قصة Martin: بعد زراعة الكبد، يتألق الممرض السابق بدوره كجد
Omar Zurkiya، دكتور في الطب، دكتوراة؛ Joseph Franses، دكتور في الطب، دكتوراة؛ Irun Bhan، دكتور في الطب؛ James Francis Markmann، دكتور في الطب، دكتوراة؛ Nahel Elias، دكتور في الطب؛ Camille Nelson Kotton، دكتور في الطب
يستمتع Martin Orloski، ممرض القلب والأوعية الدموية السابق البالغ من العمر 69 عامًا، بفصل جديد من حياته في Roslindale، ماساتشوستس. بصفته مقيمًا منذ ٤٠ عامًا في ريف ولاية Maine، فهو متحمس لحضور حفل عيد ميلاد حفيدته ألدن الثالث في Jamaica Plain المجاورة. المعنى الضمني العميق هنا هو أنه، قبل وقت ليس ببعيد وقبل ولادة Alden مباشرة، كتب لها Martin رسالة لم يتوقع البقاء على قيد الحياة لتسليمها
في عام ٢٠١٧، تم تشخيص Martin بتليف الكبد بعد فترة وجيزة، اكتشف الأطباء أنه مصاب أيضًا بسرطان الكبد الذي توقعوا أن يكون مميتًا في غضون ٢ إلى ٣ سنوات كان Martin يعيش مع عدوى التهاب الكبد الوبائي سي المعروفة منذ عام 1992، ومن المرجح أن كلاً من التليف والسرطان مرتبطان بالتهاب الكبد. جرب علاجًا غير فعال لالتهاب الكبد الوبائي سي في التسعينيات، وحاول العلاج مجددًا عندما توفرت أدوية أحدث وأكثر فعالية. أحال أخصائي الكبد (طبيب الكبد) Martin إلى مستشفى Mass General Hospital على أمل إدراجه في قائمة انتظار زراعة الكبد
في البداية، لم تكن زراعة الكبد خياراً لـ Martin. قرر الأطباء أن سرطان Martin كان متقدماً جداً وأن خطر عودته بعد زراعة الكبد كان مرتفعاً للغاية. لكن العلاج الناجح للسرطان وفريقاً متخصصاً متعدد التخصصات من الأطباء دافعوا عن فرصة Martin الثانية.
Martin والطفلة Alden وLucy Orloski يبتسمون في المطبخ
مريض زراعة الكبد Martin Orloski مع حفيدته ألدن (3 سنوات) وابنته Lucy
توفر رعاية السرطان وزراعة الكبد المنسقة فرصة ثانية لعلاج منقذ للحياة
أوصى فريقMass General Brigham Cancer Institute، بقيادة طبيب الأورام الدكتور Joseph Franses، الحاصل على دكتوراة في الطب ودكتوراة في الفلسفة، بأن يجرب Martin علاجاً للسرطان يسمى العلاج الإشعاعي الداخلي الانتقائي (المعروف أيضًا بـ SIRT أو علاج Y-90) لعلاج ورمه
خضع مارتن لثلاثة إجراءات إشعاعية داخلية على مدار ٢ عامًا، مما أدى إلى القضاء على الورم، حسبما يقول الدكتور Omar Zurkiya، الحاصل على دكتوراة في الطب ودكتوراة في الفلسفة، وهو أخصائي الأشعة التدخلية الذي أدار معظم رعايته أثناء علادج السرطان. ثم اضطر Martin إلى الانتظار عاماً إضافياً دون أي دليل على وجود مرض جديد قبل أن يصبح مرشحاً لزراعة الكبد
بعد هذه الاستجابة الرائعة لعلاج SIRT، تساءل الدكتور/ تساءل Franses عما إذا كان بإمكان مارتن الآن الحصول على نتيجة جيدة من خلال زراعة الكبد. الدكتور/ أحال Franses Martinإلى Irun Bhan MD، أخصائي أمراض الكبد وزراعة الأعضاء، وJames Francis Markmann، MD, PhD، المدير الجراحي لبرنامج Mass General Brigham Liver Transplant Program
"الدكتور/ Markmann وأنا نتعاون بشكل وثيق مع أطباء الأورام لتحديد العلاجات التي قد تسيطر بشكل أفضل على سرطان الكبد للسماح بالعلاج المحتمل للشفاء وهو زراعة الكبد، كما يوضح الدكتور/ Bhan. «هذا النوع من الرعاية التعاونية لا يحدث إلا في مؤسسات معينة، تلك التي تقدم زراعة الكبد، وبالتحديد تلك التي توجد فيها علاقة عمل وثيقة بين فرق زراعة الكبد وفرق الأورام.»
