قصة Tara: إيجاد هدف جديد بعد الإصابة بـ SCAD

كانت Tara Benoit، البالغة من العمر 47 عامًا، أمًا نشيطة تتمتع بصحة جيدة ولديها ولدان وتعيش في جنوب New Hampshire عندما غيرت آلام الصدر المفاجئة حياتها إلى الأبد.

بصفتها مالكة شركة ناجحة ورئيسة تنفيذية لشركة التوظيف الخاصة بها، كانت أيضًا رياضية متفانية ومشاركة في مسابقات اللياقة البدنية. كانت آخر شخص يتوقع الأصدقاء والعائلة أن يعاني من مشكلة في القلب. ولكن في مايو 2023، بدأت تعاني من نوبات ألم شديد في الصدر كانت تزداد سوءًا. تم تشخيص حالة Tara في النهاية على أنها تسلخ الشريان التاجي التلقائي، أو SCAD.

"إنه لأمر مذهل أن هذا حدث في ذلك الوقت، لأنني كنت أستعد لمسابقة اللياقة البدنية التالية"، تقول Tara. كانت في أفضل حالة بدنية في حياتها.

SCAD هي حالة نادرة حيث يتمزق الشريان التاجي، وهو وعاء دموي رئيسي يمد القلب بالدم المؤكسج، دون سابق إنذار. يسبب هذا نزيفًا داخل جدار الوعاء الدموي ويعطل تدفق الدم إلى عضلة القلب. يمكن أن يؤدي ذلك إلى نوبات قلبية وسكتة قلبية. إنها حالة نادرة جدًا لدرجة أن Tara واجهت صعوبة في الحصول على تشخيص دقيق والعلاج المناسب.

لحسن الحظ، تمت إحالتها إلى الدكتورة سارة تسياراس، وهي طبيبة قلب في Mass General Brigham تعتني بالمرضى في مستشفى ماساتشوستس العام. الدكتور/ تعد Tsiaras جزءًا من برنامج SCAD ضمن برنامج Corrigan لصحة قلب المرأة، وهو أحد المراكز القليلة في البلاد المتخصصة في رعاية المرضى المصابين بـ SCAD.

"كنت سعيدة جداً لأنني وجدت مكاناً بالقرب مني يضم بعضاً من أفضل الأطباء في العالم بأسره". في تلك اللحظة، بدأ تعافي يتحسن. تقول تارا: "شعرت أن لدي إيماناً أكبر بأنني مع الأشخاص المناسبين الآن".

آلام غير مفسرة في الصدر تؤدي إلى تشخيص مدمر

بدأت آلام الصدر لدى تارا بعد فترة وجيزة من عودة عائلتها من إجازة في مايو 2023. عندما بدأت أيضاً تشعر بإحساس ضاغط في قلبها، ووخز يمتد إلى ذراعها اليسرى، ذهبت إلى غرفة الطوارئ. لم تكشف تحاليل الدم والاختبارات الأولية عن أي شيء غير طبيعي.

"اقترح أحد الأطباء أن الأمر قد يكون قلقاً." قلت: "مع كامل الاحترام، لكنه ليس قلقاً." إنه أمر مزعج بالنسبة لي لأنني التقيت بالعديد من النساء في مجموعات الدعم، من مختلف الأعمار، ولديهن قصص متشابهة. تقول Tara: "لقد تم استبعادنا بدعوى أننا نعاني من القلق، وأُرسلنا إلى المنزل بسبب نقص المعرفة".

تتشابه أعراض SCAD مع أعراض النوبة القلبية التقليدية، وغالباً ما تؤدي إلى تأخير في التشخيص للمرضى. يمكن أن تشمل الأعراض:

• ألم في الصدر
• ألم في الفك أو الكتف أو الذراع
• ضيق في التنفس
• دوار
• غثيان
• تعرق

بعد يومين من عودتها إلى المنزل من المستشفى، عانت Tara من آلام أشد في الصدر، إضافةً إلى ضيق في التنفس، وألم في الذراع والفك والظهر، وتعرق، وإغماء. نقلتها سيارة إسعاف إلى مستشفى آخر.

