Enfermedad Arterial Periférica
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Sobre la enfermedad arterial periférica en el Instituto de Corazón y Vasos de Mass General Brigham
El cuerpo humano depende de un flujo sanguíneo saludable para mantener todas sus partes funcionando. La sangre transporta oxígeno y otros recursos esenciales desde el corazón y los pulmones hacia los brazos y las piernas. La enfermedad arterial periférica (EAP) es una afección en la que se reduce el flujo sanguíneo a sus extremidades.
La EAP es típicamente causada por la acumulación de depósitos de placa grasa en las arterias (aterosclerosis), estrechándolas y restringiendo el flujo sanguíneo. Esta condición afecta más a menudo las piernas, pero también puede ocurrir en los brazos. En casos severos, la circulación reducida puede llevar a heridas crónicas, daño tisular o infección. La enfermedad arterial periférica (EAP) severa a veces requiere la amputación de extremidades si no se maneja adecuadamente.
Uno de los signos tempranos más comunes de la EAP es la claudicación, un término que proviene de la palabra latina claudicare, que significa "cojear". La claudicación provoca dolor, calambres o fatiga en las piernas mientras camina o hace ejercicio. Ocurre porque sus músculos no reciben suficiente sangre rica en oxígeno durante la actividad física.
Si la EAP progresa, puede llevar a la isquemia crítica de extremidades (CLI), una forma más grave de la enfermedad. Las personas con CLI pueden sentir dolor incluso en reposo, desarrollar heridas que no sanan, o notar cambios en el color o temperatura de la piel en la extremidad afectada. Sin un tratamiento adecuado, la CLI aumenta significativamente el riesgo de pérdida de extremidades.
El diagnóstico y cuidado temprano de la EAP son importantes porque es una afección tratable, y detectarla a tiempo puede ayudar a prevenir que la claudicación progrese a CLI. El monitoreo de la EAP es especialmente importante para los pacientes que viven con hipertensión, diabetes o enfermedad renal, fumadores y pacientes con antecedentes de enfermedad cardíaca o vascular.
Se estima que 8.5 millones de personas en los Estados Unidos viven con enfermedad arterial periférica (EAP), y muchos no son conscientes de que la tienen, según datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Asociación Americana del Corazón.
En el Instituto de Corazón y Vasos de Mass General Brigham, nuestros especialistas se enfocan en la intervención temprana y terapias que salvan extremidades diseñadas para mejorar la circulación, promover la curación, mitigar el riesgo de complicaciones y ralentizar o detener la progresión de la enfermedad.
¿Cuáles son los factores de riesgo de la enfermedad arterial periférica?
Dado que la aterosclerosis puede causar la enfermedad arterial periférica, los factores de riesgo de la EAP se superponen con los de la aterosclerosis.
- Antecedentes familiares de enfermedad arterial, enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular
- Más de 60 años de edad
- Diabetes
- Presión arterial alta
- Colesterol alto
- Fumar o usar productos de nicotina
- Peso corporal poco saludable o excesivo
Si tiene alguno de estos factores de riesgo, hable con su proveedor de atención primaria. Ellos pueden recomendarle un examen para la EAP y/o referirle a un especialista vascular para un monitoreo temprano. La detección temprana hace una diferencia significativa en la prevención de complicaciones.
¿Cómo se diagnostica la enfermedad arterial periférica?
Si ha estado experimentando síntomas de enfermedad arterial periférica, su médico querrá examinarle y verificar el pulso en sus extremidades. Su médico puede referirle a un especialista vascular de Mass General Brigham para pruebas diagnósticas adicionales.
Para diagnosticar la enfermedad arterial periférica con precisión, nuestros especialistas utilizan pruebas no invasivas que se pueden realizar durante su primera visita al consultorio. Estas pruebas incluyen:
- Índice tobillo-brazo (ITB), una prueba que compara la presión arterial en el tobillo y en el brazo para determinar la gravedad de la enfermedad arterial periférica
- Registro de volumen de pulso, una técnica no invasiva desarrollada por médicos de Mass General para medir el flujo sanguíneo en los brazos y las piernas
- Ecografía dúplex, que utiliza ondas sonoras para evaluar el flujo sanguíneo
- Angiografía por tomografía computarizada, un tipo de prueba de diagnóstico por imágenes que utiliza un tinte inyectable para crear imágenes detalladas de sus vasos sanguíneos y tejidos
- Angiografía por resonancia magnética, un tipo de resonancia magnética que proporciona imágenes de los vasos sanguíneos
¿Cuáles son los tratamientos para la enfermedad arterial periférica?
