السفر 1٬550 ميلاً للحصول على رعاية عالمية المستوى للسرطان

عندما تم تشخيص إصابة José Moreno بسرطان تجويف الفم في سن ٦٤، لم يوصِ طبيبه فقط بالعلاج. بل أوصى برحلة إلى ماس جنرال بريغهام، التي تبعد 1,550 ميلاً عن منزل José في Puerto Plata، جمهورية الدومينيكان.

لماذا السفر كل هذه المسافة لتلقي الرعاية؟

قال خوسيه: "أوصى جراح الوجه والفكين الخاص بي بفريق معهد Mass General Brigham للسرطان لما يتمتعون به من خبرة وتجربة واسعة في علاج سرطان الرأس والرقبة". "كما أكد أن عدداً قليلاً جداً من المستشفيات في الولايات المتحدة تمتلك هذه الخبرة، وأحدها هو مستشفى ماساتشوستس العام."

يُعد مستشفى ماس جنرال عضواً مؤسساً في منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية.

أدى أخذ خزعة إلى تشخيص سرطان الخلايا الحرشفية.

طور خوسيه قرحة في خده الأيمن وتمت معاينته من قبل جراح الوجه والفكين في جمهورية الدومينيكان. أخذ الطبيب خزعة، وجاءت نتيجتها سلبية.

مع استمرار القرحة لعدة أشهر لاحقة، توجه José إلى أخصائي آخر لجراحات الوجه والفكين. بعد إجراء خزعة، قام هذا الطبيب بتشخيص الحالة على أنها حزاز مسطح، وهو مرض التهابي مزمن. وصف الطبيب دواءً لـ José، الذي افترض أن حالته ستتحسن.

بعد بضعة أشهر، كانت القرحة لا تزال موجودة. سعى José للحصول على استشارة أخصائي وجه وفكين آخر. هذه المرة، أدت خزعة أكثر دقة إلى تشخيص الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية، وهو النوع الأكثر شيوعاً من سرطان تجويف الفم، في الخلايا المبطنة لخده. إذا تُرك الورم دون علاج، فقد ينتشر إلى مناطق أخرى من الجسم.

"لقد صُدمت عندما اكتشفت حالتي"، قال José "'السرطان' كلمة مخيفة."

العثور على الطبيب المناسب لـ José

أوصى صديق للعائلة بأن يتصل José بـ خدمات المرضى الدوليين في Mass General Brigham. كان منسق المرضى الدوليين Marvin Gonzalez-Romero هو نقطة الاتصال الخاصة به.

يساعد Marvin المرضى القادمين من جمهورية الدومينيكان في رحلة رعايتهم في Mass General Brigham. ويشمل ذلك توجيه كل مريض جديد إلى الطبيب المناسب. في حالة José، برز اسم واحد: د. Wais Rahmati، دكتور في الطب، ماجستير في الصحة العامة، زميل كلية الجراحين الأمريكية. وهو طبيب أنف وأذن وحنجرة وجراح رأس ورقبة في مستشفى Mass Eye and Ear، وهي مؤسسة عضو في Mass General Brigham .

قرار الدكتور/ Rahmati قريباً على تجميع فريق لرعاية مرضى السرطان يضم أطباء من معهد Mass General Brigham Cancer Institute. ولكن في الوقت الحالي، كانت أولويته القصوى هي إحضار José إلى عيادته لإجراء فحص.

"أنا أستقبل المرضى بسرعة إذا كان لديهم أي خلل في الفم أو الحلق أو الرقبة قد يكون خبيثاً"، قال الدكتور/ Rahmati. "نحن نعلم أنه في حالات السرطان، للوقت المستغرق قبل بدء العلاج تأثير كبير على النتائج." ولهذا السبب نريد البدء في الفحوصات والعلاج في أسرع وقت ممكن."

جهد جماعي لتحديد خطة العلاج

جاءت زوجة José وابنته وأخته معه إلى بوسطن. أكدت خزعة جديدة في مستشفى Mass Eye and Ear تشخيص الإصابة بسرطان الخلايا الحرشفية.

"عادة ما يتم علاج الأورام في هذا الموقع بالجراحة أولاً"، قال الدكتور/ Rahmati. "ولكن هذا الإجراء قد يترك تشوهاً كبيراً يتطلب إعادة بناء كبيرة. وقد يكون هناك فقدان للوظيفة أيضاً." بالإضافة إلى ذلك، فإن الخد منطقة رقيقة. يمكن للورم أن يتوسع في أي عدد من الاتجاهات، مما قد يجعل الاستئصال الكامل للورم أمراً صعباً."

قرار الدكتور/ Rahmati البدء في إنشاء فريق رعاية مرضى السرطان الخاص بـJosé والذي ضم:

• Daniel G. Deschler، دكتور في الطب، زميل كلية الجراحين الأمريكية، جراح أورام وترميم في مستشفى Mass Eye and Ear
• Manisha Jayandra Patel، دكتورة في الطب، طبيبة أورام في مستشفى Mass General
• Annie Waifong Chan، دكتورة في الطب، طبيبة أورام إشعاعي في مستشفى Mass General

د. Patel والدكتور/ التقت Chan بعد ذلك بـ José في عيادتهم الأسبوعية متعددة التخصصات. بعد ذلك، راجع مجلس الأورام في مستشفى Mass General/Mass Eye and Ear حالته. يتكون مجلس الأورام من جراحين، وأطباء أورام إشعاعي، وأطباء أورام، وأطباء أشعة، وأطباء أمراض، وغيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية الذين يركزون على رعاية مرضى سرطان الرأس والرقبة. معاً، يناقشون كل حالة ويقررون أفضل خطة علاج للمريض.