على الرغم من أن زراعة الكبد لا تُجرى عادةً للمرضى الذين يعانون من سرطان متقدم كهذا، إلا أن الفريق قدم التماساً إلى المجلس الوطني لمراجعة عمليات زراعة الكبد للحصول على مكان مناسب لـ Martin في قائمة الانتظار
عملية زرع كبد مفاجئة
بلغ حظ Martin ذروته في يونيو ٢٠٢٠، حتى بينما كان العالم من حوله يغرق بسرعة في الموجة الأولى من جائحة كوفيد-19. عقد Martin عدة اجتماعات افتراضية مع متخصصي زراعة الكبد، بمن فيهم الدكتور/ Markmann والدكتور/ Bhan. ثم زار مستشفى Mass General لاستكشاف تجربة سريرية تتضمن مضخة تروية كبدية. صُممت المضخة للحفاظ على الكبد المتبرع به والذي قد يكون بخلاف ذلك ذا جودة منخفضة لا تسمح بزراعته. تلقى Martin مفاجأة غير متوقعة في اليوم التالي.
«لقد أجريت لقاءً تعارفيًا مدته ساعة واحدة في مستشفىMass General، وعدت إلى الفندق، وتناولت العشاء، وذهبت إلى النوم»، يقول Martin. «في صباح اليوم التالي، رن هاتف الفندق، وكان أول ما فكرت فيه هو: من يعرف أنني هنا؟ كانت عيادة زراعة الكبد تقول: 'لا تغادر المدينة—لقد حصلنا على كبد.'
«المؤسسات التي لا تشارك في التجربة السريرية كانت سترفض العضو»، يوضح الدكتور/ Bhan. «لكن فريق زراعة الكبد لدينا تمكن من قبول الكبد المتبرع به ووضعه على المضخة للحفاظ عليه وإيصاله إلى Martin».
كانت مكالمة حاسمة لـ Martin، فرصة غير متوقعة ولكنها ثمينة. كانت Lucy ابنة Martin قد أنجبت للتو ألدن قبل شهرين. على الرغم من أن الوباء كان مستعراً من حوله، كان Martin يعلم أنه يجب عليه اغتنام الفرصة.
سارت جراحة زراعة الكبد لـ Martin بشكل جيد ومنحته فرصة ثانية في الحياة. «أثبتت نتائج التجربة أن المضخة عملت، وهي الآن معتمدة للاستخدام خارج إطار التجربة»، يضيف الدكتور/ Bhan.
التعافي من زراعة الكبد
بعد جراحة زراعة الكبد، قضى Martin أسبوعًا في مستشفى Mass General وأقام أسبوعًا إضافيًا في فندق في بوسطن. تعافى بشكل جيد، باستثناء إصابته بحمى خفيفة. عانى Martin لاحقًا من انتكاسة عندما أدى رد فعل ما بعد زراعة الكبد وحمى بلغت ١٠٣ درجة في منزله بولاية Maine إلى عودته إلى مستشفى Mass General. أجرى فريق الرعاية الخاص به العديد من الفحوصات لكنهم لم يجدوا أي عدوى. بعد ١٠ أيام قضاها في المستشفى، خرج وعاد إلى منزله، بعد أن زالت الحمى من تلقاء نفسها
كان Martin قد بدأ علاج التهاب الكبد الوبائي سي قبل زراعة الكبد مباشرة وأنهاه بعد ذلك. أسهم العلاج في القضاء على التهاب الكبد الوبائي سي لدى Martin
لقد أجريت لقاءً تعارفيًا مدته ساعة واحدة في مستشفى Mass General، عدت إلى الفندق، تناولت العشاء، ثم ذهبت للنوم. في صباح اليوم التالي، رن هاتف الفندق، وكان أول ما تبادر إلى ذهني هو: من يعرف أنني هنا؟ كانت عيادة زراعة الأعضاء تقول: 'لا تغادر المدينة—لقد حصلنا على كبد.'
