فريق رعاية متفانٍ يستكشف كل السبل الممكنة لعلاج الورم النقوي المتعدد لدى شابة.

تعتبرTess Lopes أن حياتها لها "قبل" و"بعد" واضحان. كان الحدث الذي فصل بين حياتها السابقة واللاحقة هو تشخيص إصابتها بالورم النقوي المتعدد، وهو سرطان دم نادر يصيب نخاع العظم. كانت تبلغ من العمر ٣٥ عامًا فقط.

عندما شعرت بأعراض تشبه أعراض الزكام لأول مرة، لم تعر Tess الأمر اهتماماً كبيراً. بصفتها مساعدة تعليم خاص في مدرسة ابتدائية، اعتقدت أنها لا بد أن تكون قد التقطت عدوى من أحد طلابها. ولكن بعد ذلك بدأت تشعر بتفشي ألم في أسفل ظهرها، وظهرت عليها أعراض تشبه الإنفلونزا.

وسرعان ما وجدت نفسها ضعيفة ومنهكة وغير قادرة على النهوض من السرير. جاءت نتيجة اختبارها سلبية للإنفلونزا وكوفيد-19 قبل أن يأخذها زوجها، Jeff، إلى عيادة الرعاية العاجلة. عند مراجعة نتائج فحص الدم، قال الطبيب إن هناك خطباً ما. لم يكن متأكداً مما هو، لكنها كانت بحاجة للذهاب إلى غرفة الطوارئ على الفور.

تم نقل Tess بسيارة إسعاف إلى مستشفى محلي. وبينما كانت تُخرج من المستشفى بعد خمسة أيام، أخبرها طبيب الأورام هناك أنها مصابة بالورم النقوي المتعدد. رفضت تصديق ذلك.

"كنت شابة، وبصحة جيدة، ومشغولة. قالت: كنت أساعد الأطفال على التعلم وأخطط لتكوين أسرة"، "لم أتخيل أبداً أنني سأحارب من أجل البقاء على قيد الحياة في سن ٣٥."

من الورم النقوي المتعدد إلى ابيضاض الدم بالخلايا البلازمية

بعد بضعة أيام، رأت تيس طبيب الرعاية الأولية الخاص بها في مستشفى Massachusetts General Hospital. كان موعدها التالي مع أخصائية الأورام الطبية Diana Cirstea، دكتورة في الطب، في معهد Mass General Brigham Cancer Institute.

قرار الدكتور/ كانت Cirstea قد راجعت فحوصات دم Tess بالإضافة إلى تصوير مقطعي محوسب تم إجراؤه في عيادة الرعاية العاجلة، والذي كشف عن آفات عظمية واسعة النطاق وضلع مكسور. كانت قلقة. أولاً، كان الورم النقوي المتعدد يغمر نخاع عظم Tess، منتجاً عدداً هائلاً من أجزاء الأجسام المضادة غير الطبيعية التي هددت أعضاءها. ثانياً، كان من النادر للغاية أن يُصاب شخص في مثل عمر Tess بالورم النقوي. كلاهما علامتان على الشكل العدواني للمرض.

"لكن بالنظر إلى عمرها ومعرفة أن الورم النقوي المتعدد اليوم يستجيب للعلاج الأولي بشكل جيد جداً، كان لدي الكثير من الثقة والأمل في أنها ستكون بخير," قالت الدكتورة/ قالت الدكتورة Cirstea.

كانت خطة العلاج المستقبلية بحاجة إلى مراعاة أن Tess and Jeff كانا يخططان لتكوين أسرة. الدكتور/ استعانت Cirstea بـ Mitchell Rein، دكتور في الطب، وهو أخصائي في الغدد الصماء التناسلية والعقم في Mass General Brigham.

اتفق الطبيبان على تأجيل الأدوية التي تُستخدم عادةً لعلاج الورم النقوي المتعدد والبدء بأدوية لن تضر بصحتها الإنجابية. سمح ذلك لتيس بالخضوع أولاً لعملية استرجاع البويضات من أجل التلقيح الصناعي مع الحفاظ على الورم النقوي المتعدد تحت السيطرة على الأرجح.

