Programa de Trasplante de Pulmón

Nuestro enfoque para el trasplante pulmonar

¿Qué es un trasplante de pulmón?

Un trasplante de pulmón es una cirugía que reemplaza uno (simple) o dos (doble) pulmones enfermos o fallidos con pulmones sanos de un donante fallecido. Los pulmones dañados pueden poner en peligro la vida porque dificultan que el cuerpo obtenga el oxígeno que necesita para sobrevivir. Los trasplantes de pulmón se realizan específicamente en pacientes con condiciones pulmonares severas (enfermedad pulmonar en etapa terminal) que no pueden ser tratadas por ninguna otra terapia o medicamento.

Existen tres tipos principales de trasplante de pulmón:

• Trasplante de pulmón único, se reemplaza un pulmón enfermo con un pulmón de donante
• Trasplante de pulmón doble, se reemplazan ambos pulmones con pulmones de donante
• Trasplante de corazón-pulmón, se reemplazan el corazón y ambos pulmones con un corazón y pulmones de donante

¿Quiénes formarán parte de mi equipo de atención?

Usted será atendido por un equipo multidisciplinario de especialistas en enfermedades pulmonares que son líderes en proporcionar un tratamiento integral y efectivo. Su equipo de atención incluirá neumólogos de trasplante, cirujanos de trasplante, coordinadores de enfermería de trasplante y proveedores de práctica avanzada, cardiólogos, especialistas en cuidados intensivos, endocrinólogos, representantes de servicios financieros, inmunólogos, especialistas en enfermedades infecciosas, gastroenterólogos, nutricionistas, farmacéuticos, fisioterapeutas y especialistas en rehabilitación pulmonar, psiquiatras y trabajadores sociales.

¿Qué sucederá antes de la cirugía?

Todos los candidatos a trasplante de pulmón son cuidadosamente evaluados para determinar si el trasplante de pulmón es el tratamiento adecuado, o si su condición puede ser manejada a través de intervenciones alternativas. Su coordinador de trasplante lo guiará a través de su evaluación inicial recopilando su información médica, resultados de pruebas previas e historial médico, incluyendo hospitalizaciones anteriores.

Como parte de su evaluación, su equipo de atención llevará a cabo:

• Una evaluación quirúrgica, que permite a su equipo familiarizarse con su historial médico y evaluar los riesgos y beneficios de la cirugía de trasplante de pulmón en relación con su salud general
• Análisis de sangre de rutina, que se utilizarán para encontrar una buena compatibilidad de donante para usted, evaluar la función de otros órganos importantes, predecir el riesgo de infecciones y ayudar a guiar el tratamiento después del trasplante

Pruebas de diagnóstico, tales como

• Pruebas de función pulmonar y pruebas de caminata de seis minutos para evaluar sus pulmones y su condición física
• Imágenes, incluyendo radiografías y tomografías computarizadas
• Ecocardiograma para evaluar la función cardíaca
• Cateterismo cardíaco para buscar obstrucciones en los vasos sanguíneos del corazón y determinar si tiene hipertensión pulmonar
• Vaciamiento gástrico, manometría esofágica y monitoreo de pH para evaluar su tracto digestivo
• Mantenimiento de la salud, incluyendo pruebas como colonoscopia, densitometría ósea, mamografía y prueba de Papanicolaou
• Otras pruebas, que pueden incluir tomografías por emisión de positrones (PET), biopsia pulmonar e imágenes/biopsia hepática

Usted también tendrá:

• Una evaluación psicológica y social, que valorará su salud financiera, su red de apoyo/cuidadores y su salud mental, factores que pueden afectar los resultados de su cirugía
• Una revisión y actualización de las vacunas necesarias, ya que los pacientes de trasplante tienen un mayor riesgo de infección y una menor respuesta a la vacunación después del trasplante debido a los medicamentos que suprimen su sistema inmunológico

Determinación de la elegibilidad para la cirugía de trasplante de pulmón

Su equipo de trasplante considerará toda esta información al determinar su elegibilidad para un trasplante de pulmón. Los requisitos de elegibilidad tienen en cuenta la edad, la condición física, la gravedad de su enfermedad pulmonar, otras condiciones médicas y más.

