Des urgences communautaires aux soins intensifs universitaires, des soins cardiaques avancés permettent à un patient de survivre à une crise cardiaque dite « widowmaker »
Lorsque Bill Deptula, alors âgé de 55 ans, est arrivé au Wentworth-Douglass Hospital un samedi après-midi, il était entre la vie et la mort. Il ne le savait pas encore, mais il présentait une obstruction à 100 % de son artère interventriculaire antérieure (IVA), également connue sous le nom d'infarctus massif.
Heureusement, l'équipe de Wentworth-Douglass était préparée à ce genre d'urgence. Quatre ans plus tôt, le cardiologue interventionnel Gregory Imbrie, MD, PhD, avait entrepris des démarches pour doter l'hôpital de l'Abiomed Impella CP, une pompe cardiaque artificielle. À l'époque, cette technologie représentait une capacité future pour Wentworth-Douglass.
Désormais, cet avenir était arrivé. Le Dr Le Dr Imbrie et ses collègues ont implanté l'Impella pour la première fois à Wentworth-Douglass, aidant à stabiliser le cœur de Bill pendant que son équipe de soins travaillait à rétablir le flux sanguin.
Grâce aux soins qu'il a reçus à Wentworth-Douglass et au Massachusetts General Hospital, tous deux membres du Mass General Brigham Heart & Vascular Institute, Bill s'est complètement rétabli.
« Tout devait se passer exactement comme prévu pour que je survive », a déclaré Bill, résident de Durham, dans le New Hampshire. Cela n'avait rien à voir avec la chance, Cela tenait entièrement à la technologie disponible via le Heart and Vascular Institute, à la compétence de mes médecins et à la relation entre les hôpitaux. »
« Je pense que vous faites une crise cardiaque »
Bill, marié, père de quatre enfants adultes et beau-père d'une belle-fille, avait joui d'une bonne santé pendant la majeure partie de sa vie. Il n'avait jamais connu de problèmes cardiaques.
Alors qu'il faisait des travaux de jardinage un jour, il s'est soudainement senti mal. Pensant qu'il avait juste besoin de reprendre son souffle, il s'est allongé dans les bois où il avait marché pour déposer des broussailles. Environ 10 minutes plus tard, sa femme, Christine, l'a trouvé et l'a raccompagné à la maison.
Bill s'est dirigé vers sa chambre pour se reposer mais n'a pas réussi à trouver une position confortable. Après avoir consulté la sœur aînée de Bill, une infirmière, Christine a dit qu'il devait se rendre à l'hôpital. Elle l'a guidé jusqu'à la voiture et l'a emmené à Wentworth-Douglass.
Pendant les 20 minutes de trajet, Bill est devenu de plus en plus inquiet. Au moment où ils sont arrivés à Wentworth-Douglass, il était à peine conscient. Le premier médecin qu'il a rencontré aux urgences était le Dr. Imbrie.
Bill et sa femme, Christine.
« Tout devait se passer exactement comme prévu pour que je survive » Cela n'avait rien à voir avec la chance. »
Bill Deptula
- Patient
« Il m'a dit : "Je pense que vous faites une crise cardiaque." « Nous allons bien prendre soin de vous », se souvient Bill. « C'est la dernière chose dont je me souviens avant de me réveiller à Boston, trois jours plus tard. »
Le candidat idéal pour l'Impella
Selon le Dr Imbrie, Bill a failli mourir dans les bois. Son état, qui s'était quelque peu stabilisé à son arrivée aux urgences, s'est ensuite rapidement aggravé.
L'obstruction de son artère a provoqué un choc cardiogénique (la forme la plus grave d'insuffisance cardiaque). Avec cette affection potentiellement mortelle, le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins des organes du corps. Il souffrait également de tachycardie ventriculaire, un rythme cardiaque dangereusement rapide qui a conduit à un arrêt cardiaque (lorsque le cœur cesse soudainement de battre).
« Il a perdu son pouls et était dans un état critique », a déclaré le Dr Imbrie. « Nous avons dû le choquer avec un défibrillateur environ sept fois pour le ramener à la vie. »
Dans des situations comme celle-ci, chaque minute compte. En l'emmenant si rapidement aux urgences, Christine a donné à Bill une chance de survivre. Maintenant, le Dr Imbrie et son équipe ont agi avec la même urgence.
Bill a été rapidement conduit au laboratoire de cathétérisme cardiaque (cath), où le Dr Imbrie a inséré un stent dans son artère IVA pour rétablir le flux sanguin. Néanmoins, l'état de Bill a continué de se dégrader. Le Dr Imbrie a immédiatement reconnu la gravité de la situation.
« Nous savions qu'il était peu probable qu'il se rétablisse sans le soutien temporaire d'un dispositif mécanique tel que l'Impella CP », a déclaré le Dr Imbrie. « C'est précisément le type de patient que nous avions envisagé lorsque nous avons lancé le programme Impella. »
Des soins opportuns, avancés et spécialisés dans un hôpital communautaire
L'Impella CP est un dispositif fin mesurant environ cinq pouces de long. Il est inséré par une petite incision dans l'aine et acheminé par l'artère fémorale jusqu'au cœur. Là, il aide le ventricule gauche à pomper le sang dans l'aorte et vers les organes vitaux dans tout le corps.
« Le dispositif prend en charge une partie du travail afin que le cœur utilise moins d'oxygène et puisse récupérer avec le temps », a expliqué le Dr Imbrie a expliqué.
