التغلب على تسلخ الأبهر لتحقيق تعافٍ ملهم
رعاية مريض في حالة خطيرة تتطلب تكاتف الجميع. في حالة Matt Schaefers، فإن الرعاية المتخصصة التي تلقاها من مجموعة واسعة من متخصصي Mass General Brigham لم تنقذ حياته فحسب، بل مكنته أيضًا من العودة إلى ممارسة حياته.
مات، البالغ من العمر 42 عامًا، وهو عالم أبحاث في الأمراض المعدية وحاصل على درجة الدكتوراة في مستشفى بوسطن للأطفال وأستاذ مساعد في كلية الطب بجامعة هارفارد، هو أب نشيط لطفلين في المرحلة الابتدائية. يعيش مع زوجته Kristi وأطفالهما في Kristi، Massachusetts.
بينما كان مات معتادًا على إدارة ارتفاع ضغط الدم بالأدوية، لم يكن يعلم أن هناك احتمالًا متزايدًا في تركيبته الجينية للإصابة بحالة تهدد الحياة تسمى تسلخ الأبهر.
ظهرت المشكلة دون سابق إنذار في صباح أحد أيام الشتاء. بفضل جهود فريق متعدد التخصصات من خبراء Mass General Brigham - بما في ذلك أطباء طب الأوعية الدموية وأطباء القلب المتخصصين في قصور القلب المتقدم، وأطباء التخدير، وأطباء الأعصاب، وأطباء العناية المركزة، والممرضين، وغيرهم من الموظفين - نجا مات وحقق تعافيًا ملحوظًا.
"أصابتني كأنها 10 أطنان من الطوب"
بدا الأمر كأنه يوم عادي بالنسبة لــ Matt. جهز أطفاله للمدرسة، وأخذتهم Kristi إلى محطة الحافلات. فجأة، عانى من ظهور الأعراض بشكل مفاجئ وشديد.
قال: "لقد أصابني الألم في صدري وظهري كأنه 10 أطنان من الطوب". "لقد طرحني أرضًا، وعرفت أن شيئًا ما ليس على ما يرام."
وجدت Kristi مات مستلقيًا على سريرهما. كان جلده رمادي اللون. بصفتها مسعفة سابقة، تحركت بسرعة واتصلت بسيارة إسعاف لنقل مات إلى قسم الطوارئ المحلي.
في قسم الطوارئ، تدهورت حالة مات بسرعة. فقد القدرة على التنفس بمفرده، وتم وضعه على جهاز التنفس الصناعي. كشف مخطط صدى القلب عن وجود تمزق في الطبقة الداخلية للشريان الأبهر، مما تسبب في اندفاع الدم إلى جدران الشريان وتعطيل تدفق الدم إلى أعضائه.
أم وأب يبتسمان ويعانقان اثنين من أطفالهما الذين يرتدون قبعات ويبتسمون
Matt وKristi Schaefer مع طفليهما أمام شجرة الحياة.
قال: "شعرت بألم في صدري وظهري وكأن 10 أطنان من الطوب ضربتني". "لقد طرحني أرضًا، وعرفت أن هناك شيئًا ليس على ما يرام."
Matt Schaefers
- مريض في Mass General Brigham
تم تشخيص حالة Matt قريبًا بإصابته بسلخ الأبهر من النوع أ. وفي حالته، أدى ذلك إلى تغيير هندسة أحد صمامات قلبه. الصمام التالف، الذي يسمح عادةً بتدفق الدم إلى خارج القلب فقط، كان يسمح أيضًا بتسرب الدم عائدًا إلى الداخل. ونتيجًة لذلك، امتلأ البطين الأيسر بالدم، مما أدى إلى تراكم السوائل في رئتي Matt.
كان الحصول على الرعاية في الوقت المناسب أمرًا ضروريًا. كل ساعة تمر بعد الإصابة بسلخ الأبهر تزيد من خطر الوفاة بنسبة 1% إلى 2%. نُقل مات بواسطة مروحية Boston MedFlight إلى قسم الطوارئ في مستشفى Brigham and Women's.
موازنة مخاطر جراحة القلب المفتوح
بعد تقدير أن فرصة نجاة مات كانت أقل من 25%، قام جراح القلب والصدر المعالج لمات بتشكيل فريق متنوع من المتخصصين لعلاجه. كانت جراحة إصلاح سلخ الأبهر محفوفة بالمخاطر. ولكن بدون إجراء الجراحة، كان مات سيفارق الحياة.
من أجل معالجة المخاوف المتعلقة بفشل القلب (عندما لا يضخ القلب كمية كافية من الدم إلى باقي أجزاء الجسم)، دخل الدكتور Akinobu Itoh، الحاصل على دكتوراة في الطب ودكتوراة في الفلسفة، المدير الجراحي لبرنامج الدعم الدوري الميكانيكي في مستشفى Brigham and Women's، على خط العلاج. إحدى تخصصات الدكتور/ Itoh هي دعم القلوب الضعيفة باستخدام مضخات القلب وأجهزة أخرى.
في غرفة العمليات، توقف قلب Matt. أجرى الفريق إنعاشًا قلبيًا رئويًا لإعادة تشغيله. ثم وُضع على جهاز قلب ورئة للحفاظ على دوران الدم والأكسجين على أساس قصير الأمد.
بمجرد استقرار حالته، خضع Matt لجراحة قلب مفتوح بقيادة فريق من ثلاثة جراحين من مستشفى بريغهام والنساء. وجدوا تمددًا في الأوعية الدموية (انتفاخ في وعاء دموي ناتج عن ضعف جدران الشرايين)، فاستبدلوه بطعم.
