Maladie artérielle périphérique
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À propos de la maladie artérielle périphérique au Mass General Brigham Heart and Vascular Institute
Le corps humain dépend d’une circulation sanguine saine pour que toutes ses parties fonctionnent. Le sang transporte l’oxygène et d’autres ressources essentielles du cœur et des poumons vers les bras et les jambes. La maladie artérielle périphérique (MAP) est une affection dans laquelle le flux sanguin vers vos membres est réduit.
La MAP est généralement causée par l’accumulation de dépôts de plaque graisseuse dans les artères (athérosclérose), les rétrécissant et restreignant le flux sanguin. Cette condition affecte le plus souvent les jambes, mais elle peut également se produire dans les bras. Dans les cas graves, la circulation réduite peut entraîner des plaies chroniques, des lésions tissulaires ou une infection. Une MAP sévère nécessite parfois une amputation des membres si elle n’est pas correctement gérée.
L’un des signes précoces les plus courants de la MAP est la claudication, un terme qui vient du mot latin claudicare, signifiant « boiter ». La claudication provoque des douleurs, des crampes ou de la fatigue dans vos jambes lors de la marche ou de l’exercice. Elle se produit parce que vos muscles ne reçoivent pas suffisamment de sang riche en oxygène pendant l’activité physique.
Si la MAP progresse, elle peut conduire à une ischémie critique des membres (CLI), une forme plus grave de la maladie. Les personnes atteintes de CLI peuvent ressentir de la douleur même au repos, développer des plaies qui ne guérissent pas, ou observer des changements de couleur ou de température de la peau dans le membre affecté. Sans traitement approprié, la CLI augmente considérablement le risque de perte de membre.
Un diagnostic précoce et des soins pour la MAP sont essentiels, car il s’agit d’une affection pouvant être traitée ; une détection précoce peut contribuer à empêcher la progression de la claudication en CLI. La surveillance de la MAP est particulièrement importante pour les patients vivant avec une hypertension, un diabète ou une maladie rénale, les fumeurs, et les patients ayant des antécédents de maladies cardiaques ou vasculaires.
On estime que 8,5 millions de personnes aux États-Unis vivent avec une maladie artérielle périphérique (MAP), et beaucoup ne savent pas qu’elles en sont atteintes, selon des données des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) et de l’American Heart Association.
Au Mass General Brigham Heart and Vascular Institute, nos spécialistes se concentrent sur l’intervention précoce et les thérapies salvatrices conçues pour améliorer la circulation, favoriser la guérison, atténuer le risque de complications, et ralentir ou arrêter la progression de la maladie.
Quels sont les facteurs de risque de la maladie artérielle périphérique ?
Parce que l’athérosclérose peut causer une maladie artérielle périphérique, les facteurs de risque de la maladie artérielle périphérique se chevauchent avec ceux de l’athérosclérose.
- Antécédents familiaux de maladie artérielle, de maladie cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral
- Plus de 60 ans
- Diabète
- Hypertension artérielle
- Hypercholestérolémie
- Tabagisme ou utilisation de produits à base de nicotine
- Poids corporel malsain ou excessif
Si vous présentez l’un de ces facteurs de risque, consultez votre médecin traitant. Ils peuvent recommander de vous dépister pour la maladie artérielle périphérique et/ou vous référer à un spécialiste vasculaire pour une surveillance précoce. La détection précoce fait une différence significative dans la prévention des complications.
Comment la maladie artérielle périphérique est-elle diagnostiquée ?
Si vous présentez des symptômes de la maladie artérielle périphérique, votre médecin souhaitera vous examiner et vérifier le pouls de vos membres. Votre médecin peut vous référer à un spécialiste vasculaire du Mass General Brigham pour des tests diagnostiques supplémentaires.
Pour diagnostiquer avec précision la maladie artérielle périphérique (MAP), nos spécialistes utilisent des tests non invasifs qui peuvent être réalisés lors de votre première visite au cabinet. Ces tests comprennent :
- Indice de pression cheville-bras (IPCB), un test qui compare la pression artérielle à la cheville et au bras pour déterminer la gravité de la MAP.
- Enregistrement du volume du pouls, une technique non invasive développée par les cliniciens du Mass General pour mesurer le flux sanguin dans les bras et les jambes
- Échographie duplex, qui utilise des ondes sonores pour évaluer le flux sanguin
- Angiographie par tomodensitométrie, un type d'examen d'imagerie qui utilise un produit de contraste injectable pour créer des images détaillées de vos vaisseaux sanguins et de vos tissus
- Angiographie par résonance magnétique, un type d’IRM qui fournit des images des vaisseaux sanguins
Quels sont les traitements de la maladie artérielle périphérique ?