Para calificar para la cirugía de trasplante de pulmón, los pacientes deben:

• Tener un IMC de 35 o menos
• Abstenerse de consumir tabaco, alcohol y drogas sin receta
• Estar libre de infecciones intratables
• Tener bajo riesgo de insuficiencia grave de otros sistemas de órganos principales

La cirugía de trasplante de pulmón no se sugiere para todos los pacientes. Si su equipo de atención determina que el trasplante de pulmón no es el tratamiento adecuado para usted, se pueden recomendar métodos alternativos de atención, tales como:

• Investigaciones clínicas relacionadas con los medicamentos recetados, incluidos corticosteroides, medicamentos antifibróticos y antibióticos
• Terapias quirúrgicas no relacionadas con el trasplante, como la cirugía de reducción de volumen pulmonar, que consiste en extirpar porciones del pulmón dañado
• Rehabilitación pulmonar
• Cuidados paliativos

Lista de espera para trasplante de pulmón

Una vez que se apruebe su candidatura para un trasplante de pulmón, se le incluirá en la lista de espera de la United Network for Organ Sharing (UNOS). A diferencia de otros programas de trasplante de órganos que usan la antigüedad para determinar la posición de un paciente en la lista de donantes, los programas de trasplante de pulmón utilizan un sistema único basado en la urgencia del trasplante, llamado sistema Lung Allocation Score (LAS), que garantiza que los pacientes que más necesitan un trasplante tengan prioridad sobre quienes gozan de mejor salud. Además de esta puntuación, el tiempo de espera se ve afectado por factores como el tipo de sangre, la compatibilidad inmunológica y la altura del paciente.

Mientras esté en la lista de espera, su equipo de atención de Mass General monitoreará de cerca su salud y le ayudará a crear un plan de salud para mejorar su calidad de vida mientras espera un órgano donante. Este plan puede incluir:

• Sesiones de educación previas al trasplante organizadas por expertos de Mass General
• Cambios en el estilo de vida, como abstenerse de consumir tabaco, alcohol y alimentos grasos
• Medicamentos nuevos
• Regímenes de ejercicio y rehabilitación pulmonar para asegurar que esté en la mejor forma posible cuando llegue el momento de su trasplante de pulmón
• Participación en nuestro Grupo de Apoyo para Trasplante de Pulmón, una reunión mensual de pacientes y cuidadores antes y después del trasplante, facilitada por nuestro equipo de trabajo social

Una vez en la lista, nuestro equipo comenzará a buscar un donante compatible para usted.

Cuando un pulmón de donante fallecido esté disponible, recibirá una llamada de nuestro coordinador de trasplantes pidiéndole que venga al hospital para el trasplante de pulmón. Como esta llamada puede llegar a cualquier hora del día o de la noche y cualquier día de la semana, es importante que el equipo de trasplante pueda comunicarse con usted de inmediato. Debe proporcionar a nuestro centro todos sus números de teléfono y los números de algunos contactos de emergencia para que podamos comunicarnos con usted cuando sea necesario. La cirugía de trasplante de pulmón generalmente ocurre dentro de las 24 horas posteriores a la notificación de que debe venir al hospital.

¿Qué sucederá durante la cirugía?

Un trasplante de pulmón es una operación compleja que reemplaza uno o ambos de sus pulmones con pulmones sanos de un donante de órganos fallecido. La operación está a cargo de un equipo experto de cirujanos de trasplantes, anestesiólogos, perfusionistas y personal de enfermería que trabajan juntos para reemplazar los pulmones. Un trasplante de pulmón puede realizarse utilizando varios enfoques diferentes o tipos de incisión, incluidos:

• Toracotomía, una incisión entre las costillas
• Esternotomía transversa, una incisión horizontal a través del centro del pecho para dividir el esternón
• Esternotomía, una incisión vertical a través del centro del esternón

El enfoque se determina según su afección específica y se discutirá con usted durante su evaluación quirúrgica. Un trasplante de pulmón único generalmente toma de cuatro a seis horas, mientras que un trasplante de pulmón doble puede tomar de ocho a doce horas.

