Reconstruction de la main au Mass General – Une blessure grave et la main d'un Bermudien est sauvée
David Scraders a grandi aux Bermudes, une île de l'océan Atlantique, et travaille comme fabricant d'enseignes pour le gouvernement bermudien.
Depuis 20 ans, il est un pratiquant assidu de tai-chi, un art martial chinois ancien désormais pratiqué comme une forme d'exercice gracieux.
En 2017, alors qu'il était au travail, David s'est gravement blessé à la main droite, se sectionnant les tendons sur le dos de la main. Il a subi plusieurs interventions chirurgicales et une hospitalisation aux Bermudes. Cependant, en raison de la nature complexe de la blessure et de son diabète préexistant, il a développé une infection agressive avec des tendons exposés, une perte de peau et une mobilité limitée de la main. À la recherche d'une solution, David a pris un vol de deux heures entre les Bermudes et Boston pour rencontrer une équipe de médecins du Massachusetts General Hospital spécialisée dans la chirurgie reconstructrice complexe de la main.
La mécanique de la reconstruction de la main
À son arrivée au Mass General, David a rencontré son équipe de soins dirigée par le Dr Kyle Eberlin, chirurgien spécialisé en reconstruction de la main au sein de la division de chirurgie plastique, directeur associé du programme de fellowship en chirurgie de la main au Mass General et dont la pratique est spécialisée dans la chirurgie reconstructrice complexe de la main, la chirurgie des nerfs périphériques et la microchirurgie. Son équipe comprenait également le Dr Neal C. Chen, chef par intérim du service de chirurgie orthopédique de la main, directeur du programme de fellowship en chirurgie de la main au Mass General et dont la pratique se concentre sur la chirurgie complexe de reconstruction de la main, la chirurgie des nerfs périphériques et la microchirurgie.
« Après l'accident », a expliqué le Dr Eberlin a expliqué : « David a développé une infection grave sur le dos de sa main qui a nécessité une intervention chirurgicale importante aux Bermudes pour éliminer l'infection. » Cela a malheureusement entraîné une importante perte de peau sur le dos de sa main, exposant ainsi ses tendons. Le corps humain essaie de guérir et de refermer une telle plaie par lui-même, mais c'est extrêmement difficile à cet endroit et lorsque la plaie est importante. Il y a une perte de mobilité, un risque d'infection persistante et, si les tendons exposés meurent, c'est un problème qui menace tout le bras. »
« Lorsque mes médecins m'ont dit pour la première fois à quel point la blessure était grave, je me suis effondré et j'ai pleuré. Si l'infection s'était propagée davantage, ils auraient peut-être dû m'amputer la main », a déclaré David. En tant qu'amateur de tai-chi et fabricant d'enseignes de métier, il a avoué : « cela m'aurait vraiment fait beaucoup de peine de perdre ma main. »
Ensemble, David, Dr Eberlin, Dr Chen et le reste de l'équipe de soins ont discuté des détails de la chirurgie de reconstruction de la main et du résultat attendu, et David s'est senti à l'aise pour poursuivre. « La Dre Eberlin s'est montré d'une amabilité exceptionnelle, a poursuivi David. « J'avais l'impression de pouvoir lui parler de tout. »
La décision ayant été prise de procéder à la chirurgie de reconstruction de la main, le Dr Eberlin et Dr Chen a entrepris d'offrir à David la chance d'avoir une main fonctionnelle et sans douleur. Au cours de l'intervention d'environ six heures, les deux médecins du Mass General et leurs équipes ont retiré le tissu cicatriciel de la main de David, libéré et réparé les tendons endommagés, puis effectué un transfert de tissu par lambeau libre depuis la cuisse de David pour assurer une couverture cutanée là où elle manquait sur sa main.
Le Dr Eberlin a expliqué : « Le dos de la main ne dispose pas de suffisamment de tissus et de peau en excès pour refermer une plaie aussi grande. » C'est pourquoi nous avons effectué un lambeau libre (greffe de peau) à partir de la cuisse de David, où la plupart des gens ont un excédent suffisant. Un lambeau libre est une transplantation de tissu d'une partie du corps à une autre. Il contient une artère et une veine qui, une fois connectées, assurent un nouvel apport sanguin aux tissus. » Le Dr Eberlin a ajouté que le Mass General affiche un taux de réussite de 98 à 99 pour cent avec ce type spécial de transfert de tissu par lambeau libre.
David a noté : « Je n'avais jamais subi une opération aussi importante, mais j'ai accepté le fait que c'était quelque chose qui devait arriver. » J'ai décidé de rester heureux pendant tout mon séjour au Mass General. L'un des infirmiers a dit que je ne semblais inquiet de rien. J'ai répondu : "Des années de tai-chi vous donnent une certaine mentalité !" C'était une bonne expérience. »
Le Dr Eberlin note fièrement que ce qui rend les soins aux patients du Mass General dans ce domaine si uniques et positifs, c'est l'énergie collaborative entre les équipes d'orthopédie, de chirurgie orthopédique de la main et de chirurgie plastique, ainsi que l'expertise pour gérer des cas complexes et inhabituels.
Le chemin vers le rétablissement
Après la réussite de l’opération de reconstruction de la main de David, le Dr Chen et Dr Eberlin a guidé David tout au long de son plan de traitement de rétablissement de plusieurs mois. Cela comprenait une semaine de surveillance au Mass General pour s’assurer que la main et le lambeau guérissaient correctement et que la circulation de David fonctionnait normalement, ainsi qu’une rééducation avec l’ergothérapie (OT) pendant ses soins hospitaliers et ambulatoires pour entamer le processus vital de récupération de l’usage de sa main. Les thérapeutes lui ont fabriqué une attelle personnalisée, l’ont mis au défi avec des exercices et ont travaillé sur sa capacité à tenir des objets du quotidien comme une brosse à dents. L’ergothérapie a aidé David à poursuivre sa pratique du tai-chi ainsi que son travail.
Le Dr Eberlin a fait remarquer : « Dès le jour où j’ai rencontré David, son attitude positive était évidente. » C’est un plaisir de soigner des patients aussi motivés à aller mieux, et cela a un impact certain sur leur rétablissement. »
Le Dr Chen a ajouté : « La volonté de David de guérir et ses propres efforts pour rééduquer sa main étaient remarquables. » En tant que médecins, infirmiers et ergothérapeutes, nous lui avons ouvert la porte, mais c’est lui qui a fait le travail. »
Plus d’un an s’est écoulé depuis la blessure et David a repris le travail. David est satisfait des résultats de son opération et de son rétablissement, notant que les gens complimentent sa guérison et la qualité de la greffe. « Je n’ai pas encore retrouvé une amplitude de mouvement complète, mais elle s’est beaucoup améliorée. » J’ai obtenu d’excellents résultats. »
En tant que patient international au Mass General, tout le parcours de soins de David a été coordonné par l’équipe des Services aux patients internationaux de Mass General Brigham, dont le personnel se consacre à aider les patients internationaux à s’orienter au sein du Mass General, en les aidant à prendre rendez-vous, à demander des dossiers médicaux, en leur proposant des services de conciergerie, d’interprétariat linguistique et en répondant à tout autre besoin qu’un patient bermudien ou international pourrait avoir avant, pendant et après sa visite au Mass General.
« Continuez votre excellent travail, Mass General », a conclu David.