Organización de servicios de salud de la población
Quiénes somos
Mensaje de Mallika Mendu MD, MBA, Directora de salud de la población
La organización de servicios de salud de la población de Mass General Brigham (PHSO) es responsable de mejorar la atención para los 650,000 pacientes que atendemos a través de modelos de pago basados en el valor. Estos modelos apoyan nuestra misión de mejorar la calidad, promover la equidad en la salud y lograr mejores resultados clínicos.
Hemos establecido acuerdos colaborativos basados en el riesgo con Medicaid, Medicare y otros pagadores de seguros médicos. Estos acuerdos brindan una cobertura de seguro médico que incluye estándares de desempeño para la calidad y el costo, lo cual nos ayuda a ofrecer un mayor valor para los pacientes y, al mismo tiempo, respaldar la sostenibilidad a largo plazo de nuestro sistema de salud.
La atención basada en el valor nos brinda la oportunidad de invertir en una mejor atención para nuestros pacientes. Cuando alcanzamos nuestras metas, podemos reinvertir en servicios, programas e innovaciones que mejoran la salud de las comunidades que atendemos.
Nuestros pacientes están en el centro de todo lo que hacemos. El PHSO trabaja en estrecha colaboración con los proveedores de atención médica de primera línea en todo el sistema, incluidos los gerentes de atención que ayudan a los pacientes a mantenerse saludables y fuera de la sala de emergencias, farmacéuticos que llaman a los pacientes para asegurarse de que estén tomando los medicamentos que necesitan, y coordinadores de salud de la población y trabajadores de salud comunitaria que ayudan a los pacientes a manejar condiciones crónicas, asegurándose de que tengan herramientas como tensiómetros y comprendan cómo usarlos.
También colaboramos con equipos de Mass General Brigham, incluidos líderes en atención primaria, la oficina del director médico, salud comunitaria y atención médica a domicilio. Juntos, trabajamos hacia un objetivo compartido de brindar la atención adecuada, en el momento adecuado, en el lugar adecuado.
Los principios rectores de nuestro equipo son:
- Mantener a los pacientes saludables y en casa el mayor tiempo posible
- Entender mejor las necesidades de salud de nuestros pacientes para guiar una atención oportuna y efectiva
- Utilizar datos de rendimiento y referencia para identificar y actuar sobre oportunidades de mejora
- Fortalecer nuestro rendimiento en contratos de riesgo para que podamos reinvertir en nuestros pacientes al asociarnos con proveedores en nuestros hospitales y clínicas para desarrollar intervenciones impactantes
Nuestro valor
Además de mejorar la atención al paciente, el PHSO ayuda a maximizar nuestros contratos con pagadores de atención médica para generar ahorros compartidos para Mass General Brigham. Por ejemplo, en 2023, los programas y servicios del PHSO generaron $36.2 millones en ahorros compartidos a través del programa de ahorros compartidos de Medicare.
El equipo del PHSO trabaja a través de departamentos para agilizar esfuerzos, reducir duplicaciones y crear alineación con los objetivos de todo el sistema. Las colaboraciones clave incluyen:
- Oficina del director de operaciones: Juntos, desarrollamos enfoques centrados en la atención ambulatoria con el objetivo de reducir las admisiones y visitas evitables al departamento de emergencias, trasladando la atención a sitios clínicos comunitarios y aumentando la capacidad de pacientes hospitalizados. También implementamos operaciones de calidad ambulatoria para lograr objetivos de calidad y equidad en todo el sistema.
- Equipo de gestión del continuo de atención: Colaboramos en estrategias de atención posaguda y esfuerzos de atención transicional para asegurar que los pacientes se muevan de manera segura y eficiente a través de los entornos de atención.
- Mass General Brigham Health Plan: Apoyamos a los pacientes con necesidades complejas de atención y facilitamos la continuidad de la atención en todo el sistema.
Lo que hacemos
El PHSO identifica, desarrolla, implementa y evalúa programas de atención innovadores que mejoran la calidad, promueven la equidad y previenen hospitalizaciones evitables, visitas al departamento de emergencias y admisiones o readmisiones a instalaciones de enfermería especializada. También proporcionamos a los pacientes más opciones sobre cómo y dónde reciben atención.
Al reducir el uso de servicios de atención médica que no están centrados en el paciente, especialmente durante un tiempo de acceso y capacidad limitados, aumentamos el acceso a atención oportuna para pacientes con necesidades agudas y complejas.
Los pacientes crónicamente enfermos con múltiples condiciones a menudo necesitan apoyo adicional para coordinar su atención y navegar por el sistema. El programa de gestión de atención integrada (iCMP), que es para adultos y niños, y el programa iCMP Plus están diseñados para apoyar a los pacientes con las necesidades de atención más complejas.
