Diálisis peritoneal: Tratamiento en casa para la insuficiencia renal

Actualmente, alrededor de 37 millones de personas en Estados Unidos tienen enfermedad renal crónica. Más de 450,000 de esos pacientes necesitan algún tipo de terapia de reemplazo renal (RRT).

La RRT se refiere a los métodos de tratamiento que ayudan al cuerpo a filtrar los desechos de la sangre cuando los riñones no pueden hacerlo. Con mucha frecuencia, las personas que reciben RRT pueden llevar una vida larga y productiva.

“El trasplante de riñón es la forma más óptima de reemplazo renal, pero no hay suficientes riñones para todos, por lo que la mayoría de los pacientes dependen, a corto plazo, de algún tipo de diálisis”, explica John Kevin Tucker, MD.

Dr. Tucker es vicepresidente de educación en Mass General Brigham y nefrólogo en Brigham and Women's Hospital. A continuación, explica la diálisis peritoneal en el hogar y analiza sus beneficios para los pacientes que reúnen los requisitos.

¿Qué es la diálisis peritoneal?

Cuando los pacientes comienzan la diálisis, a menudo pueden elegir entre dos tratamientos principales: hemodiálisis o diálisis peritoneal. La mayoría de los pacientes puede recibir cualquiera de los dos tratamientos, ya que los resultados son similares. “Muchas veces depende de la elección personal, el estilo de vida, la situación personal, un cambio de empleo o un cambio en la situación académica”, dice el Dr. Tucker.

La hemodiálisis utiliza una máquina de riñón artificial que filtra la sangre del paciente. A menudo, los pacientes deben acudir a la clínica para recibir tratamiento unas 3 veces por semana. Esto puede ser un desafío, según el estilo de vida del paciente y sus horarios laborales o escolares.

Los pacientes suelen preferir la diálisis peritoneal a la hemodiálisis. Esto se debe a que pueden hacerla en casa, según su propio horario, y no implica el uso de sangre.

“Se llama diálisis peritoneal porque utiliza como filtro el peritoneo, que es el revestimiento que rodea todos los órganos del abdomen”, explica el Dr. Tucker.

La diálisis peritoneal utiliza un proceso denominado intercambio. Durante un intercambio, el paciente conecta un tubo blando y hueco (llamado catéter) que tiene en el abdomen a una bolsa intravenosa llena de solución para diálisis. La solución entra en el abdomen y ayuda a filtrar los desechos. Después, drena la solución usada a una bolsa vacía y la reemplaza por solución nueva.

Diálisis peritoneal en el hogar

Los pacientes que eligen recibir tratamiento en casa para la insuficiencia renal cuentan con un equipo de atención completo. Todo el equipo apoya y capacita al paciente para que comprenda todos los aspectos de la atención relacionada con la diálisis. Los integrantes del equipo de atención incluyen:

• Un médico especialista en riñones (nefrólogo)
• Un enfermero de diálisis
• Un trabajador social
• Un dietista

Para comenzar, un cirujano coloca un catéter en el abdomen del paciente. Una vez que el abdomen cicatriza alrededor del catéter, un enfermero capacita al paciente para realizar la diálisis peritoneal. Esto lleva de 1 a 2 semanas, según el horario del paciente.

Por ley, el paciente debe recibir una visita domiciliaria antes de poder comenzar la diálisis peritoneal. Por lo general, un enfermero de diálisis visita el hogar del paciente para asegurarse de que el entorno sea seguro para recibir el tratamiento de diálisis en casa. La clínica de diálisis continúa apoyando al paciente al pedir los suministros y hacer que se los entreguen en su hogar.

Los pacientes tienen dos opciones al considerar el tratamiento en casa para la insuficiencia renal.

1. Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD)

Con la diálisis peritoneal ambulatoria continua, el paciente cuelga una bolsa de líquido de un soporte para vía intravenosa y la conecta al catéter. El líquido intravenoso fluye por el catéter hacia el abdomen. Cuando llega el momento de hacer un intercambio, el paciente drena el líquido usado a una bolsa vacía y conecta solución nueva al abdomen.

Con la CAPD, los intercambios tardan aproximadamente una hora de principio a fin. Esto incluye el tiempo necesario para reunir los suministros, asegurarse de que el área de trabajo esté esterilizada, drenar la solución usada e introducir la solución nueva. Los pacientes tratados con CAPD pueden esperar alrededor de 4 a 6 horas entre intercambios y hacer 3 o 4 intercambios al día.

2. Diálisis peritoneal cíclica continua (CCPD)

Los pacientes pueden elegir la diálisis peritoneal cíclica continua, especialmente si prefieren hacer la diálisis durante la noche.

Con la CCPD, el paciente se conecta a una pequeña máquina cicladora que realiza varios ciclos o intercambios de forma automática, generalmente mientras duerme. El líquido se drena por un tubo conectado al inodoro del paciente.

Aunque este proceso tarda de 8 a 9 horas, el paciente duerme durante la mayor parte del tratamiento. Por eso, suele ser la opción más conveniente para quienes tienen horarios muy ocupados. Además, la preparación es relativamente sencilla: el paciente tarda 30 minutos en prepararla y 15 minutos en desconectarse.

¿Los pacientes mayores pueden hacerse diálisis peritoneal?

Según el Dr. Según Tucker, existe el mito de que los pacientes mayores no deberían hacerse diálisis peritoneal.

“De hecho, la mayoría de los pacientes mayores la prefieren”, dice. “A mis pacientes de edad avanzada les resulta difícil salir de casa para ir a una clínica 3 veces por semana a recibir hemodiálisis en el centro”.

Siempre que el paciente pueda aprender a hacerse la diálisis peritoneal y realizar los intercambios por su cuenta, puede usar la diálisis peritoneal a cualquier edad.