة تستعيد تدفق الدم
بعد يوم واحد من رؤية الدكتور Goverman، خضع John لجراحة في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية لإزالة إصبع قدمه المصاب بقضمة الصقيع. ولسوء الحظ، تحول إصبعا القدم الثاني والثالث في قدمه اليسرى بسرعة إلى الغرغرينا. قامت أخصائية جراحة القدم Sara Rose-Sauld، دكتوراه في طب القدم، ببتر هذه الأصابع خلال نفس الإجراء الذي أجرت فيه الدكتورة Dua عملية DVA.
قضى John أسبوعين في التعافي في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية. أظهر اختبار الموجات فوق الصوتية قبل وبعد خروجه نتائج واعدة. وبحلول ثلاثة أشهر، كان هناك دليل واضح على عودة تدفق الدم الطبيعي إلى أسفل ساقه. سمح هذا التقدم للطبيبين قاما بإعادة تشكيل ما تبقى من قدمه اليسرى جراحياً لتحقيق أفضل أداء للمشي.
ومع ذلك، كانت السنتان التاليتان لعملية DVA صعبة على John. اضطر إلى استخدام مشاية الركبة وجهاز شفط الجروح لأشهر متتالية، وخضع لعملية جراحية لعلاج عدوى خطيرة في قدمه اليسرى. تلت ذلك إجراءات إضافية، أولها إزالة إصبع القدم الكبير المصاب في قدمه اليمنى، ولاحقاً استئصال عظمتين من إصبع قدمه الثاني بسبب العدوى. (كانت كلتا العدويين مرتبطتين بنقص تدفق الدم إلى القدم اليمنى.)
خلال كل ذلك، ظل مريضًا نموذجيًا. قالت الدكتورة Dua: "إنه مستمع رائع وقد تعاون معنا حقاً لإنقاذ ساقه، وهذا أحدث فرقاً كبيراً في تعافيه."
نظام مثبت يؤدي إلى نتائج إيجابية
بعد ثلاث سنوات من جراحة DVA، John يزدهر. يرتدي حذاءً خاصاً في قدمه اليسرى مزوداً ببطانة مدمجة، مما يسمح له بالمشي بسهولة. تستمر سرعته وتوازنه في التحسن كل يوم.
قالت الدكتورة Dua: "إن DVA ليس إجراءً مستقلاً؛ بل يتطلب نظاماً. ويمتلك منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية أحد أفضل الأنظمة في العالم لإجراء DVA." "السبب في أن حالة جون تحسنت بشكل جيد هو أننا نوفر الدعم، والتميز العلمي، والخبرة الجراحية، والعناية بالجروح، والمراقبة بالموجات فوق الصوتية، والرعاية المتابعة طويلة الأمد للمرضى الذين يحتاجون إلى DVA."
بالنظر إلى رحلته، يقر John بالتحديات لكنه ممتن للمدى الذي وصل إليه.
قال: "أنا أستمتع حقاً بنوعية حياتي. أن أكون قادراً على القيام بالأشياء التي أستطيع فعلها هو أمر معجز." "مودتي لمنظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية والأشخاص الذين يعملون هناك لا تُقارن. أنا محظوظ. محظوظ للغاية."