Estos programas tienen como objetivo ayudar a los pacientes a mantenerse más saludables por más tiempo al proporcionar la atención y los servicios especializados que necesitan para prevenir complicaciones y evitar hospitalizaciones. iCMP ofrece gestión de atención longitudinal integrada en atención primaria para pacientes con condiciones médicas y de salud conductual complejas, así como patrones altos de uso de atención médica.
La investigación ha demostrado que iCMP es una estrategia efectiva de salud de la población que ayuda a reducir las admisiones hospitalarias evitables y a disminuir los costos generales de atención médica.
Además del personal clínico, el equipo de iCMP incluye expertos administrativos que ayudan a gestionar, monitorear y mejorar continuamente estos programas.
En alineación con los objetivos estratégicos de calidad de la oficina del director médico, el equipo de operaciones de calidad de la organización de servicios de gestión de salud de la población (PHSO) apoya a los proveedores de atención médica en Mass General Brigham para mejorar el rendimiento de calidad para todos los pacientes.
El equipo incluye coordinadores de salud de la población que brindan apoyo a los proveedores en los sitios clínicos, como realizar contacto con los pacientes, para ayudar a los pacientes a recibir servicios oportunos y basados en evidencia.
El PHSO se centra particularmente en las siguientes áreas de calidad:
- Control de la presión arterial en presión alta
- Control de la presión arterial en diabetes
- Control de la HbA1C en diabetes
- Detección de cáncer colorrectal
- Detección y seguimiento de la depresión en adultos y niños
- Inmunizaciones en la infancia y adolescencia
- Visitas de bienestar en la infancia y adolescencia
El programa de gestión CKM es un programa innovador de entrega de cuidados para ayudar a los pacientes con síndrome cardiovascular, renal y metabólico (CKM). El programa utiliza algoritmos basados en evidencia y terapia médica guiada por directrices (GDMT).
El equipo está compuesto por farmacéuticos, profesionales de práctica avanzada, navegadores de pacientes y médicos especialistas que trabajan juntos para proporcionar una supervisión clínica integral. Una vez inscritos, los pacientes reciben seguimientos regulares por teléfono, mensaje de texto o correo electrónico. El equipo ofrece gestión de medicamentos, educación y respuestas a preguntas, ayudando a los pacientes a mantenerse en el camino con su plan de tratamiento.
El Programa avanzado de enfermedad renal crónica (ERC) del PHSO está diseñado para apoyar a los pacientes durante la transición de la enfermedad renal crónica a la insuficiencia renal de manera proactiva y centrada en el paciente. En lugar de depender de inicios urgentes de diálisis para pacientes hospitalizados, el programa se centra en la educación, las opciones de diálisis en el hogar y la atención ambulatoria coordinada.
El equipo de atención de ERC incluye un proveedor de práctica avanzada y personal de apoyo dedicado que organiza, monitorea y mejora continuamente el programa según sea necesario para servir mejor a las necesidades de nuestros pacientes.
El programa de readmisión del PHSO está diseñado para apoyar a los pacientes después de una estancia hospitalaria y reducir la probabilidad de readmisiones. Un equipo de atención centralizado compuesto por una enfermera, un farmacéutico y un coordinador se comunicará con los pacientes que están en mayor riesgo de readmisión.
El equipo clínico realiza evaluaciones de pacientes, reconcilia medicamentos para asegurar que los pacientes los estén tomando correctamente y ayuda a agendar citas de seguimiento con el proveedor de atención primaria de cada paciente.
El programa utiliza datos para identificar a los pacientes que más se beneficiarían y usa tecnología para mejorar la coordinación de la atención, la eficiencia clínica y la educación del paciente. Los primeros resultados indican que el programa está reduciendo efectivamente las readmisiones hospitalarias innecesarias.
El Programa de captura de riesgos es la documentación y codificación precisa de diagnósticos crónicos y complejos cada año en el historial médico de cada paciente. Esta información genera un puntaje de riesgo, que refleja el uso esperado de recursos (dólares de reclamación) para un paciente en comparación con el promedio.
La gente que paga la atención médica utiliza estos puntajes de riesgo para dar forma a productos de atención basada en el valor que reflejan la complejidad médica de sus miembros. Lo más importante es que la captura precisa del riesgo ayuda a los pacientes a acceder a la atención y a los recursos necesarios para gestionar sus condiciones.