El tratamiento para la enfermedad arterial periférica depende de cuán avanzada se encuentre la afección y de cómo esté afectando su vida diaria. En muchos casos, hacer cambios saludables en el estilo de vida y tomar medicamentos puede ser muy efectivo para mejorar los síntomas y prevenir que la enfermedad empeore. Cuando se necesita atención más avanzada, nuestros especialistas ofrecen una variedad de tratamientos mínimamente invasivos y quirúrgicos para mejorar el flujo sanguíneo y ayudarle a mantenerse activo.
El objetivo del tratamiento de la enfermedad arterial periférica es restaurar un flujo sanguíneo saludable a las piernas y los pies y reducir el riesgo de futuras complicaciones. La mayoría de los pacientes comenzarán con terapias médicas que incluyen medicamentos para reducir el colesterol (estatinas), anticoagulantes y apoyo para dejar de fumar cuando sea aplicable. Nuestros especialistas también pueden recomendar una o más de las siguientes opciones de tratamiento.
Estamos comprometidos a utilizar todas las opciones disponibles para ayudarle a evitar la amputación. Si la amputación se vuelve necesaria, nuestro enfoque se centra en preservar la salud de sus extremidades restantes y prevenir la progresión de la enfermedad.
Nuestro enfoque para tratar la enfermedad arterial periférica
Terapia de ejercicio
Un programa de caminata supervisado puede mejorar su capacidad para caminar con menos dolor al alentar a su cuerpo a crear nuevos vasos sanguíneos alrededor de las obstrucciones.
Procedimientos mínimamente invasivos
Estos tratamientos utilizan tubos delgados llamados catéteres que se guían a través de sus vasos sanguíneos para abrir obstrucciones sin necesidad de grandes incisiones. Las técnicas mínimamente invasivas incluyen:
- Angioplastia: Un pequeño globo se infla dentro de la arteria para abrir áreas estrechas.
- Colocación de stent: Se coloca un tubo en forma de malla dentro de la arteria para mantenerla abierta.
- Aterectomía: Un dispositivo elimina la acumulación de placa de las paredes de la arteria para mejorar el flujo sanguíneo.
Cirugía de bypass
En casos de bloqueo severo, un cirujano puede crear un nuevo camino para que la sangre fluya utilizando una vena de otra parte del cuerpo o un injerto sintético.
Arterialización de venas profundas
Para pacientes con EAP avanzada o CLI que han explorado opciones de tratamiento más tradicionales, la DVA ofrece una forma de redirigir la sangre rica en oxígeno a áreas que ya no reciben suficiente sangre. Este enfoque innovador puede promover la curación y prevenir la pérdida de extremidades. Mass General Brigham es un líder nacional en este campo, con la cirujana vascular Anahita Dua, MD, ayudando a dar forma al futuro de este tratamiento a través de la investigación clínica y la atención experta.
La EAP es causada más a menudo por la aterosclerosis, una afección en la que la placa grasa se acumula dentro de las arterias y limita el flujo sanguíneo. Tomar medidas para reducir su riesgo de aterosclerosis también puede ayudar a prevenir la EAP. Las elecciones de estilo de vida saludables juegan un papel importante en mantener sus arterias despejadas y su circulación fuerte.
Aquí hay algunas formas de reducir el riesgo:
- Evite fumar y el uso de productos con nicotina
- Manténgase físicamente activo con el ejercicio regular
- Controle la presión arterial alta con cambios en el estilo de vida y/o medicamentos
- Mantenga los niveles de colesterol en un rango saludable mediante la dieta o medicamentos
Si le han diagnosticado enfermedad arterial periférica (EAP), hacer algunas de las mismas elecciones saludables mencionadas anteriormente puede ayudar a reducir sus síntomas y ralentizar la progresión de la enfermedad. Incluso pequeños cambios pueden mejorar cuánto puede caminar sin dolor y reducir su riesgo de complicaciones graves.
Hable con su equipo de atención de Mass General Brigham sobre las mejores maneras de manejar la EAP según sus necesidades y estilo de vida. Pueden recomendar medicamentos, un programa de caminatas u otros tratamientos para ayudar a mejorar la circulación.
También es importante cuidar especialmente de sus piernas y pies. Debido a que la EAP limita el flujo sanguíneo, las lesiones pueden tardar más en sanar y tienen una mayor probabilidad de infectarse. Mantener su piel saludable y revisar regularmente si hay cortes o llagas puede ayudar a evitar problemas adicionales.
