حقوقك وحمايتك ضد الفواتير الطبية المفاجئة
ما هي "الفوترة التكميلية" (المعروفة أحيانًا باسم "الفوترة المفاجئة")؟
عندما ترى طبيبًا أو مزود رعاية صحية آخر، قد يتعين عليك دفع بعض التكاليف من جيبك، مثل دفع مشترك، تأمين مشترك، أو خصم. قد تتحمل تكاليف إضافية أو قد تضطر لدفع الفاتورة بالكامل إذا رأيت طبيبًا أو زرت منشأة رعاية صحية ليست ضمن شبكة خطة صحتك.
"خارج الشبكة" تعني الأطباء والمنشآت التي لم توقع عقدًا مع خطة صحتك لتقديم الخدمات. قد يُسمح للأطباء من خارج الشبكة بفوترة الفرق بين ما تدفعه خطتك والمبلغ الكامل المفروض على الخدمة. يُطلق على هذا "الفوترة التكميلية." من المحتمل أن يكون هذا المبلغ أعلى من تكاليف الشبكة لنفس الخدمة وقد لا يُحتسب ضمن خصم خطتك أو الحد الأقصى السنوي للنفقات الشخصية.
"الفوترة المفاجئة" هي فاتورة تكميلية غير متوقعة. يمكن أن يحدث هذا عندما لا يمكنك التحكم في من يشارك في رعايتك - مثل عندما تواجه حالة طارئة أو عندما تحدد موعدًا في منشأة داخل الشبكةن ولكن يتم علاجك بشكل غير متوقع من قبل طبيب خارج الشبكة. يمكن أن تكلف الفواتير الطبية المفاجئة آلاف الدولارات وذلك بناء على الإجراء أو الخدمة.
أنت محمي من الفوترة التكميلية لـ:
خدمات الطوارئ
إذا كان لديك حالة طبية طارئة وتلقيت خدمات الطوارئ من طبيب أو منشأة خارج الشبكة، فإن أقصى ما يمكنهم فوترته لك هو مبلغ المشاركة في التكلفة داخل الشبكة الخاص بخطتك (مثل المدفوعات المشتركة، والتأمين المشترك، والخصومات). أنت لا يمكن أن تُفرض عليك فوترة تكميلية مقابل هذه الخدمات الطارئة. يشمل ذلك الخدمات التي قد تحصل عليها بعد أن تكون في حالة مستقرة، ما لم تمنح موافقة خطية وتتنازل عن حقوقك في عدم تلقي مطالبة بدفع فارق التكلفة مقابل هذه الخدمات بعد الاستقرار.
بعض الخدمات في مستشفى داخل الشبكة أو مركز جراحة خارجي
عندما تحصل على خدمات من مستشفى داخل الشبكة أو مركز جراحة يومي، قد يكون بعض الأطباء هناك خارج الشبكة. في هذه الحالات، فإن أقصى ما يمكن أن يًصدر به هؤلاء الأطباء فاتورة لك هو مبلغ المشاركة في التكلفة داخل الشبكة الخاص بخطتك. ينطبق هذا على خدمات طب الطوارئ، والتخدير، وعلم الأمراض، والأشعة، والمختبر، وحديثي الولادة، والجراح المساعد، وطبيب المستشفى، أو خدمات العناية المركزة. هؤلاء الأطباء لا يمكنهم إصدار مطالبة بدفع فارق التكلفة لك وقد لا يطلبون منك التنازل عن حقوقك في عدم تلقي مطالبة بدفع فارق التكلفة.
إذا حصلت على أنواع من الخدمات في هذه المنشآت ضمن الشبكة، فإن الأطباء خارج الشبكة لا يمكنهم إصدار مطالبة بدفع فارق التكلفة لك، ما لم تمنح موافقة خطية وتتنازل عن حقوقك.
أنت لا يُطلب منك أبدًا التنازل عن حمايتك من تلقي مطالبة بدفع فارق التكلفة. أنت أيضًا لست مطالبًا بالحصول على رعاية خارج الشبكة. يمكنك اختيار مزود أو منشأة في شبكة خطتك.
مزيد من المعلومات حول حقوقك وحماياتك
للحصول على معلومات محددة حول قوانين ولايتك، يرجى التواصل مع مفوض التأمين في الولاية التي تلقيت فيها رعايتك.
- تفضل بزيارة https://malegislature.gov/Laws/GeneralLaws/PartI/TitleXVI/Chapter111/Section228 لمزيد من المعلومات حول حقوقك بموجب قانون ولاية ماساتشوستس.
- تفضل بزيارة http://www.gencourt.state.nh.us/rsa/html/xxx/329/329-31-b.htm لمزيد من المعلومات حول حقوقك بموجب قانون ولاية نيوهامبشير.
عندما لا يُسمح بالفوترة التكميلية، لديك أيضًا هذه الإجراءات الوقائية:
أنت مسؤول فقط عن دفع حصتك من التكلفة (مثل المدفوعات المشتركة، والتأمين المشترك، والخصم الذي ستدفعه إذا كان المزود أو المنشأة داخل الشبكة). ستدفع خطة صحتك أي تكاليف إضافية للأطباء والمرافق من خارج الشبكة مباشرة.
بشكل عام، يجب على خطة صحتك:
- تغطية خدمات الطوارئ دون الحاجة إلى الحصول على موافقة مسبقة للخدمات (المعروفة أيضًا باسم "التفويض المسبق").
- تغطية خدمات الطوارئ من قبل مقدمي الخدمات خارج الشبكة.
- اسند إلى ما تدين به لمقدم الخدمة أو المنشأة (تقاسم التكاليف) بناءً على ما ستدفعه لمقدم الخدمة أو المنشأة داخل الشبكة، واظهر هذا المبلغ في شرح المزايا الخاص بك.
- احسب أي مبلغ تدفعه مقابل خدمات الطوارئ أو الخدمات خارج الشبكة ضمن خصمك داخل الشبكة وحدود النفقات الشخصية.
تواصل مع قسم حلول فواتير مرضى منظومة Mass General Brigham للرعاية الصحية على الرقم 1-617-726-3884 إذا كانت لديك استفسارات حول فاتورتك.
إذا كنت تعتقد أنه قد تمّت محاسبتك بشكل خاطئ، يمكنك التواصل مع ـ:
مكتب المدعي العام في ماساتشوستس
1-888-830-6277
https://www.mass.gov/how-to/file-a-health-care-complaint
قسم التأمين في نيو هامبشاير
1-603-271-2261
https://www.nh.gov/insurance/complaints/index.htm
رقم الهاتف الفيدرالي للمعلومات والشكاوى هو 1-800-985-3059.
تفضل بزيارة www.cms.gov/nosurprises/consumers لمزيد من المعلومات حول حقوقك بموجب القانون الفيدرالي.