El equipo de captura de riesgos de PHSO incluye codificadores de enfermería que realizan revisiones de historial médico. Cuando es necesario, alertan a los proveedores sobre condiciones crónicas que pueden no haber sido reevaluadas o sobre posibles nuevos diagnósticos basados en pruebas clínicas. Un equipo administrativo apoya el programa proporcionando educación y herramientas para ayudar a los clínicos a mejorar la documentación y la coordinación de la atención.
El equipo del programa de salud conductual de PHSO tiene dos iniciativas principales para mejorar la atención de salud conductual para los pacientes de Mass General Brigham. Primero, a través de una asociación con Concert Health, ayudamos a garantizar que los pacientes tengan acceso a servicios de atención colaborativa. Concert Health emplea gerentes de atención de salud conductual (trabajadores sociales licenciados y clínicos de salud conductual) que trabajan con los pacientes utilizando técnicas centradas en soluciones para reducir síntomas. Los psiquiatras también actúan como consultores para los médicos de atención primaria de los pacientes, ofreciendo revisiones de casos, recomendaciones de tratamiento y orientación sobre medicamentos.
En segundo lugar, nuestro equipo del programa de salud conductual incluye trabajadores sociales y consejeros de salud mental que se centran en los pacientes que pasan de las salas de urgencias a las unidades de salud conductual para pacientes hospitalizados. Realizan evaluaciones posalta y de nivel de caso e implementan planes de atención que conectan a los pacientes con tratamiento y apoyo comunitario a largo plazo. El objetivo es ayudar a los pacientes a estabilizarse, regresar a sus comunidades y evitar futuras readmisiones hospitalarias.
El equipo de gestión de atención posaguda colabora con el equipo de gestión del continuo de atención de Mass General Brigham, sitios clínicos y una red confiable de proveedores de atención posaguda para apoyar transiciones sin contratiempos y atención de alta calidad después de una estancia hospitalaria.
Nuestra misión es garantizar el mejor uso de la atención posaguda, conectar a los pacientes con la atención adecuada en el momento oportuno (lo que incluye el hogar cuando sea posible), optimizar los referidos para las colocaciones posagudas apropiadas, gestionar la duración de la estancia en los SNF y reducir los reingresos hospitalarios.
Para apoyar esta misión, nuestros gerentes de atención transicional siguen de cerca a los pacientes que reciben atención en los SNF dentro de la colaborativa SNF de Mass General Brigham, ayudando a gestionar su estancia y asegurando un seguimiento oportuno.
También lanzamos recientemente la red de salud en el hogar PHSO de Mass General Brigham, que agilizará el proceso de referidos de salud en el hogar.
Nuestro equipo
- Sharon Wolf, Jefa de planificación financiera
- Mallika Mendu, MD, MBA, Jefa de salud de la población
- Helen Chan, Vicepresidenta de desarrollo y estrategia de productos clínicos
- Channah Rubin, Jefa de operaciones clínicas y de red
- Jeanine Bulan, MD, Jefa asociada de salud de la población
El equipo central de PHSO reúne a expertos en estrategia, análisis financiero, desarrollo de productos y servicios, implementación de programas y evaluación de programas. Estamos estructurados intencionalmente para hacer dos cosas: mejorar la atención al paciente y ofrecer resultados sólidos en nuestros contratos basados en valor con los pagadores de atención médica.
Nuestro equipo incluye grupos especializados que trabajan juntos para impulsar el progreso:
- Operaciones de red y clínicas: Involucra al personal, partes interesadas y usuarios finales para gestionar soluciones maduras, rastrear el rendimiento y fomentar la mejora continua. Este equipo trabaja con la red de proveedores de Mass General Brigham para apoyar los objetivos de PHSO para la atención primaria e integra los servicios de PHSO en los flujos de trabajo de la práctica de atención primaria.
- Estrategia y desarrollo de nuevos productos: Convierte oportunidades en acción mediante el desarrollo y lanzamiento de nuevas soluciones clínicas. Estas soluciones están diseñadas para ser centradas en el paciente y prácticas para que los equipos de atención las utilicen.
- Estrategia financiera: Identifica y cuantifica oportunidades, luego guía a los equipos para cumplir con los objetivos financieros que apoyan la sostenibilidad a largo plazo y la reinversión en la atención al paciente.
Nuestra estructura se basa en una sólida base de tecnología y datos. Estas herramientas nos ayudan a tomar decisiones informadas, medir el impacto y facilitar nuestro trabajo.
Contáctenos
Para obtener más información sobre la gestión de la salud de la población y el PHSO, comuníquese con Keri Sperry o Lusianny Medina.
Si le interesa saber más sobre los servicios de consultoría o asesoría ofrecidos por el PHSO, comuníquese con Helen Chan.