Dialyse péritonéale : Traitement à domicile de l'insuffisance rénale

Environ 37 millions de personnes aux États-Unis souffrent aujourd'hui d'une maladie rénale chronique. Plus de 450 000 de ces patients ont besoin d’une forme de traitement de suppléance rénale (TSR).

La TSR désigne les traitements qui aident l’organisme à éliminer les déchets du sang lorsque les reins ne peuvent plus le faire. Très souvent, les personnes ayant recours à la TSR peuvent mener une vie longue et active.

« La transplantation rénale est la forme de suppléance rénale la plus optimale, mais il n'y a pas assez de reins pour tout le monde, donc la plupart des patients dépendent, à court terme, de l'un des moyens de dialyse », explique John Kevin Tucker, MD.

Le Dr Tucker est vice-président chargé de la formation chez Mass General Brigham et néphrologue au Brigham and Women’s Hospital. Il présente ci-dessous la dialyse péritonéale à domicile et ses avantages pour les patients auxquels elle convient.

Qu'est-ce que la dialyse péritonéale ?

Lorsque les patients commencent la dialyse, ils peuvent souvent choisir entre deux traitements principaux : l'hémodialyse ou la dialyse péritonéale. La plupart des patients peuvent opter pour l'une ou l'autre thérapie, car les résultats sont similaires. « Cela dépend souvent des préférences personnelles, du mode de vie, de la situation personnelle ou d’un changement de situation professionnelle ou scolaire », déclare le Dr Tucker.

L’hémodialyse fait appel à un appareil qui remplit la fonction d’un rein artificiel en filtrant le sang du patient. Les patients doivent souvent se rendre au centre de dialyse environ trois fois par semaine pour recevoir leur traitement. Cela peut représenter un défi, selon le mode de vie du patient et ses horaires de travail ou d'école.

Les patients préfèrent souvent la dialyse péritonéale à l'hémodialyse. Les patients peuvent en effet l’effectuer chez eux, selon leur propre emploi du temps, et elle ne met pas directement leur sang en circulation dans un appareil.

« La raison pour laquelle on l'appelle dialyse péritonéale est qu'elle utilise le péritoine, qui est la membrane entourant tous les organes de l'abdomen, comme filtre », explique le Dr Tucker.

La dialyse péritonéale utilise un processus appelé échange. Lors d’un échange, le patient relie un tube souple et creux, appelé cathéter et placé dans son abdomen, à une poche de perfusion remplie de solution de dialyse. La solution pénètre dans la cavité abdominale et aide à filtrer les déchets. Il évacue ensuite la solution usagée dans une poche vide et la remplace par une solution neuve.

Pratiquer la dialyse péritonéale à domicile

Les patients qui choisissent un traitement à domicile de l’insuffisance rénale bénéficient d’une équipe soignante complète. Toute l'équipe soutient et forme le patient à la compréhension de tous les aspects des soins de dialyse. Les membres de l'équipe de soins comprennent :

• Un médecin spécialiste des reins (néphrologue)
• Un infirmier en dialyse
• Un travailleur social
• Un diététicien

Pour commencer, un chirurgien place un cathéter dans l'abdomen du patient. Après la cicatrisation de l’abdomen autour du cathéter, un membre du personnel infirmier apprend au patient à effectuer la dialyse péritonéale. Cela prend 1 à 2 semaines, selon l'emploi du temps du patient.

Par la loi, un patient doit recevoir une visite à domicile avant de pouvoir commencer la dialyse péritonéale. Habituellement, un infirmier en dialyse visite le domicile du patient pour s'assurer que l'environnement est sûr pour le traitement de dialyse à domicile. La clinique de dialyse continue de soutenir le patient en commandant des fournitures et en les livrant à son domicile.

Les patients ont deux choix lorsqu'ils explorent le traitement à domicile pour l'insuffisance rénale.

1. Dialyse péritonéale continue ambulatoire (DPCA)

Avec la dialyse péritonéale continue ambulatoire, le patient suspend une poche de liquide à une potence à perfusion et la connecte à son cathéter. La solution s'écoule par le cathéter dans son abdomen. Au moment de l'échange, le patient vide son liquide usagé dans une poche vide et connecte une solution neuve à son abdomen.

En DPCA, les échanges prennent environ une heure du début à la fin. Cela inclut le temps nécessaire pour rassembler les fournitures, assurer une zone de travail stérile, vider l'ancienne solution et installer la nouvelle solution. Les patients traités par DPCA peuvent passer environ 4 à 6 heures entre les échanges et effectuer 3 ou 4 échanges par jour.

2. Dialyse péritonéale continue cyclée (DPCC)

Les patients peuvent choisir la dialyse péritonéale continue cyclée, surtout s'ils préfèrent faire leur dialyse pendant la nuit.

Dans la DPCC, le patient se branche à un petit appareil cycler qui effectue plusieurs cycles ou échanges automatiquement, généralement pendant qu'il dort. Le liquide s'écoule par une tubulure reliée aux toilettes du patient.

Bien que ce processus prenne de 8 à 9 heures, le patient dort pendant la majeure partie de ce traitement. C'est donc souvent l'option la plus pratique pour ceux qui ont un emploi du temps chargé. Et la mise en place est également relativement facile, nécessitant environ 30 minutes pour l'installation et 15 minutes pour la déconnexion.

Les patients âgés peuvent-ils faire de la dialyse péritonéale ?

Selon le Dr Tucker, il existe un mythe selon lequel les patients âgés ne devraient pas faire de dialyse péritonéale.

« En fait, la plupart des patients âgés la préfèrent », dit-il. « Il est difficile pour mes patients âgés de sortir de chez eux pour venir dans une clinique 3 fois par semaine pour une hémodialyse en centre. »

Tant qu'un patient peut apprendre à faire de la dialyse péritonéale et peut effectuer les échanges lui-même, il peut utiliser la dialyse péritonéale à tout âge.