برنامج زراعة الرئة

نهجنا في زراعة الرئة

ما هي زراعة الرئة؟

زراعة الرئة هي عملية جراحية تستبدل إما رئة واحدة (مفردة) أو رئتين (مزدوجة) مريضة أو فاشلة برئة صحية من متبرع متوفى. يمكن أن تكون الرئات التالفة مهددة للحياة، حيث تجعل من الصعب على الجسم الحصول على الأكسجين الذي يحتاجه للبقاء. تجرى زراعة الرئة بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من حالات رئوية شديدة (مرض الرئة في المرحلة النهائية) التي لا يمكن علاجها بأي علاج أو دواء آخر.

هناك ثلاثة أنواع رئيسية من زراعة الرئة:

• زراعة رئة واحدة، يتم استبدال رئة واحدة مريضة برئة من متبرع
• زراعة رئة مزدوجة، يتم استبدال كلتا الرئتين برئتين من متبرع
• زراعة القلب والرئة، يتم استبدال القلب وكلتا رئتيك بقلب ورئتين من متبرع

من سيكون في فريق الرعاية الخاص بي؟

سيتم الاعتناء بك من قبل فريق متعدد التخصصات من أخصائيي أمراض الرئة الذين هم رواد في تقديم علاج شامل وفعال. سيتضمن فريق الرعاية الخاص بك أطباء زراعة الرئة، وجراحي الزراعة، ومنسقي تمريض الزراعة، ومزودي الممارسة المتقدمين، وأطباء قلب، وأخصائيي رعاية حرجة، وأطباء غدد صماء، وممثلي الخدمات المالية، وأطباء مناعة، وأطباء أمراض معدية، وأطباء جهاز هضمي، وأخصائيي تغذية، وصيادلة، وأخصائيي علاج طبيعي وأخصائيي إعادة تأهيل رئوي، وأطباء نفسيين، وأخصائيين اجتماعيين

ماذا سيحدث قبل الجراحة؟

يتم تقييم جميع المرشحين لزراعة الرئة بعناية لتحديد ما إذا كانت زراعة الرئة هي العلاج المناسب، أو إذا كان يمكن إدارة حالتهم من خلال تدخلات بديلة. سيرشدك منسق الزراعة الخاص بك خلال تقييمك الأولي من خلال جمع معلوماتك الطبية، نتائج الاختبارات السابقة، والتاريخ الطبي، بما في ذلك الاستشفاءات السابقة.

كجزء من تقييمك، سيقوم فريق الرعاية الخاص بك بإجراء:

• تقييم جراحي، والذي يسمح لفريقك بالتعرف على تاريخك الطبي وتقييم مخاطر وفوائد جراحة زراعة الرئة بالنسبة لصحتك العامة
• تحاليل دم روتينية، والتي ستُستخدم لإيجاد متبرع مناسب لك، وتقييم وظائف الأعضاء المهمة الأخرى، والتنبؤ بخطر الإصابة بالعدوى، والمساعدة في توجيه العلاج بعد الزراعة

اختبارات تشخيصية، مثل

• اختبارات وظائف الرئة واختبارات المشي لمدة ست دقائق لتقييم رئتيك ولياقتك البدنية
• التصوير، بما في ذلك الأشعة السينية والأشعة المقطعية
• مخطط صدى القلب لتقييم وظائف القلب
• قسطرة القلب للبحث عن انسدادات في الأوعية الدموية للقلب وتحديد ما إذا كنت تعاني من ارتفاع ضغط الدم الرئوي
• إفراغ المعدة، وقياس ضغط المريء، ومراقبة درجة الحموضة لتقييم جهازك الهضمي
• الحفاظ على الصحة، بما في ذلك اختبارات مثل تنظير القولون، ومسح كثافة العظام، وتصوير الثدي بالأشعة السينية، ومسحة عنق الرحم
• اختبارات أخرى، والتي قد تشمل التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)، وخزعة الرئة، وتصوير/خزعة الكبد

سيكون لديك أيضًا:

• تقييم نفسي واجتماعي، سيقوم بتقييم وضعك المالي، وشبكة الدعم/مقدمي الرعاية، وصحتك العقلية، وكلها أمور يمكن أن تؤثر على نتائج جراحتك
• مراجعة وتحديث التطعيمات الضرورية، حيث أن مرضى الزراعة معرضون لخطر متزايد للإصابة بالعدوى واستجابة أقل للتطعيم بعد الزراعة بسبب الأدوية التي تثبط جهازك المناعي

تحديد الأهلية لجراحة زراعة الرئة

سيأخذ فريق الزراعة الخاص بك كل هذه المعلومات في الاعتبار عند تحديد أهليتك لزراعة الرئة. تأخذ متطلبات الأهلية في الاعتبار العمر، اللياقة البدنية، شدة مرض الرئة لديك، الحالات الطبية الأخرى، وغير ذلك.

لكي تتأهل لجراحة زراعة الرئة، يجب على المرضى:

• أن يكون مؤشر كتلة الجسم لديك 35 أو أقل
• الامتناع عن التبغ والكحول والأدوية غير الموصوفة بوصفة طبية
• أن تكون خالياً من العدوى غير القابلة للعلاج
• أن يكون لديك خطر منخفض للإصابة بفشل حاد في أجهزة الأعضاء الرئيسية الأخرى

جراحة زراعة الرئة ليست مقترحة لجميع المرضى. إذا قرر فريق الرعاية الخاص بك أن زراعة الرئة ليست العلاج المناسب لك، فقد يُوصى بطرق بديلة للرعاية، مثل:

• تحقيقات سريرية تتعلق بالأدوية الموصوفة بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات، والأدوية المضادة للتليف، والمضادات الحيوية
• علاجات جراحية غير متعلقة بالزراعة، مثل جراحة تصغير حجم الرئة، والتي تتضمن إزالة أجزاء من الرئة التالفة
• إعادة تأهيل الرئة
• الرعاية التلطيفية

قائمة الانتظار لزراعة الرئة

بمجرد الموافقة على أهليتك لزراعة الرئة، سيتم وضعك على قائمة الانتظار الشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء (UNOS). على عكس برامج زراعة الأعضاء الأخرى التي تستخدم طريقة الأقدمية لتحديد موقع المريض في قائمة المتبرعين بالأعضاء، تستخدم برامج زراعة الرئة نظامًا فريدًا يعتمد على مدى إلحاح زراعة الأعضاء للمرضى يسمى نظام درجة تخصيص الرئة (LAS)، والذي يضمن منح الأولوية للمرضى الذين يحتاجون إلى زراعة رئة على نحوٍ أكثر إلحاحًا من أولئك الذين هم في صحة أفضل. بالإضافة إلى هذه الدرجة، يتأثر وقت الانتظار بعوامل مثل نوع الدم، والتوافق المناعي، وطول المريض.

بينما تكون على قائمة الانتظار، سيقوم فريق الرعاية الخاص بك في ماس جنرال بمراقبة صحتك عن كثب ومساعدتك في إنشاء خطة صحية لتحسين جودة حياتك أثناء انتظارك لعضو متبرع. قد تتضمن هذه الخطة:

• جلسات تثقيفية قبل الزراعة يستضيفها خبراء من Mass General Brigham
• تغييرات في نمط الحياة، مثل الامتناع عن التبغ والكحول والأطعمة الدهنية
• أدوية جديدة
• أنظمة التمارين وإعادة تأهيل الرئة لضمان أنك في أفضل حالة عند حلول وقت زراعة الرئة الخاصة بك
• المشاركة في مجموعة دعم زراعة الرئة، وهي اجتماع شهري للمرضى ومقدمي الرعاية قبل وبعد الزراعة، يتم تيسيره من قبل فريق العمل الاجتماعي لدينا

بمجرد إدراجك في القائمة، سيبدأ فريقنا في البحث عن متبرع مناسب لك.

