Rehabilitación para la inestabilidad y luxación del hombro

El hombro es una de las articulaciones con mayor movilidad del cuerpo. Puede moverse en muchas direcciones y esa flexibilidad lo hace propenso a luxarse. Al igual que la cadera, es una articulación esférica, por lo que el extremo redondeado del hueso del brazo encaja en la cavidad en forma de copa del omóplato. Piense en una pelota de golf apoyada delicadamente sobre un tee: una comparación acertada, afirma Stephanie Boudreau, fisioterapeuta de Mass General Brigham Sports Medicine.

“Desde el punto de vista anatómico, el hombro es una articulación muy vulnerable porque la cavidad es poco profunda”, afirma Boudreau. Los músculos son los principales estabilizadores de la articulación del hombro. Sin embargo, los músculos que más se fortalecen en el gimnasio —bíceps, tríceps y pectorales— no son los más importantes para la estabilidad del hombro.

El objetivo, afirma Boudreau, es desarrollar los músculos accesorios más pequeños cuya función conjunta es estabilizar el hombro. Entre ellos se encuentran el manguito rotador —los músculos y tendones que mantienen la cabeza del húmero en la cavidad— y los músculos periescapulares que rodean el omóplato.

¿Qué es la inestabilidad del hombro?

La inestabilidad del hombro es un término general que describe cuando la cabeza de la articulación del hombro se sale parcial o completamente de la cavidad. A menudo, la luxación ocurre junto con un desgarro del labrum, un tejido fibroso unido al borde de la cavidad del hombro. Los desgarros del labrum también pueden ocurrir sin una luxación. Los lanzadores, nadadores y otros atletas que realizan movimientos repetitivos por encima de la cabeza son más propensos a este tipo de lesión.

Factores de riesgo de luxación

Las personas que se luxan el hombro suelen pertenecer a dos categorías. La primera incluye a quienes sufren un traumatismo en el hombro por un accidente dentro o fuera del campo deportivo. Por ejemplo, pueden haberse luxado el hombro al chocar contra una pared durante un partido de hockey sobre hielo o al caer en el campo de fútbol con el brazo extendido. Laura Mattes, fisioterapeuta de Mass General Brigham Sports Medicine, atiende a muchos atletas de esta categoría. Otros deportes en los que las luxaciones de hombro pueden ocurrir fácilmente incluyen hockey sobre césped, lacrosse y gimnasia.

El segundo grupo de pacientes que suelen atender los fisioterapeutas puede estar predispuesto a luxarse el hombro porque tiene un trastorno del tejido conectivo o nació con una variación estructural. Un ejemplo es tener una cavidad del hombro extremadamente poco profunda. Estos pacientes pueden denominarse “luxadores voluntarios”. Estos pacientes, que suelen ser jóvenes, tienen articulaciones muy laxas que se luxan con mayor frecuencia y facilidad.

Tratamiento de las lesiones del hombro

Después de una luxación del hombro, si este no vuelve espontáneamente a su lugar, se recomienda buscar atención médica en una sala de emergencias, un centro de atención de urgencia o el consultorio de un médico. A menudo, una luxación del hombro puede tratarse con fisioterapia (PT). Por lo general, se necesitarán un examen físico y radiografías para descartar daños en el hombro que, en última instancia, puedan requerir una intervención quirúrgica.

Cuando corresponde, entra en juego la fisioterapia (PT). Boudreau y Mattes primero trabajan con los pacientes para mejorar la amplitud de movimiento y luego avanzan a un programa que incluye el fortalecimiento de los músculos estabilizadores mencionados anteriormente.

Según Mattes, lograr la estabilidad del hombro requiere un enfoque de todo el cuerpo. “Trabajamos en fortalecer el abdomen y enseñar a los pacientes cómo este enfoque multifactorial favorece una rehabilitación exitosa del hombro”. Los fisioterapeutas también educan a los pacientes sobre la posición correcta de los hombros, la postura corporal general, los ejercicios para la inestabilidad del hombro y otras maneras de evitar que vuelva a luxarse. Un curso de PT suele durar entre 8 y 16 semanas, según el caso.

Lo importante que hay que recordar, afirman Boudreau y Mattes, es que una luxación del hombro no significa que un atleta deba abandonar su deporte. “Nos aseguramos de que nuestros atletas sepan que, por lo general, pueden seguir practicando el deporte que eligieron y que la PT puede ayudarlos a lograrlo”, afirma Boudreau.