كان إجراء الخصوبة ناجحاً. في غضون ذلك، حدث شيء غير متوقع: كان الورم النقوي المتعدد قد انتشر بمعدل يثير القلق. ثم تقدمت الحالة بسرعة إلى ابيضاض الدم بالخلايا البلازمية (PCL). مع هذا النوع النادر والعدواني من الورم النقوي المتعدد، تهرب الخلايا البلازمية غير الطبيعية التي تبقى داخل العظم لدى مرضى الورم النقوي المتعدد النموذجي وتشق طريقها إلى مجرى الدم. في حالة تيس، وُجدت هذه الخلايا السرطانية تدور بأعداد كبيرة جداً.

"عندما رأيت التحول إلى PCL والعدد الكبير للغاية من الخلايا البلازمية السرطانية في الدم، كان الأمر مخيفاً،" قالت الدكتورة/ Cirstea. "لقد كان تحولاً عدوانياً بشكل غير عادي حدث في غضون أسبوع، وهو أمر لم أره من قبل. في تلك اللحظة، كنت قلقة جداً بشأن مستقبل Tess."

متلازمة انحلال الورم تؤدي إلى فشل كلوي

بما أنها شابة وتتمتع بصحة جيدة وقد أكملت عملية استرجاع البويضات، بدأت Tess بسرعة في نظام العلاج الأولي الكامل المكون من أربعة أدوية. نظراً للطبيعة العدوانية للورم النقوي المتعدد لديها، فقد تناولت هذا النظام بأعلى جرعات ممكنة.

بدأ العلاج الأول في العمل في غضون أيام قليلة فقط. لقد نجح بشكل جيد جداً، في الواقع، لدرجة أنه قتل الخلايا السرطانية بشكل أسرع مما كان جسم تيس قادراً على تنظيف الحطام الناتج عنه. أدى ذلك إلى إصابتها بحالة تُعرف بمتلازمة انحلال الورم.

متلازمة انحلال الورم هي حالة طارئة يمكن أن تحدث في غضون ساعات وتسبب مجموعة من المشاكل الخطيرة، بما في ذلك فشل الكلى والقلب والكبد وأعضاء أخرى. في حالة Tess، سد الحطام المتساقط كليتيها، اللتين كانتا مثقلتين بالفعل بمعالجة النواتج الثانوية للورم النقوي المتعدد، بالإضافة إلى المواد الكيميائية من علاجها. ونتيجة لذلك، عانت من اختلالات حادة في الإلكتروليت وفشل كلوي.

بسبب متلازمة تحلل الورم، استيقظت Tess في أحد الأيام غير قادرة على المشي أو حتى الوقوف بمفردها. أخذها Jeff على الفور إلى غرفة الطوارئ في مستشفى Massachusetts General Hospital. الدكتور/ سارعت Cirstea وأخصائية أمراض الكلى Danielle Saly، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة، لرؤيتها.

"في Mass General Brigham، يعمل أطباؤنا معاً بدرجة مذهلة. إنه فريق متعاون للغاية، مبني على الثقة والتواصل المستمر." الدكتور/ قالت الدكتورة/ Cirstea. "بدأنا علاج Tess بغسيل الكلى مباشرة في قسم الطوارئ."

قضت Tess ثلاثة أيام أخرى في وحدة العناية المركزة الطبية، تلتها ثلاثة أسابيع كمريضة داخل مستشفى Massachusetts General Hospital. بعد أن تعافت بما يكفي للعودة إلى المنزل، واصلت جلسات غسيل الكلى التي تزيد عن 12 ساعة أسبوعياً كعيادة خارجية.

الانتقال إلى حل جديد: الأجسام المضادة ثنائية النوع

عند تحول الورم النقوي المتعدد لدى تيس إلى ابيضاض الدم بالخلايا البلازمية (PCL)، اكتسب قدرة فائقة على الانتشار في أي مكان في جسدها. في أعقاب إصابتها بمتلازمة تحلل الورم، كان على الدكتورة/ Cirstea إيجاد مزيج من الأدوية والجرعات يكون قويًا بما يكفي للقضاء على الورم النقوي المتعدد، ولا يُزال عن طريق غسيل الكلى، ولا يتراكم لدرجة أنه يسبب التسمم.

على مدى الأسابيع الستة التالية، أظهرت ثلاثة خطوط علاجية أخرى بوادر نجاح أولية لكنها فشلت في النهاية عندما طوّر الورم النقوي المتعدد لدى Tess قدرة على التكيف ومقاومة لكل علاج وعاد أقوى من ذي قبل. لقد أثرت التجربة عليها كثيراً.

