مريضة عازمة وفريق رعايتها الملتزم يعملان معًا للتغلب على فشل القلب المتقدم
عندما بدأت Saraa Basaria تعاني من مشاكل في المعدة، لم تكن قلقة للغاية. كانت البالغة من العمر آنذاك ٣٤ عامًا نشيطة وتتمتع بصحة جيدة بشكل عام. أكدت لها زيارة لاحقة للطبيب أنها ربما كانت تسمماً غذائياً أو فيروساً معوياً.
لكن الأعراض، بما في ذلك صعوبة الاحتفاظ بالطعام، لم تختفِ. راجعت سارة سلسلة من الأخصائيين وخضعت لعدد من الفحوصات. حتى أنها ذهبت إلى قسم الطوارئ في مستشفى بريغام آند وومنز مرة واحدة. لم يستطع أحد معرفة ما كان خطأ.
"لقد مررت بـ ٦ أسابيع دون الحصول على إجابة، ولكن مع فهم واضح جدًا بأن هناك خطأ ما في جسدي"، قالت. "إنه وضع مخيف".
وكما كانت سارة على وشك أن تكتشف، كان قلبها في حالة سيئة للغاية. كانت على وشك أن تبدأ رحلة استمرت ٢١ شهرًا ستنقلها من حافة الموت إلى تعافٍ ملحوظ ودائم.
'انقلبت الأمور رأسًا على عقب'
تفاقمت أعراض سارة في النهاية لدرجة أنها أُدخلت إلى مستشفى بريغام آند وومنز فولكنر لإجراء تخطيط صدى القلب. كانت النتائج مقلقة. قالت سارة: "انقلبت الأمور رأسًا على عقب". "هرع فريق من أطباء القلب بسرعة، وسمعت مصطلحات مثل 'فشل القلب المتقدم' يتم تداولها."
في الواقع، كانت سارة تعاني من أشد أشكال فشل القلب، المعروف باسم الصدمة القلبية. مع هذه الحالة، يكون القلب غير قادر على ضخ ما يكفي من الدم لتلبية حتى الحد الأدنى من احتياجات العديد من أعضاء الجسم. يلزم العلاج الفوري لاستعادة التروية (تدفق الدم إلى أعضاء الجسم) ومنع المزيد من التدهور حتى يتمكن القلب من التعافي دون التعرض لتلف في الأعضاء النهائية.
تم نقل سارة على وجه السرعة بسيارة إسعاف إلى وحدة العناية المركزة (CCU) في مستشفى Brigham and Women. تحت قيادة طبيب القلب في "Brigham and Women" الدكتور Robert Giugliano، استشار فريق العناية المركزة مجموعة فشل القلب المتقدم وبدأوا العمل.
"كان والداي وأختي هناك." أخبرهم أحد زملاء طب القلب: 'الأمر أسوأ مما كنا نعتقد. الساعات الأربع والعشرون القادمة حاسمة. تتذكر سارة: لسنا متأكدين من أنها ستنجو،" "كان ذلك بالطبع صدمة كبيرة لعائلتي — لم تكن لدينا أي فكرة أن الأمر كان خطيرًا جدًا."
استكشاف علاجات الصدمة القلبية
العلاج الأول للصدمة القلبية عادة ما يكون الأدوية. وكما يوضح طبيب القلب في "Mass General Brigham" الدكتور/ Mandeep Mehra، فإن هذه الأدوية تهدف إلى "تحفيز" القلب لتحسين ضغط الدم والوظيفة العامة، ولكنها تعمل على استقرار وظيفة القلب مؤقتًا فقط.
إذا لم يظهر القلب علامات على التعافي قريبًا، فستكون هناك حاجة إلى حل أكثر تقدماً. كان ذلك هو المسار الذي ستسلكه سارة. أولاً، سيتم زرع جهاز دعم ميكانيكي مؤقت لها لتعزيز وظيفة القلب. وفي غضون عامين، ستحتاج بالتأكيد تقريبًا إلى عملية زرع قلب.