Mass General Brigham ofrece uno de los programas más avanzados y completos del país para tratar la EAP, con un fuerte énfasis en la evaluación y preservación de extremidades. Dirigido por Anahita Dua, MD, nuestro equipo multidisciplinario aporta una profunda experiencia e innovación basada en la investigación a cada aspecto de la atención. Nuestras instalaciones están equipadas con herramientas de vanguardia, como terapia de ondas de choque y los últimos dispositivos de aterectomía, y ofrecemos acceso a ensayos clínicos prometedores, incluyendo la prueba de nuevas tecnologías como láseres disolventes de placa y enfoques novedosos para la arterialización venosa profunda.
También somos el único programa integral de salud vascular en los EE. UU. diseñado específicamente para atender a personas sin vivienda estable. No importa su situación, nuestro objetivo siempre es el mismo: proteger sus extremidades, preservar su movilidad y apoyar su salud a largo plazo.
El Instituto de Corazón y Vasos de Mass General Brigham reúne a un equipo de expertos de diversas especialidades para crear el plan de tratamiento adecuado para usted. Además de expertos en medicina vascular, cirugía e imagenología, nuestro equipo de atención de EAP incluye clínicos con antecedentes en endocrinología, enfermedades infecciosas, cardiología intervencionista y radiología, enfermería, nutrición, medicina física y rehabilitación, terapia física, podología, prótesis y cuidado de heridas. Este enfoque multidisciplinario garantiza un tratamiento integral para las personas con enfermedad arterial periférica.
Para mejorar su experiencia como paciente en nuestro sistema de salud, una enfermera de enlace ayudará a coordinar y apoyar su atención.
Mass General Brigham participa en importantes estudios clínicos que evalúan nuevas tecnologías y dispositivos para tratar la EAP. Esto nos permite ofrecer a nuestros pacientes nuevos tratamientos prometedores lo más rápido posible, tales como:
- Nuevos y avanzados dispositivos endovasculares: Desde 1997, el laboratorio central de ultrasonido vascular de Mass General (VasCore) ha sido un líder en el diseño, desarrollo e implementación de ensayos clínicos sobre nuevos dispositivos endovasculares.
- Stents liberadores de fármacos y globos recubiertos de fármacos: Nuestros clínicos están investigando los beneficios para la salud de los stents liberadores de fármacos (stents que liberan lentamente medicación para prevenir bloqueos recurrentes) y globos recubiertos de fármacos que pueden mantener las arterias abiertas por más tiempo después de tratamientos y procedimientos de EAP.
- Opciones avanzadas de tratamiento quirúrgico y endovascular: Nuestros médicos están liderando esfuerzos de investigación a nivel nacional para determinar los roles de los procedimientos quirúrgicos y endovasculares, como los procedimientos de acceso pedal y la arterialización venosa profunda para el salvamento de extremidades en extremidades "sin opción", en pacientes con las formas más avanzadas de CLI.
- La enfermedad arterial periférica es una enfermedad circulatoria relativamente común, que afecta hasta el 10% de la población de EE. UU.
- El mejor tipo de tratamiento depende del paciente y de otros detalles específicos
Los cambios en el estilo de vida y los medicamentos son algunos de los tratamientos más comunes para la EAP. Con ejercicio saludable, una dieta adecuada y medicamentos, muchas personas experimentan una mejora en los síntomas de la enfermedad arterial periférica. Sin embargo, algunos casos pueden requerir cirugía.
- Diferencia entre la enfermedad arterial periférica y la enfermedad vascular periférica
La enfermedad arterial periférica está más localizada que la enfermedad vascular periférica (EVP). Este trastorno vascular sirve como una categoría general de enfermedades circulatorias que pueden afectar casi cualquier vaso sanguíneo en el cuerpo. En contraste, la EAP es específica de las arterias que fluyen hacia las extremidades.
- Pronóstico para esta afección
Esta afección a menudo tiene un buen pronóstico cuando se trata. Con el manejo de los síntomas y el tratamiento para prevenir una mayor progresión de la EAP, muchas personas pueden llevar una vida normal.
- Amputación y EAP
La enfermedad arterial periférica es una de las principales causas de amputaciones no traumáticas de extremidades inferiores en los Estados Unidos. Datos recientes de la Sociedad de Radiología Intervencionistaindican que aproximadamente 400 amputaciones se realizan diariamente debido a la EAP, totalizando alrededor de 150,000 anualmente.
El riesgo de amputación depende de cuán avanzada esté la enfermedad. Los pacientes con CLI enfrentan una tasa de amputación mayor al 20%. Entre todos los pacientes con EAP, el riesgo promedio de amputación mayor es mucho más bajo, alrededor del 0.6% por año. Por eso, la detección temprana y el manejo integral por parte de un equipo especializado son tan importantes.
Los especialistas de Mass General Brigham priorizan la intervención temprana y las terapias avanzadas para ayudar a los pacientes a evitar la amputación y preservar la función de las extremidades.
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