اتفق مجلس الأورام على خطة لـ José. تضمنت الخطة إجراء جراحة لاستئصال الورم وإعادة البناء في نفس الوقت، متبوعة بالعلاج الإشعاعي وربما العلاج الكيميائي.

"عندما يصل السرطان إلى مرحلة متقدمة، يحتاج معظم المرضى إلى ما نسميه 'العلاج متعدد الوسائط'. وهذا يشمل مزيجاً من الجراحة، والعلاج الإشعاعي، والعلاج الكيميائي، والعلاج المناعي"، الدكتور/ Rahmati. "بينما تعالج الجراحة الورم المرئي في الموقع الأساسي والعقد الليمفاوية المصابة في الرقبة، قد يحتاج المريض إلى العلاج الإشعاعي والكيميائي للتعامل مع المرض المجهري. تساعد نتائج علم الأمراض النهائية في عملية اتخاذ القرار."

جراحة معقدة لاستئصال الورم

أجريت جراحة José، التي استغرقت ٦ ساعات، في مستشفى Mass Eye and Ear بعد أسبوع من وصوله إلى Boston.

قرار الدكتور/ Rahmati استئصال الورم الموجود في الفم. كما قام أيضاً باستئصال عقدة ليمفاوية متضخمة وعقد ليمفاوية مجاورة. كانت هذه العقد الأخيرة هي الأكثر عرضة لخطر انتشار السرطان.

قرار الدكتور/ Deschler إعادة بناء المنطقة المصابة داخل الخد. أخذ نسيجاً من تحت ذقن José ووضعه في الفم لملء الفراغ الذي تُرك خلفه.

كان José يمشي في اليوم التالي وخرج من المستشفى بعد فترة تعافٍ استمرت خمسة أيام.

قرار الدكتور/ Patel والدكتور/ تعاون Chan في تصميم وجدولة المرحلة التالية من خطة علاج José. تطلبت الخطة ستة أسابيع ونصف من العلاج الإشعاعي (من الاثنين إلى الجمعة) إلى جانب العلاج الكيميائي مرة واحدة في الأسبوع.

"يعمل العلاج الكيميائي كمحسس للإشعاع"، الدكتور/ Patel قال. "إنه يساعد في جعل الخلايا السرطانية أكثر عرضة للإشعاع، مما يعزز تأثيراته."

خلال هذه الفترة، راقب الدكتور/ Patel، والدكتور/ Chan صحة José عن كثب. كما راقبوا مدى قدرة جسده على تحمل العلاج الإشعاعي والكيميائي. تابع أعضاء حيويون آخرون في الفريق - بمن فيهم أخصائيو النطق والبلع، والممرضون، والمعالجون - تقدم José عن كثب خلال فترة علاجه الكيميائي الإشعاعي.

بعد إكمال علاجه، تمكن José من العودة إلى جمهورية الدومينيكان. بعد شهرين، أظهرت الفحوصات عدم وجود أي علامات للسرطان.

تحقيق تجربة إيجابية للمريض

إلى جانب أطبائه الأساسيين، كان لدى José فريق رعاية واسع يغطي مجموعة كبيرة من التخصصات. لعب أخصائيو أمراض النطق واللغة، وأخصائيو التغذية، وخبراء الحمية، والأخصائيون الاجتماعيون، والمعالجون التكامليون أدواراً رئيسية.

"هناك العديد من الأشخاص المهمين في فريق رعاية مرضى السرطان الذين يساعدون المرضى في تعافيهم بعد العلاج"، د. قالت Rahmati. "إن المساعدة في تحسين فتح الفم والمضغ والبلع بعد علاج سرطان تجويف الفم تعزز جميعها جودة حياة المريض."

عامل رئيسي آخر في نتائج حالة José هو الخبرة الكبيرة التي تتمتع بها "Mass General Brigham" في علاج مرضى سرطان الرأس والرقبة. كما أوضح الدكتور Rahmati إن الخبرة في التعامل مع حالات عديدة تؤدي إلى نتائج جراحية وعلاجية أفضل، مع مضاعفات أقل ومعدلات بقاء أعلى.

"قد يؤدي تأجيل العلاج إلى نتائج سلبية، لذا فإن التواصل الفعال وتنسيق الرعاية يُعدان جزءاً أساسياً من نجاح العلاج," أضاف الطبيب. أشار Rahmati إلى فائدة أخرى للخبرة في التعامل مع حالات عديدة.

بصفته مريضاً، لاحظ José أن فريق رعايته يعمل بتناغم وكفاءة. "كان الانتقال بين مستشفى Mass Eye and Ear ومُستشفىMass General سلساً للغاية," قال.