Rééducation pour instabilité et luxation de l'épaule

L'épaule est l'une des articulations les plus mobiles du corps. Elle peut bouger dans de nombreuses directions et cette flexibilité la rend sujette aux luxations. Comme la hanche, c'est une articulation en boule, dans laquelle l'extrémité arrondie de l'humérus s'insère dans la cavité de l'omoplate. Imaginez une balle de golf posée délicatement sur un tee : une analogie pertinente, explique Stephanie Boudreau, kinésithérapeute en médecine du sport au Mass General Brigham.

« Anatomiquement, l'épaule est une articulation très vulnérable car la cavité est peu profonde », explique Boudreau. Les muscles sont les principaux stabilisateurs de l'articulation de l'épaule. Cependant, les muscles les plus couramment renforcés en salle de sport — biceps, triceps et pectoraux — ne sont pas les plus importants pour la stabilité de l'épaule.

L'objectif, explique Boudreau, est de développer les muscles accessoires plus petits dont le travail cumulé consiste à stabiliser l'épaule. Il s'agit notamment de la coiffe des rotateurs — les muscles et tendons qui maintiennent la tête de l'humérus dans sa cavité — et des muscles périscapulaires qui entourent l'omoplate.

Qu'est-ce que l'instabilité de l'épaule?

L'instabilité de l'épaule est un terme général utilisé pour décrire le moment où la tête de l'articulation de l'épaule sort partiellement ou complètement de sa cavité. Souvent, la luxation s'accompagne d'une déchirure du labrum, un tissu fibreux attaché au rebord de la cavité glénoïde de l'épaule. Des déchirures du labrum peuvent également survenir sans luxation. Les lanceurs, les nageurs et les autres athlètes qui effectuent des mouvements répétitifs au-dessus de la tête sont plus sujets à ce type de blessure.

Facteurs de risque de luxation

Les personnes qui se luxent l'épaule ont tendance à appartenir à deux catégories. La première catégorie est celle des personnes qui subissent un traumatisme à l'épaule à la suite d'un accident sur le terrain de sport ou en dehors. Ils peuvent s'être luxé l'épaule en heurtant un mur lors d'un match de hockey sur glace ou en tombant sur le terrain de football avec le bras tendu, par exemple. Laura Mattes, kinésithérapeute en médecine du sport au Mass General Brigham, traite de nombreux athlètes inclus dans cette catégorie. D'autres sports où les luxations de l'épaule peuvent facilement survenir incluent le hockey sur gazon, la crosse et la gymnastique.

Le deuxième groupe de patients souvent vus dans les cabinets de kinésithérapie peut être prédisposé aux luxations de l'épaule parce qu'ils souffrent d'un trouble du tissu conjonctif ou qu'ils sont nés avec une variation structurelle. Un exemple est d'avoir une cavité glénoïdale extrêmement peu profonde. Ces patients peuvent être qualifiés de « luxateurs volontaires ». Ces patients, qui ont tendance à être jeunes, ont des articulations très lâches qui se luxent plus fréquemment et plus facilement.

Traitement des blessures à l'épaule

Après une luxation de l'épaule, si celle-ci ne se remet pas en place spontanément, il est recommandé de consulter un médecin aux urgences, dans un centre de soins immédiats ou au cabinet d'un médecin. Une épaule luxée peut souvent être traitée par kinésithérapie. En général, un examen physique et des radiographies seront nécessaires pour exclure des lésions à l'épaule qui pourraient finalement nécessiter une intervention chirurgicale.

Lorsque cela est approprié, la kinésithérapie entre en jeu. Boudreau et Mattes travaillent d'abord avec les patients pour améliorer leur amplitude de mouvement, puis passent à un programme qui inclut le renforcement des muscles stabilisateurs mentionnés précédemment.

Atteindre la stabilité de l'épaule nécessite une approche globale du corps selon Mattes. « Nous travaillons sur le renforcement du tronc et apprenons aux patients comment cette approche multifactorielle favorise la réussite de leur rééducation de l'épaule. » Les kinésithérapeutes informent également les patients sur le positionnement correct des épaules, la posture globale du corps, les exercices pour l'instabilité de l'épaule et d'autres moyens de prévenir la récidive de la luxation. Un cycle de kinésithérapie dure généralement de 8 à 16 semaines, selon le cas.

Ce qu'il est important de retenir, disent Boudreau et Mattes, c'est qu'une luxation de l'épaule ne signifie pas qu'un athlète doit abandonner son sport. « Nous nous assurons que nos athlètes sachent qu'ils peuvent généralement continuer à pratiquer le sport de leur choix et que la kinésithérapie peut aider à y parvenir », déclare Boudreau.