Martin Orloski
- مريض زراعة الكبد في مستشفى Mass General Brigham
الحياة بعد جراحة زراعة الكبد
يعلم Martin أنه كان محظوظاً للغاية لحصوله على كبده الجديد، وأنه كان في المكان المناسب في الوقت المناسب — فمعرفته بأن عضوًا متبرعًا أصبح متاحاً بعد أن كان نشطاً في قائمة زراعة الكبد لمدة ١٧ ساعة فقط كان أمرًا لا يُصدق.
وازن أطباؤه علاجه لتحسين تعافيه، مع إدارة حالاته الصحية ذات الصلة والآثار الجانبية لأدويته. بصفته شخصًا يتناول أدوية مثبطة للمناعة لمنع جسمه من رفض كبده الجديد، لا زال يتعين عليه توخي الحذر في ظل الوضع الوبائي الحالي
يقول: “لم أتناول الطعام داخل مطعم بعد”. “في الواقع، تناولت الطعام في الهواء الطلق في مطعم مرة أو مرتين فقط، كما تعلم.” هناك الكثير من المخاطر المتأصلة في كل ما أفعله في الأماكن العامة.”
تطور رعاية زراعة الكبد في مستشفى Mass General Brigham
في عام ٢٠٢٠، أجرى متخصصو Mass General Transplant Center ما مجموعه ٧٨ عملية زراعة كبد. في عام ٢٠٢١، اتحد مستشفى Mass General مع مستشفى Brigham and Women’s Hospital لتطوير برنامج Mass General Brigham Liver Transplant Program المشترك. كان الهدف من هذا التعاون هو توسيع خيارات الرعاية للمرضى والجمع بين المعرفة الواسعة برعاية الكبد وزراعة الأعضاء في مؤسستينا. يوفر فريق زراعة الكبد - المكون من أطباء وجراحين من المستشفيات الأعلى تصنيفاً في نيو إنجلاند - خيارات علاج، وزراعة، وإدارة كاملة للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد الحادة أو المزمنة، بالإضافة إلى المرضى المصابين بسرطان الكبد. يواصل برنامج زراعة الكبد نموه. في عام ٢٠٢٢، أجرى الفريق ٩٥ عملية زراعة كبد من متبرع متوفى وعمليتي زراعة كبد من متبرع حي.
ممتن لمعجزة العصر الحديث
على الرغم من اضطراره للتعامل مع العديد من التحديات التي صاحبت عملية زراعته، يشعر Martin بامتنان هائل لحسن حظه في الوقت المناسب وللرعاية الاستثنائية التي يقول إنه تلقاها من مقدمي الرعاية في مستشفى Mass General Brigham في كل خطوة على الطريق.
«أنا سعيد بوجودي هنا، وما كنت لأكون هنا لولا طبيب الأشعة الخاص بي الدكتور/ Omar Zurkiya؛ طبيب الجراحة الخاص بي الدكتور/ Nahel Elias؛ طبيب الأورام الخاص بي الدكتور/ Joseph Franses؛ طبيب الكبد الخاص بي الدكتور/ Irun Bhan؛ الدكتور/ Camille Nelson Kotton من قسم الأمراض المعدية؛ وكل شخص في مركز زراعة الأعضاء.”
اليوم، وبفضل مستوى الرعاية الطبية والخبرة التي تمكن من الوصول إليها في مستشفى Mass General، أصبح بإمكانه ركوب سيارته تسلا الجديدة والذهاب لتناول الكعك مع Alden في عيد ميلادها، شخصياً.