على الرغم من طبيعية تخطيط القلب (اختبار يسجل الإشارات الكهربائية للقلب)، أظهرت تحاليل دمها ارتفاعاً في مستويات التروبونين. التروبونين هو بروتين موجود في خلايا عضلة القلب. أشار وجوده في دم Tara إلى أنها تعاني من تلف في عضلات القلب. أجرى الأطباء قسطرة قلبية. قاموا بتمرير أنبوب رفيع ومرن عبر الأوعية الدموية لـ Tara لفحص شرايين القلب بمزيد من التفصيل.

خلال هذا الإجراء تلقت Tara تشخيصها المغير للحياة بمرض SCAD، والذي أدى إلى إصابتها بنوبة قلبية. "كنت ممتنة جداً لأنني على قيد الحياة، ولكنني كنت أيضاً محطمة بسبب تشخيصي وهذه الحالة الجديدة،" تقول.

وجدت تارا برنامج SCAD بعد عودتها إلى المنزل وبدأت في البحث عن خيارات لتعزيز تعافيها. بعد تجاربها المحبطة في محاولة الحصول على تشخيص وعلاج، قدّرت Tara الخبرة في مستشفى ماساتشوستس العام وشعرت بالراحة مع الدكتورة/ Tsiaras والفريق.

"كان كل شيء سلساً ومنظماً للغاية، ولم أحظَ بذلك من قبل." كان كل شيء مطمئناً للغاية. كانت تعرف كل شيء عني. لقد تحدثوا عن حالتي مع أطباء آخرين قبل أن أصل إلى هناك حتى، وقد ذُهلت تماماً. لقد كنت منبهرة للغاية بمستوى الرعاية،" تقول.

عوامل خطر الإصابة بمرض SCAD

في مستشفى ماساتشوستس العام، تمكنت Tara من معرفة المزيد عن حالتها الجديدة الخطيرة.

"تسعون بالمائة من حالات SCAD تحدث لدى النساء اللواتي ليس لديهن تاريخ قلبي واللواتي غالباً لا يعانين من عوامل الخطر التقليدية لأمراض الشريان التاجي، مثل ارتفاع ضغط الدم، أو ارتفاع الكوليسترول، أو مرض السكري، أو التدخين، أو التاريخ العائلي." متوسط العمر الأكثر شيوعاً هو حوالي 45 إلى 55 عاماً، وهي سنوات ما قبل انقطاع الطمث، ولكن يمكن أن يحدث أحياناً خلال فترة الحمل أيضاً." تقول الدكتورة/ Tsiaras.

الأسباب الدقيقة لمرض SCAD، ولماذا يصيب في الغالب النساء اللواتي يتمتعن بصحة جيدة بخلاف ذلك، لا تزال غير مفهومة تماماً. يمكن أن تشمل الأسباب المحتملة:

• وجود خلل كامن في الشريان أو الأوعية الدموية، كما يظهر في بعض الحالات مثل خلل التنسج الليفي العضلي. هذا اضطراب حيث تعاني جدران الشرايين من نمو أو تطور غير طبيعي للخلايا.
• حدث عاطفي أو جسدي مرهق مؤخراً
• تغيرات هرمونية تظهر في الحمل أو انقطاع الطمث
• حالات وراثية معينة أو طفرات مثل متلازمة مارفان، أو متلازمة إهلرز-دانلوس، أو متلازمة لويز-ديتز

"أحياناً يمكن أن يكون مزيجاً من خلل وعائي كامن يتفاقم بسبب عامل ضغط عاطفي." لقد كان لدي مرضى يعانون من مشاكل في زواجهم، أو منزعجون من تفاعل مع عميل، أو ببساطة تحت ضغط كبير في الموازنة بين مسؤوليات العمل والأسرة،" تقول الدكتورة/ يوضح Tsiaras.

في مستشفى Mass General يقوم الأطباء بفحص مرضى SCAD للكشف عن خلل التنسج الليفي العضلي. كما يقدمون اختبارات جينية لبعض المرضى. «في الآونة الأخيرة، بدأنا نعتقد أنه قد يكون هناك مكون متعدد الجينات، أو جينات متعددة تتفاعل معًا، مما يؤدي إلى زيادة المخاطر على المرضى»، يقول الدكتور/ Tsiaras.