عندما يتوفر رئة من متبرع متوفى، ستتلقى مكالمة من منسق الزراعة لدينا يطلب منك الحضور إلى المستشفى لإجراء زراعة الرئة. نظرًا لأن هذه المكالمة يمكن أن تأتي في أي وقت ليلاً أو نهارًا، وفي أي يوم من أيام الأسبوع، فمن المهم أن يكون فريق الزراعة قادرًا على الوصول إليك بسرعة. يجب عليك تزويد مركزنا بجميع أرقام هواتفك، بالإضافة إلى أرقام هواتف بعض جهات الاتصال الطارئة، حتى نتمكن من الاتصال بك عند الحاجة. تحدث جراحة زراعة الرئة عمومًا في غضون ٢٤ ساعة من الإخطار بالقدوم إلى المستشفى.

ماذا سيحدث أثناء الجراحة؟

زراعة الرئة هي عملية معقدة تستبدل واحدة أو كلتا رئتيك برئتين سليمتين من متبرع بالأعضاء متوفى. تتم العملية على يد فريق من جراحي الزراعة، وأطباء التخدير، وأخصائيي التروية والممرضين الذين يعملون معًا لاستبدال رئتيك. يمكن إجراء زراعة الرئة باستخدام عدة طرق مختلفة أو أنواع من الشقوق، بما في ذلك:

• شق صدري، وهو شق بين الضلوع
• شق عرضي لعظمة الصدر، وهو شق أفقي عبر منتصف الصدر لفصل عظمة الصدر
• شق صدري، وهو شق عمودي عبر منتصف عظمة الصدر

يتم تحديد النهج بناءً على حالتك المحددة، وستتم مناقشته معك أثناء تقييمك الجراحي. تستغرق زراعة رئة واحدة عادةً من ٤ إلى ٦ ساعات، بينما يمكن أن تستغرق زراعة رئة مزدوجة من ٨ إلى ١٢ ساعة.

أثناء زراعتك، قد يستخدم الفريق الجراحي مضخة خاصة لاستبدال وظيفة قلبك ورئتيك جزئيًا (VA-ECMO) أو بالكامل. ويسمح هذا للفريق بإجراء العملية على قلبك ورئتيك بينما يتم دعم وحماية بقية جسمك بالكامل. وفي وقتنا هذا، يتم إجراء معظم عمليات الزراعة بمساعدة VA-ECMO، ولكن الجراح هو من يتخذ القرار النهائي في غرفة العمليات. في حالات نادرة، قد يتم استخدام ECMO بعد جراحة زراعة الرئة الخاصة بك حتى تتاح لرئتيك الجديدتين الوقت للتعافي.

ماذا سيحدث بعد الجراحة؟

بعد الجراحة، ستتعافى في وحدة العناية المركزة لجراحة القلب وزراعة الرئة حيث سيعمل فريق متخصص من أطباء العناية المركزة، وممارسي الرعاية المتقدمة، والممرضين، والمعالجين التنفسيين جنبًا إلى جنب مع فريق زراعتك لمساعدتك على التعافي من الجراحة. بمجرد أن لا تحتاج إلى العناية المركزة، ستكمل إقامتك في المستشفى في وحدتنا المخصصة للمرضى بعد الزراعة.

التزامنا برفاهية مرضانا يمتد إلى احتياجاتهم بعد الجراحة. سيساعدك فريقنا في تنسيق رعايتك بعد الخروج وحتى بعد عودتك إلى المنزل. نحن منخرطون جدًا في التعافي البدني لمرضانا، وندعمهم أثناء انتقالهم للعودة إلى حياتهم الطبيعية بعد الزراعة.

