تقدم Clinical Trial للمرضى حلًا مبتكرًا للصمام الثلاثي الشرفات المصاب بخلل.
في سن الحادية والثمانين، وجد John Wilson، المقيم في مدينة ساتون بولاية ماساتشوستس، أن حياته قد تأثرت بشدة بسبب ارتجاع حاد في الصمام ثلاثي الشرفات. وقد تسببت هذه الحالة المرضية في إصابته بأعراض مثل الإرهاق، وضيق التنفس، وتورم الساقين.
ولحسن الحظ، وجد جون بصيص أمل في مؤسسة ماس جنرال بريغهام (Mass General Brigham)، إحدى أبرز وأعرق منظومات الرعاية الصحية في العالم. وبشكل أكثر تحديدًا، تلقى جون العلاج في مستشفى Brigham and Women’s Hospital، وهي إحدى المستشفيات المؤسسة لمستشفى Mass General Brigham. وبصفته مركزًا طبيًا أكاديميًا، لا يقتصر ارتباط مستشفى بريغهام بكلية الطب بجامعة هارفارد على الجانب الأكاديمي فحسب، بل يلتزم أيضًا برسالة ثلاثية تتمثل في: تقديم رعاية سريرية متميزة، وإعداد الجيل القادم من المتخصصين في الرعاية الصحية، وإجراء أبحاث رائدة ومتطورة تسهم في دفع عجلة التقدم الطبي.
وقد أتاح هذا الالتزام بالابتكار لجون فرصة المشاركة في تجربة سريرية لإجراءٍ طفيف التوغل يهدف إلى استبدال صمام القلب المتسر وقد ساعد هذا العلاج على استقرار حالته الصحية، واستعادة جودة حياته.
Pinak Shah, MD, وأكد الدكتور/ طبيب أمراض القلب التداخلية في مركز Mass General Brigham Heart للقلب، أن هناك ثلاثة أسباب رئيسية تجعل مستشفى Brigham مؤهلًا للمشاركة في التجارب السريرية، مثل التجربة التي استفاد منها John
"أولًا، نستقبل عددًا كبيرًا من المرضى الذين يُحالون إلينا لتلقي العلاج من أمراض القلب والأوعية الدموية، كما أننا نُعد مركزًا مرجعيًا متخصصًا في جراحة القلب."، بحسب د. Shah. ""ثانيًا، نمتلك خبرة استثنائية في علاج أمراض صمامات القلب باستخدام التقنيات التداخلية المعتمدة على القسطرة. وثالثًا، لدينا فريق متكامل من الخبراء يضم أطباء القلب، وجراحي القلب، إلى جانب العديد من المتخصصين المشاركين في الجراحة والرعاية اللاحقة لها، ويتمتعون جميعًا بالخبرة اللازمة لرعاية المرضى المصابين بهذه الحالات المعقدة من أمراض صمامات القلب."
التعايش مع ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات
لم يكن John قد عانى سابقًا من أي مشكلات قلبية كبيرة. لكن مع ازدياد نشاطه البدني بعد التقاعد، بدأ يلاحظ أن قدرته على التحمّل لم تعد كما كانت في السابق. وأثار ذلك قلقه، فقرر استشارة الدكتورة أنجو نوهريا (Anju Nohria)، الحاصلة على درجتي دكتوراه في الطب (MD) والماجستير في العلوم (MSc)، وهي اختصاصية أمراض القلب في شبكة ماس جنرال بريغهام، وتزاول عملها في مستشفى Brigham.
شُخِصَت إصابة John بارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات—وهي حالة لا ينغلق فيها الصمام ثلاثي الشرفات في القلب بإحكام، مما يؤدي إلى ارتداد الدم إلى الخلف. وقد يتطلب ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات، مع مرور الوقت، إجراء جراحة لاستبدال الصمام أو اللجوء إلى تدخلات علاجية أخرى.
"بوجه عام، لم تكن أعراض ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات لدى جون شديدة إلى حدٍّ يُعيق حياته بشكل كبير، وهو أمر شائع في حالات اختلال وظائف الجانب الأيمن من القلب، مثل الحالة التي يعاني منها John،" وفقًا لدكتور Nohria. "وأضاف: "كان مصدر قلقي هو تدهور وظائف الكليتين لديه، إضافةً إلى أن الجانب الأيمن من قلبه كان معرضًا لخطر الإصابة بقصور القلب."
نظرًا لتقدم John في العمر وتراجع وظائف كليتيه، رأى الدكتور/ Nohria أن جسده قد لا يتحمل إجراء جراحة القلب المفتوح. إلا أنها كانت تعلم أن مستشفى Brigham يشارك في تجربة سريرية لتقييم بديل علاجي طفيف التوغل لعلاج ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات. وانطلاقًا من ذلك، أحالت John إلى الدكتور/ Shah لبحث إمكانية انضمامه إلى التجربة السريرية.
Joanne وJohn Morgan
"لقد أثبتنا قدرتنا على علاج ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات وغيره من أمراض صمامات القلب بنجاح باستخدام هذه الإجراءات التداخلية المعتمدة على القسطرة." "وقد حققنا نتائج ممتازة مع هذا الإجراء تحديدًا، مع تسجيل حدٍّ أدنى من المضاعفات وفترة تعافٍ قصيرة." يمكن لبعض المرضى العودة إلى منازلهم اليوم التالي.