Le traitement de la maladie artérielle périphérique dépend de l’avancement de la maladie et de son impact sur votre vie quotidienne. Dans de nombreux cas, adopter des changements de mode de vie sains et prendre des médicaments peuvent grandement améliorer les symptômes et prévenir l’aggravation de la maladie. Lorsque des soins plus avancés sont nécessaires, nos spécialistes proposent une gamme de traitements peu invasifs et chirurgicaux pour améliorer le flux sanguin et vous aider à rester actif.
L’objectif du traitement de la MAP est de rétablir un flux sanguin sain vers les jambes et les pieds et de réduire le risque de complications futures. La plupart des patients commenceront par des thérapies médicales qui incluent des médicaments hypolipémiants (statines), des anticoagulants et un soutien pour arrêter de fumer lorsque cela est applicable. Nos spécialistes peuvent également recommander une ou plusieurs des options de traitement suivantes.
Nous nous engageons à utiliser toutes les options disponibles pour vous aider à éviter l’amputation. Si l’amputation devient nécessaire, notre attention se concentre sur la préservation de la santé de vos membres restants et la prévention de la progression de la maladie.
Notre approche pour traiter la maladie artérielle périphérique
Thérapie par l’exercice
Un programme de marche supervisé peut améliorer votre capacité à marcher avec moins de douleur en encourageant votre corps à développer de nouveaux vaisseaux sanguins autour des obstructions.
Procédures peu invasives
Ces traitements utilisent de fins tubes appelés cathéters qui sont guidés à travers vos vaisseaux sanguins pour ouvrir les obstructions sans avoir besoin de grandes incisions. Les techniques peu invasives comprennent :
- Angioplastie : Un petit ballon est gonflé à l’intérieur de l’artère pour ouvrir les zones rétrécies.
- Stenting : Un tube en treillis est placé à l’intérieur de l’artère pour la maintenir ouverte.
- Athérectomie : Un dispositif élimine l’accumulation de plaque des parois de l’artère pour améliorer le flux sanguin.
Pontage
Dans les cas de blocage sévère, un chirurgien peut créer un nouveau chemin pour le sang en utilisant une veine d’une autre partie du corps ou un greffon synthétique.
Artérialisation des veines profondes
Pour les patients atteints de MAP ou de CLI avancée qui ont exploré des options de traitement plus traditionnelles, l’AVP offre un moyen de rediriger le sang riche en oxygène vers des zones ne recevant plus suffisamment de flux sanguin. Cette approche innovante peut favoriser la guérison et prévenir la perte de membre. Mass General Brigham est un leader national dans ce domaine, avec la chirurgienne vasculaire Anahita Dua, MD, qui contribue à façonner l’avenir de ce traitement grâce à la recherche clinique et à des soins d’experts.
La MAP est le plus souvent causée par l’athérosclérose, une condition dans laquelle une plaque graisseuse s’accumule à l’intérieur des artères et limite le flux sanguin. Prendre des mesures pour réduire votre risque d’atclérose peut également aider à prévenir la MAP. Des choix de vie sains jouent un rôle essentiel pour maintenir vos artères dégagées et assurer une circulation efficace.
Voici quelques façons de réduire votre risque :
- Évitez de fumer et d’utiliser des produits à base de nicotine
- Restez physiquement actif en faisant de l’exercice régulièrement
- Gérez l’hypertension artérielle par des changements de mode de vie et/ou des médicaments
- Maintenez votre taux de cholestérol dans une fourchette saine grâce à l’alimentation ou aux médicaments
Si vous avez reçu un diagnostic de MAP, adopter les choix de vie sains mentionnés ci-dessus peut contribuer à réduire vos symptômes et à ralentir la progression de la maladie. Même de petits changements peuvent augmenter la distance que vous pouvez marcher sans douleur et diminuer votre risque de complications graves.
Discutez avec votre équipe de soins de Mass General Brigham des meilleures façons de gérer la MAP en fonction de vos besoins et de votre mode de vie. Ils peuvent recommander des médicaments, un programme de marche ou d’autres traitements pour aider à améliorer la circulation.
Il est également important de prendre soin de vos jambes et de vos pieds. Parce que la maladie artérielle périphérique limite le flux sanguin, les blessures peuvent mettre plus de temps à guérir et avoir un risque plus élevé de s’infecter. Maintenez votre peau en bonne santé et examinez régulièrement vos coupures ou plaies pour éviter d’autres problèmes.
Mass General Brigham propose l’un des programmes les plus avancés et complets du pays pour traiter la MAP, avec un fort accent sur l’évaluation et la préservation des membres. Dirigée par Anahita Dua, MD, notre équipe multidisciplinaire apporte une expertise approfondie et une innovation axée sur la recherche à chaque aspect des soins. Nos installations sont équipées d’outils de pointe, tels que la thérapie par ondes de choc et les derniers dispositifs d’athérectomie, et nous offrons un accès à des essais cliniques prometteurs, y compris l’évaluation de nouvelles technologies telles que les lasers dissolvant les plaques et des approches novatrices pour l’artérialisation veineuse profonde.