تتطلب زراعة الرئة تعديلات طويلة الأمد لضمان صحة مثلى مدى الحياة. بشكل عام، يمكنك أن تتوقع تلقي ما يلي من فريق الرعاية الخاص بك:

• أدوية مثبطة للمناعة لتقليل خطر رفض العضو
• وصفات طبية لأدوية أخرى للوقاية من العدوى وعلاج الحالات الطبية المتعلقة بعملية زراعتك
• توصيات لنظام غذائي صحي وخطة للتمارين الرياضية/إعادة التأهيل
• تذكيرات حول الحفاظ على الصحة (التطعيمات، والاختبارات، والفحوصات السريرية)

الوقاية من رفض زراعة الرئة والعدوى

الرفض هو عملية طبيعية يقوم فيها جهازك المناعي بتحديد الرئة (أو الرئتين) الجديدة كجسم غريب ومحاولة إزالتها كوسيلة لحماية الجسم. هناك أنواع مختلفة من الرفض، كل منها يتطلب اختبارات وعلاجات فريدة من نوعها. يختلف كل مريض عن الآخر، وستستمر في العمل مع فريق الرعاية الخاص بك في مستشفى Mass General لمراقبة حالة رئتك أو رئتيك الجديدتين بعد الزراعة. الأدوية المثبطة للمناعة، وهي أدوية تثبط استجابة جهاز المناعة التلقائية لديك، هي خطوة ضرورية في رعاية ما بعد الزراعة لمنع الرفض.

نظرًا لضعف جهاز المناعة لديك بعد الجراحة، فأنت أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. وهذا صحيح بشكل خاص خلال السنة الأولى بعد زراعة الرئة. تعتبر المضادات الحيوية فعالة في علاج معظم حالات العدوى المتعلقة بزراعة الرئة. قد يصف لك فريق الرعاية أيضًا أدوية أخرى للمساعدة في منع أنواع معينة من العدوى.

ما هي فرصي في الحصول على تطابق إيجابي مع المتبرع؟

يستفيد مرضانا من تقنيات وتكنولوجيا متطورة يمكن أن تزيد من فرص حصولك على تطابق جيد، وتقليل وقت الانتظار، والمساعدة في الحفاظ على صحة رئتي المتبرع حتى جراحتك. تشمل هذه:

• قبول التبرع بالأعضاء بعد الوفاة القلبية (DCD)
• زراعة أعضاء من متبرعين مصابين بعدوى قابلة للعلاج (التهاب الكبد الوبائي سي)
• الوصول إلى المتبرعين على مستوى البلاد باستخدام نظام TransMedics OCS لحفظ الأعضاء
• تروية الرئة خارج الجسم (EVLP)

ستتم مناقشة تفاصيل هذه التقنيات ودورها المحتمل في عملية زراعتك معك أثناء تقييمك.

الأسئلة المتكررة

كيف يمكنني حجز موعد تقييم؟

لحجز موعد لتقييم زراعة الرئة أو للحصول على مزيد من المعلومات، يرجى الاتصال بالرقم 800-876-5864. قد يقوم طبيبك الأساسي أو برنامج إعادة التأهيل الرئوي أيضًا بالاتصال/البريد الإلكتروني نيابة عنك لإحالتك إلى برنامج زراعة الرئة.

هل أنا مؤهل لزراعة الرئة؟

قد يُوصى بزراعة الرئة لأولئك الذين يعانون من حالات رئوية شديدة لم تستجب لعلاجات أخرى، مثل التليف الرئوي، والانتفاخ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن، والتليف الكيسي، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، من بين أمور أخرى.

زراعة الرئة ليست خيارًا مناسبًا لكل مريض، وسيقوم فريق الرعاية الخاص بك بمساعدتك في النظر في جميع خياراتك. تأخذ متطلبات الأهلية في الاعتبار العمر، اللياقة البدنية، شدة مرض الرئة لديك، الحالات الطبية الأخرى، وغير ذلك.

لكي تتأهل لجراحة زراعة الرئة، يجب على المرضى:

• أن يكون مؤشر كتلة الجسم لديك 35 أو أقل
• الامتناع عن التبغ والكحول والأدوية غير الموصوفة بوصفة طبية
• أن تكون خالياً من العدوى غير القابلة للعلاج
• ألا يكون هناك خطر من فشل حاد في أجهزة الجسم الرئيسية الأخرى

سيجري فريق زراعة الرئة تقييماً شاملاً لتحديد ما إذا كانت جراحة زراعة الرئة هي الخيار الأفضل لك بالنسبة لحالتك الصحية.

