De la sala de emergencias comunitaria a la ICU académica, la atención cardíaca avanzada ayuda al paciente a sobrevivir al 'widowmaker', un ataque cardíaco
Cuando Bill Deptula, entonces de 55 años, llegó al Wentworth-Douglass Hospital un sábado por la tarde, se aferraba a la vida. Aún no lo sabía, pero tenía un bloqueo del 100 % en su arteria descendente anterior izquierda (DAI), también conocido como un infarto tipo widowmaker.
Afortunadamente, el equipo de Wentworth-Douglass estaba preparado para emergencias como esta. Cuatro años antes, el cardiólogo intervencionista Gregory Imbrie, MD, PhD, comenzó los esfuerzos para llevar el Abiomed Impella CP, una bomba cardíaca artificial, al hospital. En ese momento, la tecnología representaba una capacidad futura para Wentworth-Douglass.
Ahora, ese futuro había llegado. El Dr. Imbrie y sus colegas implantaron el Impella por primera vez en Wentworth-Douglass, ayudando a estabilizar el corazón de Bill mientras su equipo de atención trabajaba para restaurar el flujo sanguíneo.
Gracias a la atención que recibió a través de Wentworth-Douglass y el Massachusetts General Hospital—ambos miembros del Mass General Brigham Heart & Vascular Institute—Bill ha tenido una recuperación completa.
"Todo tenía que salir exactamente bien para que yo sobreviviera", dijo Bill, residente de Durham, New Hampshire. "No tuvo nada que ver con la suerte. Tuvo todo que ver con la tecnología disponible a través del Heart and Vascular Institute, la habilidad de mis médicos y la relación entre los hospitales."
'Creo que estás teniendo un ataque al corazón'
Bill, quien está casado y tiene cuatro hijos adultos y una nuera, había gozado de buena salud durante la mayor parte de su vida. Nunca había experimentado ningún problema cardíaco.
Mientras trabajaba en el jardín un día, de repente no se sintió bien. Pensando que solo necesitaba recuperar el aliento, se acostó en el bosque donde había caminado para dejar algo de maleza. Unos 10 minutos después, su esposa, Christine, lo encontró y lo acompañó de regreso a la casa.
Bill se dirigió a su habitación para descansar, pero no pudo ponerse cómodo. Después de consultar con la hermana mayor de Bill, una enfermera, Christine dijo que necesitaba ir a un hospital. Ella lo guió hasta el auto y lo llevó a Wentworth-Douglass.
Durante el viaje de 20 minutos, Bill se sintió cada vez más inquieto. Para cuando llegaron a Wentworth-Douglass, apenas estaba consciente. El primer médico que conoció en la sala de emergencias (ER) fue el Dr. Imbrie.
Bill y su esposa, Christine.
"Todo tenía que salir exactamente bien para que yo sobreviviera. No tuvo nada que ver con la suerte."
Bill Deptula
- Paciente
"Él dijo: 'Creo que está sufriendo un ataque al corazón. Vamos a cuidarlo bien,'" recordó Bill. "Eso fue lo último que recuerdo hasta que desperté en Boston tres días después."
El candidato perfecto para el Impella
Según el Dr. Imbrie, Bill estuvo muy cerca de morir en el bosque. Su estado, que se había estabilizado un poco para cuando llegó a la sala de emergencias, rápidamente empeoró.
La obstrucción en su arteria provocó que su corazón entrara en choque cardiogénico (la forma más grave de insuficiencia cardíaca). Con esta afección potencialmente mortal, el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades de los órganos del cuerpo. También tuvo taquicardia ventricular, un ritmo cardíaco peligrosamente rápido que provocó un paro cardíaco (cuando el corazón deja de latir repentinamente).
"Perdió el pulso y estaba gravemente enfermo", dijo el Dr. Imbrie. "Tuvimos que darle descargas con un desfibrilador unas siete veces para reanimarlo."
En situaciones como esta, cada minuto cuenta. Al llevarlo a la sala de emergencias tan rápido, Christine le dio a Bill una oportunidad de sobrevivir. Ahora el Dr. Imbrie y su equipo actuaron con la misma urgencia.
Bill fue llevado rápidamente al laboratorio de cateterismo cardíaco, donde el Dr. Imbrie insertó un stent en su arteria descendente anterior (LAD) para restablecer el flujo sanguíneo. Sin embargo, Bill continuó empeorando. El Dr. Imbrie reconoció de inmediato la gravedad de la situación.
"Podíamos notar que era poco probable que se recuperara sin el apoyo temporal de un dispositivo mecánico como el Impella CP", dijo el Dr. Imbrie. "Es precisamente el tipo de paciente que habíamos previsto cuando comenzamos el programa Impella."
Atención oportuna, avanzada y especializada en un hospital comunitario
El Impella CP es un dispositivo delgado que mide aproximadamente cinco pulgadas de largo. Se inserta a través de un pequeño corte en la ingle y se introduce por la arteria femoral hasta el corazón. Allí, ayuda al ventrículo izquierdo a bombear sangre hacia la aorta y hacia los órganos vitales de todo el cuerpo.