لحسن الحظ، لم يكن بإمكان سارة أن تكون في مكان أفضل بالنظر إلى ظروفها. كان نوع الجهاز الذي سيتم زرعه في قلبها هو جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD). لأكثر من عقد، الدكتور/ قاد الدكتور مهرًا فريقًا في "Mass General Brigham" وكان في طليعة أبحاث أجهزة مساعدة البطين الأيسر (LVAD). لعب عملهم دورًا رئيسيًا في إطلاق جهاز HeartMate3™، وهو الآن المضخة الأساسية في العالم لدعم المرضى الذين يعانون من فشل القلب المتقدم.
في البداية، قاومت سارة فكرة الحصول على جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD). ولكن بعد التحدث مع عائلتها - بالإضافة إلى أطباء القلب Neal Lakdawala، دكتور في الطب، وErin Bohula May، دكتور في الطب، دكتور في الفلسفة، إلى جانب منسقة جهاز المساعدة البطينية Krystin Montoya، ممرضة مسجلة - اقتنعت بالأمر.
قالت سارة: "كان قرارًا كبيرًا الحصول على جهاز المساعدة البطينية الأيسر (LVAD)، لكن البديل لم يكن جيدًا". "اكتشفت لاحقًا أنهم أخبروا عائلتي بأنه لن يتبقى لي سوى ٣ إلى ٦ أسابيع لأعيشها."
تحول دراماتيكي
خضعت سارة لإجراء جهاز المساعدة البطينية الأيسر في مستشفى Brigham and Women. قالت: "كان من الصادم مدى التحسن الكبير الذي شعرت به بعد ذلك على الرغم من أنني خضعت لتوّي لجراحة قلب مفتوح". "في تلك اللحظات أدركت كم كنت أشعر بسوء بينما كنت في وحدة العناية المركزة بقلب يعاني من فشل حاد."
على مدار الأسبوعين التاليين، أعد فريق رعاية سارة لها ولعائلتها للحياة في المنزل مع جهاز المساعدة البطينية الأيسر. يتطلب الجهاز الكثير من الاهتمام. توجد حزمة البطارية ووحدة التحكم خارج الجسم وتتصل بجهاز المساعدة البطينية الأيسر عبر خط قيادة (سلك) يبرز من الجلد. يجب الحفاظ على نظافة الضمادات التي تغطي هذه المنطقة لتجنب العدوى. يجب على المريض أيضًا أن يتذكر إبقاء حزمة البطارية مشحونة، وحمل وحدة احتياطية في جميع الأوقات.
نظرًا لأن سارة كانت تعيش بمفردها، تلقت والدتها وشقيقتها تدريبًا على صيانة جهاز المساعدة البطينية واستكشاف الأخطاء وإصلاحها. حتى أن والدتها ووالدها انتقلا للعيش معها لبضعة أشهر.
الدكتور Mehra، فإن رعاية مريض جهاز المساعدة البطينية تتطلب بنية تحتية كبيرة وخبرة متعددة التخصصات. الأمر ليس ببساطة أخذ جهاز من على الرف ووضعه في المريض. بشكل عام، المراكز الطبية الأكاديمية فقط مثل Brigham and Women ومستشفى Massachusetts General قادرة على إدارة مرضى مثل سارة.
قال الدكتور Mehra: "الأمر يتطلب حقًا Mehra. "يتفاعل فريق فشل القلب المتقدم مع المرضى وعائلاتهم بشأن التثقيف." يتحدث أخصائي علم النفس مع المريض وعائلته. يشارك أيضًا أخصائيو الخدمة الاجتماعية، وأخصائيو التغذية، وأخصائيو العلاج الطبيعي، وأخصائيو الأمراض المعدية. يعمل أخصائيو أمراض الدم مع بقية الفريق لوضع خطط رعاية معقدة للغاية ويصعب إدارتها."
تغيرات نمط الحياة تعزز التعافي بعد تركيب جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD)
بعد العودة إلى المنزل، تبنت سارة نظامًا غذائيًا منخفض الصوديوم، لأن الكثير من الملح ضار بالقلب، وزادت من ممارستها للتمارين الرياضية تدريجيًا. بعد فترة وجيزة، بدأت في ممارسة اليوغا، والتي كان لها فوائد جسدية وعاطفية.