كان الصمام التالف يحتاج أيضًا إلى استبدال. عادة ما يتلقى المرضى الأصغر سنًا مثل Matt صمامًا ميكانيكيًا مصنوعًا من الكربون. ومع ذلك، اشتبه الدكتور/ Itoh في أن Matt سيحتاج قريبًا إلى مضخة قلب. ونظراً لأن الكابل الممتد من المضخة إلى القلب لا يمكنه المرور عبر الكربون، فإن استخدام صمام ميكانيكي سيكون مستحيلًا. الدكتور/ Itoh استخدام صمام مصنوع من أنسجة البقر.
قال الدكتور/ Itoh " إن متانة الصمام النسيجي محدودة مقارنة بالصمام الميكانيكي". "لكن كان علينا التأكد من قدرته على النجاة خلال الأسابيع القليلة القادمة." كان بطينه ضعيفًا جدًا ويحتاج إلى دعم، لذا كان قصر عمر الصمام ثمنًا بسيطًا في المقابل."
خمس جراحات قلب مفتوح
خضع Matt لخمس جراحات قلب مفتوح على مدى أسبوعين. شملت هذه الإجراءات إدخال مضخة قلب ثم إزالتها لاحقًا. كما قضى وقتًا على جهاز الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) لدعم القلب والرئة على المدى الطويل حتى تعافى.
تطلبت كل جراحة تخديرًا، أشرف عليه عضو آخر في القرية الطبية الخاصة بـMatt، الدكتور Luigino Nascimben.
أثناء وجوده في وحدة العناية المركزة للقلب بعد أسبوع واحد من الحدث الأولي، عانى Matt من صعوبة في الاستيقاظ من التخدير. أظهر فحص الأشعة المقطعية أنه أصيب بعدة سكتات دماغية. دعا أخصائي العناية المركزة في Mass General Brigham، الدكتور Christoph Gunther Stanislaw Nabzdyk، إلى الهدوء والصبر، مؤكداً أن الجراحات كانت ناجحة.
"الدكتور/ Nascimben والدكتور/ Nabzdyk قدّم الطمأنينة وراقب حالة Matt"، تقول Kristi. "لقد ساعداه على الانتقال من رعاية دقيقة بدقيقة إلى ساعة بساعة ثم يومًا بيوم في النهاية."
بعد أسبوعين، بدأ Matt أخيرًا في إحراز تقدم.
"في كل يوم، كان يتحسن قليلاً"، قالت كريستي. "في أحد الأيام، استطاع تحريك أصابعه." وفي اليوم التالي، كان معصمه. ثم مرفقه. ركز الجميع على هذه الانتصارات اليومية الصغيرة، التي كانت خطوات هائلة فيما يتعلق بتعافيه العام."
عادت قوة مات تدريجيًا حتى أصبح مستعدًا لبدء المرحلة التالية من تعافيه: إعادة التأهيل.
العلاج الطبيعي والوظيفي يقدمان دفعة
بقي Matt في مستشفى Spaulding Hospital Cambridge لمدة شهر تحت رعاية William J. Reilly، الحاصل على ماجستير في العلوم، وأخصائي علاج وظيفي مسجل/مرخص، مدير إعادة التأهيل للمرضى الداخليين؛ وأخصائية العلاج الطبيعي Christina Lopez، الحاصلة على دكتوراه في العلاج الطبيعي؛ وأخصائية العلاج الوظيفي Florence Cui.
كانت العقبة الرئيسية الأولى هي تثبيت ضغط دم مات، الذي كان ينخفض بشكل حاد كلما جلس. عمل فريق الرعاية الخاص به في Spaulding على تجربة حلول مختلفة، مثل تغيير أدويته واستخدام جوارب ضاغطة. في غضون أسبوعين، خطا خطواته الأولى.
"كان العلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي في Spaulding مذهلين"، قال Matt. "بدأت باستخدام مشاية، ثم أصبحت أقوى وتمكنت من المشي بمفردي."
وأضافت Kristi: "كان المعالجون هناك رائعين لدرجة تعجز الكلمات عن وصفها."
عاد Matt إلى المنزل بعد ما يزيد قليلًا عن شهرين من مرضه، وكان متلهفًا لاستئناف أنشطته، وخاصة حضور الفعاليات الرياضية لأطفاله. بدأ الأمر ببطء في البداية، مخصصًا وقتًا كافيًا للراحة، لكنه أضاف تدريجيًا المزيد من المهام إلى جدول أعماله.
قال Matt: "ما زلت لم أعد إلى طبيعتي تمامًا،" "أتعب بسرعة، لكنني أتحسن كل يوم." كان صعود الدرج يمثل تحديًا أكبر في السابق، لكنني الآن أصعده وأنزل عليه دون أي تفكير."
عاد Matt، الذي لم يعانِ من أي مشاكل معرفية أو عصبية بسبب محنته، إلى عمله في مستشفى Boston Children's Hospital. بالإضافة إلى خضوعه لإعادة التأهيل القلبي مرتين في الأسبوع في مستشفى Mass General Brigham، فإنه يراجع بشكل دوري تخصصيين مختلفين للتأكد من أنه يسير على الطريق الصحيح.
قال Matt: "أشعر بأنني بخير حاليًا". "لا تزال هناك أسئلة وشكوك عالقة، لكنني سأتحكم فيما أستطيع، وسأحاول تقبل ما لا يمكن تغييره، وسأعيش حياتي ببساطة." أدرك صعوبة الموقف، وآخذ نفسًا عميقًا وأمضي قدمًا خطوة بخطوة."