Durante su trasplante, el equipo quirúrgico puede usar una bomba especial para reemplazar parcial (VA-ECMO) o completamente la función de su corazón y pulmones. Esto permite que el equipo opere el corazón y los pulmones mientras el resto del cuerpo recibe apoyo y protección completos. Actualmente, la mayoría de los trasplantes se realizan con ayuda de VA-ECMO, pero el cirujano toma la decisión final en el quirófano. En casos raros, se puede usar ECMO después de su cirugía de trasplante para que sus nuevos pulmones tengan tiempo para recuperarse.

¿Qué sucederá después de la cirugía?

Después de su cirugía, se recuperará en nuestra unidad de cuidados intensivos de cirugía cardíaca y trasplante torácico, donde un equipo subespecializado de médicos de cuidados intensivos, profesionales de práctica avanzada, enfermeras y terapeutas respiratorios trabajarán junto a su equipo de trasplante para ayudarle a recuperarse de la cirugía. Una vez que ya no requiera cuidados intensivos, finalizará su estancia en el hospital en nuestra unidad dedicada a pacientes post-trasplante.

Nuestro compromiso con el bienestar de nuestros pacientes se extiende a sus necesidades después de la cirugía. Nuestro equipo ayudará a coordinar su atención después del alta e incluso cuando haya regresado a casa. Estamos muy involucrados en la recuperación física de nuestros pacientes y los apoyamos mientras regresan a sus vidas normales después del trasplante.

El trasplante de pulmón requiere ajustes a largo plazo para asegurar una salud óptima de por vida. En general, puede esperar recibir de su equipo de atención:

• Medicamentos inmunosupresores para minimizar el riesgo de rechazo de órganos
• Recetas de otros medicamentos para prevenir infecciones y tratar afecciones médicas relacionadas con su trasplante
• Recomendaciones para una dieta saludable y un plan de ejercicio/rehabilitación
• Recordatorios sobre el mantenimiento de la salud (vacunas, pruebas y exámenes clínicos)

Prevención del rechazo e infección del trasplante de pulmón

El rechazo es el proceso natural en el que su sistema inmunitario identifica su(s) nuevo(s) pulmón(es) como un intruso e intenta eliminarlo como una forma de proteger el cuerpo. Existen distintos tipos de rechazo, y cada uno requiere pruebas y tratamientos específicos. Cada paciente es diferente, y seguirá colaborando con su equipo de atención de Mass General para vigilar el estado de sus nuevos pulmones después del trasplante. Los inmunosupresores, medicamentos que suprimen su respuesta inmune automática, son un paso necesario en el cuidado posterior al trasplante para prevenir el rechazo.

Debido a la vulnerabilidad de su sistema inmunológico después de la cirugía, es más susceptible a infecciones. Esto es especialmente cierto durante el primer año después del trasplante de pulmón. Los antibióticos son eficaces para tratar la mayoría de las infecciones relacionadas con el trasplante de pulmón. Su equipo de atención también puede recetar otros medicamentos para ayudar a prevenir tipos específicos de infección.

¿Qué probabilidades tengo de encontrar un donante compatible?

Nuestros pacientes se benefician de técnicas y tecnologías de vanguardia que pueden aumentar las posibilidades de que obtenga una compatibilidad positiva con un donante, disminuir su tiempo de espera y ayudar a mantener la salud de los pulmones del donante hasta su trasplante. Estos incluyen:

• Aceptación de órganos de donación tras muerte circulatoria (DCD, por sus siglas en inglés)
• Trasplante de órganos de donantes con infecciones tratables (Hepatitis C)
• Acceso a donantes a nivel nacional mediante el sistema de preservación de órganos TransMedics OCS
• Perfusión pulmonar ex vivo (EVLP, por sus siglas en inglés)

Los detalles de estas técnicas y su posible papel en su trasplante se discutirán con usted durante su evaluación.

Preguntas frecuentes

¿Cómo puedo agendar una evaluación?

Para reservar una cita para una evaluación para trasplante de pulmón o para obtener más información, por favor llame al 800-876-5864. Su médico de cabecera o el programa de rehabilitación pulmonar también pueden llamar/enviar un correo electrónico en su nombre para referirlo al Programa de Trasplante de Pulmón.

¿Reúno los requisitos para un trasplante de pulmón?