Le Dr Imbrie et son équipe ont terminé l'implantation de l'Impella dans les 45 minutes suivant l'arrivée de Bill au laboratoire de cathétérisme. Immédiatement, Bill a montré des signes d'amélioration. Bien qu'il ne soit pas encore tout à fait tiré d'affaire, ses perspectives étaient bien meilleures.
Atteindre ce point reflétait l'investissement de Wentworth-Douglass dans les soins cardiaques avancés. Alors que des dispositifs comme l'Impella sont plus couramment disponibles dans les grands centres médicaux universitaires comme le Mass General ou le Brigham and Women's Hospital, de nombreux hôpitaux communautaires n'offrent pas ce niveau de soutien.
Le programme Impella de Wentworth-Douglass reflète l'évolution des perceptions de ce que devrait être un hôpital communautaire, selon le Dr. Imbrie.
« Traditionnellement, les hôpitaux communautaires ont été perçus comme fournissant des soins moins spécialisés, moins intensifs et incapables de prendre en charge les patients les plus malades », a-t-il déclaré. « Fournir des soins opportuns, avancés et spécialisés sur place conduit à de meilleurs résultats, et notre programme Impella en est un exemple. »
Bill a fait l'expérience de cette différence de première main.
« Il n'y a pas si longtemps, Wentworth-Douglass était un petit hôpital communautaire indépendant », a-t-il déclaré. « Maintenant, il fait partie de Mass General Brigham, et je peux bénéficier de ces soins de haut niveau à seulement 20 minutes de chez moi, j'ai tellement de chance de vivre là où je vis et d'avoir accès à cette qualité de soins. »
Même avec des améliorations précoces, Bill aurait besoin d'un soutien supplémentaire dans les jours à venir. Samedi soir, quelques heures après son arrivée aux urgences, il a été transporté par hélicoptère au Mass General à Boston.
L'Impella est retiré, et la convalescence commence
Au Mass General, Bill a reçu des soins par le service d'insuffisance cardiaque avancée sous la surveillance du cardiologue/spécialiste de l'insuffisance cardiaque Dr Guilherme Nasi, qui exerce également à Wentworth-Douglass. Le fait que les deux hôpitaux fassent partie du système Mass General Brigham a contribué à une transition fluide.
Au cours des deux jours suivants, la fonction cardiaque de Bill s'est régulièrement améliorée. Lundi, il a subi une intervention pour retirer l'Impella. Il s'est réveillé péniblement à l'unité de soins intensifs (USI) le lendemain. Grand amateur de golf, il a demandé à une infirmière qui était en tête du tournoi du Masters, qui s'était terminé deux jours plus tôt.
« Elle a dit : « De quoi parlez-vous ? » Quel jour croyez-vous que nous sommes ?" », a raconté Bill. « Je lui ai dit que c'était dimanche, et elle m'a répondu : "Non, nous sommes mardi." » C'est là que j'ai réalisé combien de temps s'était écoulé. »
Malgré le fait d'avoir manqué le Masters, Bill avait des raisons d'être satisfait. Jeudi, il a été transféré dans l'unité de soins intermédiaires cardiaques. Là, il a travaillé à retrouver ses forces afin de pouvoir se tenir debout et marcher seul. Samedi — à peine une semaine après sa crise cardiaque quasi fatale — il a quitté l'hôpital.
Les changements de mode de vie donnent des résultats positifs
Quelques semaines après son retour à la maison, Bill a commencé une réadaptation cardiaque à Wentworth-Douglass trois jours par semaine. Après quelques mois, il a déménagé dans un centre plus proche de chez lui pour terminer sa réadaptation.
Bill a repris son travail en douceur, revenant à temps plein environ quatre mois après sa crise cardiaque. À peu près au même moment, il a joué sa première partie de golf de l'année.
Veiller à sa santé est devenu une obsession pour Bill, qui a admis qu'il n'avait pas toujours pris grand soin de lui-même.
« Je m'engage à faire de l'exercice trois ou quatre fois par semaine, je suis plus attentif à ce que je mange et bois, et j'ai perdu un peu de poids », a-t-il déclaré. « Et je dois toujours faire les travaux de jardinage — je n'ai pas pu m'en défaire pendant longtemps. »
Depuis que la fonction cardiaque de Bill s'est complètement rétablie, il n'a aucune limitation physique quelle qu'elle soit. Cependant, les cicatrices émotionnelles demeurent.
« Je sais que si Christine n'avait pas agi au moment où elle l'a fait, je ne serais pas là. Il ne se passe pas un jour sans que j'y pense », a déclaré Bill. « Ce fut un événement traumatisant pour moi et ma famille. C'était vraiment difficile pour nous tous. »
Aujourd'hui, Bill poursuit ses soins de suivi avec le Dr Nasi et le Dr Imbrie à Wentworth-Douglass. Nasi et le Dr Imbrie à Wentworth-Douglass. Les deux médecins travaillent en étroite collaboration pour coordonner ses médicaments, ses analyses de sang et son imagerie — l'une des nombreuses choses que Bill apprécie dans ses soins à Mass General Brigham.
« Je suis reconnaissant d'avoir le Dr Nasi et le Dr Imbrie dans ma vie. Je les considère tous deux comme des amis et j'ai un énorme respect pour leurs compétences et leur intellect », a-t-il déclaré. « À chaque étape de mes soins, de l'incident initial à la réadaptation cardiaque, tout le personnel de Mass General Brigham a été incroyablement talentueux et attentionné. C'était tout ce que l'on peut souhaiter et espérer en matière de soins de santé. »