"كان جسدي كله يؤلمني. قالت: أتذكر أنني بحثت في جوجل عن: 'ما مقدار الألم الذي يمكن أن تتحمله قبل أن تموت؟'،" "كان عليّ فقط أن أضع ثقتي الكاملة في أطبائي. على الرغم من أن Jeff وأنا كنا خائفين، إلا أننا كنا نثق تماماً في الدكتورة/ Cirstea، لأننا كنا نشعر بمدى اهتمامها العميق بنا."

عند تقييم خيارات خط العلاج الخامس، لجأت الدكتورة/ Cirstea إلى استراتيجية مختلفة: الأجسام المضادة ثنائية النوع. هذا نوع أحدث من العلاج المناعي الذي يوجه خلاياتي الخاصة بالمريض (الخلايا المناعية) لقتل خلايا المايلوما.

"في Mass General Brigham، لدينا إمكانية الوصول إلى علاجات مناعية جديدة وأدوية أخرى متطورة غالباً ما تكون غير متوفرة في أماكن أخرى،" قالت الدكتورة/ Cirstea. "وبنفس القدر من الأهمية، لدينا المهارات ودعم البنية التحتية لإعطاء هذه الأدوية بأمان."

نجح أول دواء ثنائي الخصوصية لفترة قصيرة لكنه فقد تأثيره بعد بضعة أسابيع. لذا، دكتور/ Cirstea حولت Tess إلى تالكيتاماب، وهو دواء ثنائي الخصوصية مختلف. كان لتالكيتاماب تأثير كبير، حيث قضى فعلياً على جميع علامات نشاط السرطان في غضون أسابيع. وأخيراً، جاءت نقطة التحول.

"في كل مرة كان يُغلق فيها باب، دكتور/ "Cirstea وفريق رعايتي وجدوا باباً آخر ليفتحونه," قالتTess. "لم يستسلموا أبداً. بغض النظر عما حدث، كان لديهم دائماً خطة أخرى."

'هناك مستقبل ينتظرك'

لا تزال Tess تواجه نظرة مستقبلية غير مؤكدة من نواحٍ عديدة. نظراً لأن كليتيها ونخاع عظمها متأثران، فإن الخيار الأفضل على المدى الطويل سيكون إجراء عملية زراعة منسقة للكلى ونخاع العظم، ويفضل أن تكون من نفس المتبرع، وتُجرى بالتزامن. ومع ذلك، فإن العثور على شخص يمكنه توفير كليهما بأمان أمر نادر للغاية. وفي الوقت نفسه، فإن الحمل سيجلب مخاطره الطبية الخاصة.

في الوقت الحالي، تركز Tess على تعافيها المستمر. قالت: "ما زلت أتعافى، وما زلت أعيد بناء نفسي، وما زلت أتعلم كيف أعيش في جسد وحياة لا أعرفهما". "لقد غير السرطان كل خطة كانت لدي، لكنه أجبرني أيضًا على اكتشاف نقاط قوة لم أكن أعلم أنها موجودة بداخلي." إنه طريق طويل، لكنني أتطلع إلى بناء مستقبل لا يزال ملكًا لي مع تقدير كل لحظة كنت أخشى ذات يوم أن أفقدها."

في مواعيدها الشهرية في معهد Mass General Brigham Cancer Institute in Danvers، تخضع Tess للفحوصات لمراقبة علامات المايلوما ومتابعة وظائف الكلى لديها. وفي كل زيارة، تتلقى أيضًا حقنة من الأجسام المضادة المتبرع بها لجهاز المناعة لمساعدة جسدها على درء العدوى.

بالتفكير في العامين الماضيين، أعربت Tess عن امتنانها العميق لفريق رعايتها بأكمله، وخاصة للدكتورة/ Cirstea. قالت Tess: "لقد أعادت لي الاحتمالات التي كنت أخشى أن تضيع إلى الأبد". "إنها شخص سيكون مهمًا لعائلتي ولي لبقية حياتنا." إنها رائعة حقًا."

كان لدى Tess أيضًا رسالة مؤثرة لأي شخص يخوض رحلته الخاصة مع السرطان.

قالت: "إن فقدان حياتك القديمة أمر مفجع، لكن هذا لا يعني أنك لن تبني حياة جديدة تستحق العيش"، "قد لا تتعرف على نفسك في بعض الأيام، لكن هذا لا يعني أنك رحلت؛ بل يعني أنك أصبحت شخصًا نجا من شيء لا يمكن تصوره. حياتك لم تنتهِ. حتى لو بدت غير مألوفة، فهناك مستقبل ينتظرك."