علاج مخصص لـ SCAD

بالإضافة إلى فحص عوامل الخطر والأسباب المحتملة، يربط برنامج SCAD المرضى بفريق متعدد التخصصات يضم أطباء وراثة قلبية، وأخصائيي طب الأوعية الدموية، وأطباء قلب تداخليين، وأخصائيي أشعة قلب، وأخصائي نفسي متخصص في العمل مع مرضى القلب. إنهم يعملون على تطوير خطط علاج وتعافي فردية لكل مريض.

علاج SCAD عملية بطيئة، مع مراقبة دقيقة للمريض. قد يتناول المرضى أدوية موصوفة طبيًا تعمل على تسييل الدم والتحكم في ضغط الدم. في بعض الحالات الشديدة، قد يوصي الأطباء بإجراء جراحة، مثل وضع دعامة أو إجراء جراحة مجازة تاجية.

«على عكس النوبة القلبية التقليدية حيث يتم انسداد الأوعية الدموية بسبب اللويحات، نحاول إدارتها بشكل متحفظ إذا استطعنا." في معظم الحالات، ستلتئم الأوعية الدموية على مدى أسابيع إذا تُركت وشأنها»، يوضح الدكتور/ Tsiaras.

إعادة التأهيل القلبي ودعم الصحة النفسية

يقدم مقدمو الرعاية الصحية أيضًا المشورة للمرضى حول كيفية العودة إلى حياتهم الطبيعية.

«نوصي ببرنامج إعادة تأهيل قلبي لمعظم مرضانا، حيث يمكنهم العودة إلى النشاط في بيئة خاضعة للإشراف." إنه يمنح المرضى الثقة؛ إذ يعلمون أنهم في بيئة أكثر أمانًا حيث يراقب المختصون تحركاتهم وضغط دمهم، يقول الطبيب. يقول Tsiaras.

يجب على المرضى تجنب رفع الأثقال التي تتطلب منهم حبس أنفاسهم، والتمارين الشاقة أو اللاهوائية. الدكتور/ يشير Tsiaras إلى أنه بمجرد التئام الوعاء الدموي، يبدو أن التمارين الهوائية المعتدلة آمنة. لكن يجب على المرضى أن يظلوا حذرين. يدرس الباحثون حالياً أفضل طريقة لتقديم المشورة للمرضى حول ممارسة الرياضة بعد الإصابة بـ SCAD.

"إعادة التأهيل القلبي مفيد للغاية". لقد ساعدني كثيراً أن أكون مع أشخاص آخرين يمرون بأشياء مشابهة. بعد الإصابة بـ SCAD، يمكنك أن تشعر بأنك لا تثق بجسدك. لقد استخدمتُ الأدوات التي تعلمتها هناك لاستعادة ثقتي بنفسي"، تقول Tara.

هناك أيضاً تركيز على علاج الصحة النفسية كجزء من التعافي من SCAD. يتعلم المرضى طرقاً لإدارة التوتر، ومعالجة صدمة تجربتهم، ويمكنهم حتى المشاركة في جلسات العلاج الجماعي مع مرضى قلب آخرين. استشارت Tara طبيباً نفسياً في مستشفى ماساتشوستس العام وساعدها على التكيف مع واقعها الجديد. "أخبرني الطبيب أنه لم يسبق له التعامل مع شخص مثلي اضطر إلى تغيير نمط حياته بشكل كبير"، تقول.

تواصلت Tara أيضاً مع مرضى SCAD آخرين، التقت بهم في مستشفى ماساتشوستس العام ومن خلال مجموعات دعم مختلفة. "إنه أمر مهم للغاية لأي شخص في مرحلة التعافي". قد يكون شخصاً واحداً فقط، لكن وجود أشخاص آخرين يدعمونك ويفهمون ما تمر به يُحدث فرقاً كبيراً."

يمكن أن يساعد تجنب الأنشطة الشاقة وإعطاء الأولوية للصحة النفسية في منع تكرار الإصابة بـ SCAD، وهو أمر نادر ولكنه يحدث في حوالي ١٠% من الحالات. "أحاول تغيير وجهة النظر هذه وأقول، هناك احتمال بنسبة ٩٠% ألا يحدث ذلك مرة أخرى". ونحن نعلم أن العلاج للتحكم في ضغط الدم، وقيود ممارسة الرياضة، وإدارة التوتر يساعد في ذلك"، يقول الطبيب. Tsiaras.