Nous sommes également le seul programme de santé vasculaire complet aux États-Unis spécifiquement conçu pour prendre soin des personnes sans logement stable. Peu importe votre situation, notre objectif est toujours le même : protéger vos membres, préserver votre mobilité et soutenir votre santé à long terme.
Le Mass General Brigham Heart and Vascular Institute réunit une équipe d’experts de différentes spécialités pour élaborer le plan de traitement adapté à vos besoins. En plus des experts en médecine vasculaire, en chirurgie et en imagerie, notre équipe de soins de la maladie artérielle périphérique comprend des cliniciens ayant des antécédents en endocrinologie, en maladies infectieuses, en cardiologie interventionnelle et en radiologie, en soins infirmiers, en nutrition, en médecine physique et réadaptation, en thérapie physique, en podologie, en prothèses et en soins des plaies. Cette approche multidisciplinaire garantit un traitement complet pour ceux vivant avec la MAP.
Pour améliorer votre expérience patient dans notre système de santé, une infirmière de liaison aidera à coordonner et à soutenir vos soins.
Mass General Brigham participe à des études cliniques majeures qui évaluent de nouvelles technologies et dispositifs pour traiter la MAP. Cela nous permet d’apporter à nos patients de nouveaux traitements prometteurs aussi rapidement que possible, tels que :
- Nouveaux dispositifs endovasculaires de pointe : Depuis 1997, le laboratoire central d’échographie vasculaire de Mass General (VasCore) est un leader dans la conception, le développement et la mise en œuvre d’essais cliniques sur de nouveaux dispositifs endovasculaires.
- Stents libérant des médicaments et ballons recouverts de médicaments : Nos cliniciens étudient les bienfaits pour la santé des stents libérant des médicaments (dispositifs qui diffusent lentement un médicament pour prévenir le risque de réocclusion) ainsi que des ballons recouverts de médicaments capables de maintenir les artères ouvertes plus longtemps après les traitements de la MAP.
- Options de traitement chirurgical et endovasculaire avancées : Nos médecins dirigent des efforts d’investigation nationaux pour déterminer les rôles des procédures chirurgicales et endovasculaires — telles que les procédures d’accès au pied et l’artérialisation veineuse profonde pour la préservation des membres en cas d’extrémités « sans option » — chez les patients présentant les formes les plus avancées de CLI.
- La maladie artérielle périphérique est une maladie circulatoire relativement courante, touchant jusqu’à 10 % de la population américaine.
- Le meilleur type de traitement dépend du patient et d’autres spécificités
Les changements de mode de vie et les médicaments sont parmi les traitements les plus courants pour la maladie artérielle périphérique. Avec une activité physique adaptée, une alimentation équilibrée et des médicaments, de nombreuses personnes constatent une amélioration de leurs symptômes de la maladie artérielle périphérique. Cependant, certains cas peuvent nécessiter une intervention chirurgicale.
- Différence entre la maladie artérielle périphérique et la maladie vasculaire périphérique (MVP)
La maladie artérielle périphérique est plus localisée que la maladie vasculaire périphérique (MVP). Ce trouble vasculaire sert de catégorie générale pour les maladies circulatoires qui peuvent affecter presque n’importe quel vaisseau sanguin dans le corps. En revanche, la maladie artérielle périphérique est spécifique aux artères qui irriguent les membres.
- Pronostic pour cette affection
Cette affection a souvent un bon pronostic lorsqu’elle est traitée. Avec la gestion des symptômes et le traitement pour prévenir la progression de la maladie artérielle périphérique, de nombreuses personnes peuvent mener une vie normale.
- Amputation et maladie artérielle périphérique
La maladie artérielle périphérique est l’une des principales causes d’amputations non traumatiques des membres inférieurs aux États-Unis. Des données récentes de la Société de radiologie interventionnelleindiquent qu’environ 400 amputations sont réalisées quotidiennement en raison de la maladie artérielle périphérique, totalisant environ 150 000 par an.
Le risque d’amputation dépend de l’avancement de la maladie. Les patients atteints de CLI font face à un taux d’amputation majeur dépassant 20 %. Chez tous les patients atteints de MAP, le risque moyen d’amputation majeure est beaucoup plus faible, environ 0,6 % par an. C’est pourquoi la détection précoce et la gestion complète par une équipe spécialisée sont si importantes.
Les spécialistes de Mass General Brigham privilégient l’intervention précoce et les thérapies avancées pour aider les patients à éviter l’amputation et à préserver la fonction des membres.
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