El trasplante de pulmón puede ser recomendado para aquellos con condiciones pulmonares severas que no han respondido a otros tratamientos, como fibrosis pulmonar, enfisema, bronquitis crónica, fibrosis quística e hipertensión pulmonar, entre otros.

El trasplante de pulmón no es una opción adecuada para todos los pacientes, y su equipo de atención le ayudará a considerar todas sus opciones. Los requisitos de elegibilidad tienen en cuenta la edad, la condición física, la gravedad de su enfermedad pulmonar, otras condiciones médicas y más.

Para calificar para la cirugía de trasplante de pulmón, los pacientes deben:

• Tener un IMC de 35 o menos
• Abstenerse de consumir tabaco, alcohol y drogas sin receta
• Estar libre de infecciones intratables
• No tener riesgo de insuficiencia grave de otros sistemas de órganos principales

Su equipo de trasplante de pulmón realizará una evaluación integral para determinar si la cirugía de trasplante de pulmón es la mejor opción para usted en relación con su salud.

¿Qué sucede si mi cuerpo rechaza el nuevo pulmón?

Su equipo de atención lo monitoreará de cerca después de la cirugía para evaluar el riesgo de rechazo del órgano. Si presenta síntomas alarmantes después de la cirugía de trasplante, comuníquese de inmediato con su equipo de atención, ya que podrían ser señales de rechazo del órgano. Un diagnóstico y tratamiento inmediatos permiten una prevención más rápida y efectiva del rechazo del órgano.

Su equipo de atención realizará pruebas para diagnosticar el rechazo del trasplante de pulmón y luego elaborará un plan para ayudar a su cuerpo a aceptar el nuevo pulmón. Por lo general, esto implica ajustar los medicamentos inmunosupresores y apoyar la función pulmonar mientras se trata el episodio. Los ensayos clínicos también pueden estar disponibles para ciertos tipos de rechazo o cuando los tratamientos estándar no son exitosos.

¿Qué puedo hacer para prepararme para la cirugía de trasplante de pulmón?

Si está en la lista de espera, su equipo de trasplante de pulmón trabajará con usted para crear un protocolo que busque mejorar su calidad de vida y asegurar su salud óptima para cuando un pulmón de donante esté disponible. Este plan puede incluir:

• Cambios en el estilo de vida, como una dieta saludable, ejercicio regular, dejar de fumar/beber y un plan de pérdida de peso (si corresponde)
• Medicamentos
• Citas y pruebas regulares para monitorear su estado de salud

Como un pulmón de donante puede estar disponible en cualquier momento, le recomendamos que prepare un plan de transporte con antelación y una maleta con artículos esenciales para su estancia en el hospital.

¿Quién es un buen candidato para la cirugía?

Su equipo de atención discutirá las calificaciones en su evaluación de trasplante de pulmón. Generalmente, los pacientes que califican para el trasplante de pulmón:

• Tener una edad y un estado de salud determinados
• Tener una enfermedad pulmonar potencialmente mortal que impide el flujo de aire normal y que no puede tratarse con medicamentos o terapia
• No tener afecciones subyacentes graves, como cáncer, diabetes o infección no controlada, o insuficiencia de otros órganos como el corazón, los riñones o el hígado
• No fume
• Ser capaz de tomar medicamentos inmunosupresores después de la cirugía

¿El seguro médico cubre esta cirugía?

Durante su evaluación, se reunirá con un consejero financiero que revisará su seguro médico y le ayudará a obtener la autorización del seguro médico para su trasplante y atención de seguimiento. Ellos podrán responder todas sus preguntas relacionadas con el trasplante y las finanzas.

¿Cuánto tiempo lleva recuperarse de esta cirugía?

Esto depende de su situación específica. La estadía hospitalaria promedio después de un trasplante de pulmón es de unas tres semanas, pero puede verse afectada por distintos factores. Algunos pacientes pueden necesitar acudir a un hospital de rehabilitación para pacientes internados a fin de recuperar fuerza y acondicionamiento antes de volver a casa después del trasplante de pulmón. Se requiere un programa de rehabilitación pulmonar ambulatorio para cada paciente, que ayuda a acelerar la recuperación tras el trasplante. Sin embargo, la recuperación completa de un trasplante de pulmón puede demorar entre seis y nueve meses o más.