ماذا يحدث إذا رفض جسدي الرئة الجديدة؟

سيقوم فريق الرعاية الخاص بك بمراقبتك عن كثب بعد الجراحة لتقييم خطر رفض العضو. إذا كنت تعاني من أعراض مقلقة بعد جراحة الزرع، يرجى الاتصال بفريق الرعاية الخاص بك على الفور حيث قد تكون هذه الأعراض علامة على رفض العضو. التشخيص الفوري والعلاج يمكّنان من الوقاية بشكل أسرع وأكثر فعالية من رفض الأعضاء.

سيقوم فريق الرعاية الخاص بك بإجراء اختبارات لتشخيص رفض زراعة الرئة، ثم وضع خطة لمساعدة جسمك على قبول الرئة الجديدة. عادةً ما يتضمن ذلك تعديل أدويتك المثبطة للمناعة ودعم وظائف رئتيك أثناء معالجة الحالة. قد تكون هناك أيضًا تجارب سريرية متاحة لبعض أنواع الرفض أو عندما لا تكون العلاجات القياسية ناجحة.

ماذا يمكنني أن أفعل للاستعداد لجراحة زراعة الرئة؟

إذا كنت على قائمة الانتظار، سيعمل فريق زراعة الرئة الخاص بك معك لإنشاء بروتوكول يهدف إلى تحسين نوعية حياتك وضمان صحتك المثلى عندما تصبح رئة المتبرع متاحة. قد تتضمن هذه الخطة:

• تغييرات نمط الحياة، مثل اتباع نظام غذائي صحي، وممارسة التمارين الرياضية بانتظام، والإقلاع عن التدخين/شرب الكحول، وخطة لإنقاص الوزن (إن أمكن)
• الأدوية
• مواعيد طبية منتظمة وفحوصات لمراقبة حالتك الصحية

بما أن رئة المتبرع قد تصبح متاحة في أي وقت، فإننا نوصي بأن تقوم بإعداد خطة نقل مسبقاً وحقيبة تحتوي على الأغراض الأساسية لإقامتك في المستشفى.

من هو المرشح الجيد للجراحة؟

سيتحدث فريق الرعاية الخاص بك عن المؤهلات في تقييم زراعة الرئة الخاص بك. بشكل عام، المرضى الذين يتأهلون لزراعة الرئة:

• أن تكون في سن وحالة صحية معينتين
• أن تكون مصاباً بمرض رئوي يهدد الحياة ويمنع تدفق الهواء بشكل طبيعي ولا يمكن علاجه بالأدوية أو العلاج الطبي
• ألا تكون مصاباً بحالات مرضية كامنة خطيرة، مثل السرطان أو داء السكري غير المنضبط أو العدوى، أو فشل أعضاء أخرى مثل القلب أو الكلى أو الكبد
• ألا تكون مدخناً
• أن تكون قادراً على تناول الأدوية المثبطة للمناعة بعد الجراحة

هل يغطي التأمين هذه الجراحة؟

خلال تقييمك، ستلتقي بمستشار مالي يقوم بمراجعة تأمينك ويساعدك في الحصول على تفويض التأمين لزراعة الرئة ورعاية المتابعة. سيكونون قادرين على الإجابة على جميع أسئلتك المتعلقة بزراعة الرئة والشؤون المالية.

كم سيستغرق التعافي من هذه الجراحة؟

هذا يعتمد على وضعك الخاص. يبلغ متوسط مدة الإقامة في المستشفى بعد زراعة الرئة حوالي ثلاثة أسابيع ولكن يمكن أن يتأثر بمجموعة متنوعة من العوامل. قد يحتاج بعض المرضى إلى الذهاب إلى مستشفى إعادة تأهيل داخلي للحصول على مزيد من القوة واللياقة قبل العودة إلى المنزل بعد زراعة الرئة. برنامج إعادة تأهيل رئوي خارجي مطلوب لكل مريض ويساعد في تسريع التعافي بعد زراعة الرئة، ولكن التعافي الكامل من زراعة الرئة يمكن أن يستغرق من ستة إلى تسعة أشهر أو أكثر.