"El dispositivo asume parte del trabajo para que el corazón utilice menos oxígeno y pueda recuperarse con el tiempo", explicó el Dr. Imbrie.
El Dr. Imbrie y su equipo terminaron de implantar el Impella en los 45 minutos posteriores a la entrada de Bill en el laboratorio de cateterismo. De inmediato, Bill mostró señales de mejoría. Aunque todavía no estaba fuera de peligro, su pronóstico era mucho más alentador.
Llegar a ese punto reflejó la inversión de Wentworth-Douglass en atención cardíaca avanzada. Si bien dispositivos como el Impella están más comúnmente disponibles en grandes centros médicos académicos como Mass General o el Brigham and Women's Hospital, muchos hospitales comunitarios no ofrecen este nivel de apoyo.
El programa Impella de Wentworth-Douglass refleja las percepciones cambiantes de lo que debería ser un hospital comunitario, según el Dr. Imbrie.
"Tradicionalmente, los hospitales comunitarios han sido vistos como proveedores de atención menos especializada y menos intensiva, e incapaces de manejar a los pacientes más enfermos", dijo. "Brindar atención oportuna, avanzada y especializada en el lugar conduce a mejores resultados, y nuestro programa Impella es un ejemplo de ello."
Bill experimentó esa diferencia de primera mano.
"No hace mucho tiempo, Wentworth-Douglass era un hospital comunitario pequeño e independiente", dijo. "Ahora es parte de Mass General Brigham, y puedo recibir esa atención de mayor nivel a solo 20 minutos de mi casa. Soy muy afortunado de vivir donde vivo y de tener acceso a esta calidad de atención."
Incluso con las mejoras iniciales, Bill necesitaría apoyo adicional en los días siguientes. El sábado por la noche, un par de horas después de su llegada a la sala de emergencias, fue trasladado en helicóptero al Mass General en Boston.
Se retira el Impella y comienza la recuperación
En el Mass General, Bill recibió atención a través del servicio de insuficiencia cardíaca avanzada bajo la supervisión del cardiólogo y especialista en insuficiencia cardíaca Dr. Guilherme Nasi, MD, quien también ejerce en Wentworth-Douglass. El hecho de que ambos hospitales formen parte del sistema Mass General Brigham contribuyó a una transición sin problemas.
Durante los siguientes dos días, la función cardíaca de Bill mejoró constantemente. El lunes, se sometió a un procedimiento para retirar el Impella. Despertó aturdido en la unidad de cuidados intensivos (ICU) al día siguiente. Como gran aficionado al golf, le preguntó a una enfermera quién iba liderando el torneo Masters, que había terminado dos días antes.
"Ella dijo: '¿De qué está hablando? ¿Qué día cree usted que es?'" relató Bill. "Le dije que era domingo, y ella dijo: 'No, es martes.' Fue entonces cuando me di cuenta de cuánto tiempo había pasado."
A pesar de perderse el Masters, Bill tenía motivos para estar satisfecho. El jueves, fue trasladado a la unidad de cuidados intermedios cardíacos. Allí, trabajó en recuperar sus fuerzas para poder ponerse de pie y caminar por su cuenta. El sábado, apenas una semana después de su ataque cardíaco casi fatal, fue dado de alta del hospital.
Los cambios en el estilo de vida producen resultados positivos
Varias semanas después de regresar a casa, Bill comenzó la rehabilitación cardíaca en Wentworth-Douglass tres días a la semana. Después de un par de meses, se mudó a un centro más cerca de casa para completar su rehabilitación.
Bill se reincorporó poco a poco a su trabajo, regresando a tiempo completo unos cuatro meses después del ataque cardíaco. Casi al mismo tiempo, jugó su primera ronda de golf del año.
Cuidar su salud se ha convertido en una obsesión para Bill, quien admitió que no siempre se había cuidado muy bien.
"Estoy comprometido a hacer ejercicio tres o cuatro veces por semana, estoy más atento a lo que como y bebo, y he perdido un poco de peso", dijo. "Y todavía tengo que realizar las labores del jardín; no pude librarme de ello por mucho tiempo."
Dado que la función cardíaca de Bill se ha recuperado por completo, no tiene ninguna limitación física en absoluto. Sin embargo, las cicatrices emocionales permanecen.
"Sé que si Christine no hubiera actuado cuando lo hizo, yo no estaría aquí. No hay un día en que no piense en eso", dijo Bill. "Este fue un evento traumático para mí y para mi familia. Fue muy difícil para todos nosotros."
Hoy, Bill continúa con el seguimiento médico con el Dr. Nasi y el Dr. Imbrie en Wentworth-Douglass. Los dos médicos trabajan en estrecha colaboración para coordinar sus medicamentos, análisis de sangre y estudios por imágenes, una de las muchas cosas que Bill valora de su atención en Mass General Brigham.
"Estoy agradecido de tener al Dr. Nasi y el Dr. Imbrie en mi vida. Considero a ambos amigos y tengo un enorme respeto por sus habilidades e intelecto", dijo. "En cada etapa de mi atención, desde el incidente inicial hasta la rehabilitación cardíaca, todos en Mass General Brigham fueron increíblemente talentosos y atentos. Era todo lo que uno podría desear y esperar en la atención médica."