Pinak Shah، دكتور في الطب
- طبيب قلب تداخلي
- منظومة Mass General Brigham للرعاية القلبية
تعد تجربة مستشفى Brigham and Women and Women's
أحد المراكز المختارة المشاركة في التجربة المحورية TRISCENDوالتي تهدف إلى تقييم علاج ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات. تدرس هذه التجربة السريرية مدى سلامة وفعالية صمام قلب جديد يُزرع عن طريق القسطرة، وقد صُمم ليحل محل الصمام ثلاثي الشرفات في القلب. أثناء إجراء عملية قلب طفيفة التوغل، يُدخل الأطباء قسطرة (أنبوبًا رفيعًا) عبر أحد أوردة الساق للوصول إلى القلب، ثم يُزرَع الصمام القلبي الجديد داخل الصمام ثلاثي الشرفات الأصلي ليحل محله.
في حين تُستخدم الإجراءات العلاجية عبر القسطرة، مثل هذه، على نطاق واسع لعلاج أمراض الصمام الأبهري والصمام التاجي، فإن هذه التجربة تُعد الأولى التي تطبّق هذا النهج لعلاج الصمام ثلاثي الشرف.
""لقد ظل ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات مُهمَلًا لفترة طويلة، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن المرضى قد يُصابون بهذه الحالة ويعيشون معها لفترة من الزمن دون أن تظهر عليهم أعراض شديدة"، قال الدكتور/ Shah. "في الماضي، كان الخيار العلاجي الوحيد هو استبدال صمام القلب عن طريق جراحة القلب المفتوح." "وبالنسبة للعديد من هؤلاء المرضى، كان هذا الإجراء ينطوي على مخاطر كبيرة، ويتطلب فترة تعافٍ طويلة."
قرار الدكتور/ Shah، إلى جانب عدد من أطباء القلب المتخصصين في القسطرة التداخلية بمستشفى Brigham، الإسهام في العديد من التجارب السريرية التي تستكشف تقنيات جديدة لصمامات القلب المزروعة عبر القسطرة. في الواقع، شارك هو وزملاؤه في التجارب الأولية لدراسة جدوى الجهاز نفسه، والذي استُخدم لاحقًا لعلاج جون ضمن تجربة سريرية محورية أُجريت على نطاق أوسع.
""لقد أثبتنا أنه بإمكاننا علاج ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات وغيره من أمراض صمامات القلب بنجاح باستخدام هذه الإجراءات المعتمدة على القسطرة". بحسب د. Shah "وقد حققنا نتائج ممتازة مع هذا الإجراء تحديدًا، مع تسجيل حدٍّ أدنى من المضاعفات وفترة تعافٍ قصيرة." يمكن لبعض المرضى العودة إلى منازلهم اليوم التالي.
التعافي السريع بعد جراحة صمام القلب طفيفة التوغل
الدكتور/ Shah قام بإجراء العملية لـ John في Brigham. استغرقت العملية نحو ثلاث ساعات، ولم تحدث أي مضاعفات. "وقال John: "كانت زوجتي، جوان، ممتنة لأن الفريق الجراحي أطلعها على سير العملية في منتصفها، بينما كانت تنتظر بقلق بالغ.
في صباح اليوم التالي، تمكن جون من العودة إلى منزله. باستثناء بعض الألم في منطقة الفخذ، حيث أُدخلت القسطرة الجراحية، والشعور بالدوار والنعاس الناتج عن التخدير، كان يشعر بأنه بخير.
في البداية، لم يلاحظ جون فرقًا فوريًا، لأن ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات لم يكن قد تسبب له في أعراض شديدة. لكن مع استئنافه ركوب الدراجة والقيام بالأنشطة الأخرى، بدأ يشعر بتحسنات بسيطة وملحوظة في مستوى طاقته وقدرته على التحمّل.
"أنا وJoanne نقضي نصف وقتنا في ولاية فلوريدا." وقال John: "شقتنا تقع في الطابق الخامس من المبنى." "أحاول استخدام السلالم للحصول على بعض التمارين الرياضية." "في العام الماضي، كنت أضطر إلى أخذ استراحة في الطابق الرابع." "أما الآن، فأستطيع الوصول إلى الطابق العلوي بالكامل دون الحاجة إلى الراحة."
كجزء من التجربة، خضع جون للمتابعة السريرية وإجراء فحوصات تخطيط صدى القلب (الإيكو) بعد مرور 30 يومًا وستة أشهر على إجراء العملية. أظهرت فحوصات المتابعة أن الإجراء كان ناجحًا، قال الدكتور/ كما أشار الدكتور/ Nohria.
قالت: "أظهر آخر فحص لتخطيط صدى القلب (الإيكو) لديه وجود تسرّب أقل بكثير في الصمام الذي تم إصلاحه". "كما انخفض ضغط الدم في رئتيه، ولم تتدهور وظائف الكلى لديه." "وسيستمر في الخضوع للمتابعة لمدة خمس سنوات ضمن إطار هذه التجربة."
John يشيد جون بجودة الرعاية التي تلقاها في مستشفى بريغهام، مؤكدًا على خبرة ولطف الأطباء Nohria and Shah، إلى جانب Sinead Coyle، مساعدة الأبحاث الرئيسية التي ساعدته في تنظيم المواعيد والتعامل مع الجوانب اللوجستية الأخرى خلال تجربة TRISCEND. trial.
"وبالنظر إلى المستقبل، سوف ترى الدكتورة/ Nohria John كل ستة أشهر لمتابعة أدويته، ومراقبة صمامه الجديد. "ستتم مشاركة بيانات المتابعة مع فريق التجربة السريرية للمساعدة في تطوير هذه التقنية وتحسين الرعاية المقدمة للمرضى في المستقبل.
""إنه لمن دواعي السرور دائمًا أن نقدم شيئًا إيجابيًا لأي مريض، ولكن بشكل خاص لمريض مثل جون، الذي يتمتع بهذا القدر من الشغف بالحياة"، قال الدكتور/ وفقًا لدكتور Nohria. ""إن مساعدة شخص مثله على التمتع بجودة حياة أفضل تُعد حقًا تجربة مُرضية للغاية."