بمساعدة فريق الرعاية متعدد التخصصات الخاص بها، فقدت سارة أيضًا ٨٥ رطلاً على مدى فترة ٢٠ شهرًا. أدى فقدان الوزن، جنبًا إلى جنب مع التزامها بخطط الرعاية الخاصة بها والعناية بجهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD)، إلى تقليل الضغط على قلبها وتعزيز الشفاء.
قالت: "منذ اللحظة التي حصلت فيها على جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD)، كنت أدرك تماماً مدى حظي". "كان الأمر أشبه بشيء تغير في داخلي؛ كان لدي رغبة عميقة في العيش والاستفادة من الهدية التي مُنحت لي."
بعد حوالي خمسة أشهر من الجراحة، تمكنت سارة من العودة إلى العمل. بينما كانت تستعيد بعضًا من شعورها بالحياة الطبيعية، كان لا يزال هناك ظل كبير يلوح في الأفق: جهاز مساعدة البطين الأيسر (LVAD) مخصص ليكون جسرًا لعملية زرع قلب. عاجلًا أم آجلًا، ستحتاج إلى قلب جديد لتعيش على المدى الطويل.
تعافٍ لم تتوقعه أبدًا
خلال فحص تخطيط صدى القلب للمتابعة، لاحظ الدكتور Mehra شيئًا مفاجئًا: كان الكسر القذفي لسارة (الذي يقيس كمية الدم التي يضخها قلبها عند نبضه) أعلى بكثير مما كان متوقعًا.
Mehra التحقيق في الأمر بشكل أكبر. بعد أسبوعين تقريبًا، خضعت سارة لفحص تخطيط صدى القلب. تضمن ذلك خفض سرعة مضخة جهاز المساعدة البطينية الأيسر (LVAD) ومراقبة كيفية استجابة قلبها لتقليل الدعم. كان قلبها ينبض بقوة ويدعم جسدها دون أي مشاكل.
أكدت الفحوصات الإضافية أن سارة كانت بالفعل في حالة شفاء من فشل القلب. قالت: "كان ذلك مذهلاً،" "طالما كان لدي جهاز LVAD، كنت أفترض أنني سأخضع لعملية زراعة قلب أو سأموت مع وجود الجهاز." لم يكن التعافي خيارًا في ذهني."
الآن بعد أن لم أعد بحاجة إلى جهاز LVAD، كان السؤال التالي هو ما الذي يجب فعله به. أحد الخيارات هو إزالة الجهاز جراحيًا، وهي عملية كبرى قد تسبب بعض الضرر الإضافي للقلب وتضع الكثير من الضغط على الجسم. خيار آخر يتضمن ترك جهاز LVAD في مكانه.
"لقد قمنا بما نسميه 'إيقاف تشغيل الجهاز'"، قال الدكتور/ Mehra. "في عملية موجزة وبسيطة، خفضنا عمل الجهاز، وتأكدنا من سلامة الوضع، وضمنّا أن الجهاز لم يعد على اتصال بالدم المتدفق، وأزلنا مصدر الطاقة."
بينما لا يزال جهاز LVAD داخل سارة، إلا أنه لم يعد يعمل. إذا تدهورت حالة قلبها في نهاية المطاف واحتاجت إلى عملية زراعة قلب، يمكن لفريقها الجراحي إزالة الجهاز حينها.
وفقًا لسارة، فهي الآن أكثر سعادة وصحة مما كانت عليه قبل بدء محنتها الصحية. في الواقع، هي ممتنة فعلًا لكل ما مرت به.
قالت: "إن خوض تجربة كهذه يمنحك مستوى من الوضوح يجعل الحياة أبسط بكثير". كنت من الأشخاص الذين يتميزون بالشخصية النوع (أ)، حيث كنت أسعى دائمًا لتحقيق المزيد وأتعرض لمستويات عالية من التوتر والقلق. كل ذلك قد زال. أصبحت أتقبل الأمور كما تأتي بصورة أكبر. لقد حصلت على الكثير من النعم في حياتي بسبب ما حدث."
