Swen ki baze sou rechèch transfòme rezilta pou pasyan k ap fè fas ak anpitasyon janm.
Tout bagay te kòmanse ak yon anpoul sou gwo zòtèy pye goch li.
John O'Connell, ki rete nan katye North End nan Boston, gen dyabèt; se poutèt sa li te vizite podològ li regilyèman pou asire anpoul li a pa t vin enfekte. Dyabèt ka afekte kapasite kò a pou geri blesi, espesyalman nan pye yo. Moun ki gen dyabèt souvan gen sikilasyon ki diminye ak domaj nan nè (newopati dyabetik), sa ki fè li pi difisil pou remake blesi ak konbat enfeksyon.
Byen bonè yon maten nan mwa janvye, nan mitan yon tanpèt ki te kouvri vil la ak prèske de pye nèj, John te sòti deyò pou l netwaye nèj sou machin li. Paske li soufri newopati dyabetik, li pa t ka santi jan pye goch li t ap vin frèt. Lè li te tounen anndan, domaj la te deja fèt. Zòtèy ki te gen anpoul la te vin gri. Pandan de jou ki te swiv yo, li te gradyèlman vin nwa.
Doktè yo nan Sant Swen Blese nan Massachusetts General Hospital te dyagnostike John ak maladi atè periferik, anpire akoz fredi ektrèm nèj lan Sitiyasyon an prese vin pi mal: gangrèn te parèt, yon kondisyon danjere akoz mank san (iskemi) nan tisi ki afekte yo. Pou anpeche li gaye moute nan pye l ak janm li, yon anpitasyon janm anba jenou ta ka nesesè.
Te gen, sepandan, yon altènativ: yon esè klinik ki pwopoze yon teknik chirijikal inovatè pou pasyan ki gen iskemik kwonik nan manm (CLTI) ki menase entegrite manm nan, pou ki anpitasyon te sèl opsyon tretman. Detèmine pou sove janm li otan posib, John te dakò.
Rezilta a te pi bon pase sa l te ka imajine.
"Mwen tèlman rekonesan pou tout sa Mass General Brigham fè pou mwen," John te di, 63. Tout sa m gen pou m fè se mete yon soulye, epi m ka deplase nan kay la, mete fatra a deyò, lave asyèt, jwe gòlf, epi fè ti mache. Sa yo se aktivite chak jou mwen vrèman apresye."
John ak madanm li, Patrice
Avèk ogmantasyon dyabèt la, n ap wè pi plis pasyan ki pa gen sikilasyon san nan janm yo," li te di. "Sepandan, yon anpitasyon ka mennen nan yon vi sedantè, ki ogmante risk pou pwoblèm kè, konjesyon serebral, depresyon epi menm lanmò. Mwen wè DVA pa sèlman antanke yon pwosedi pou sove janm, men tou antanke youn ki sove lavi."
Anahita Dua, MD
- Chirijyen vaskilè, Mass General Brigham
Etid PROMISE II a ofri espwa
Nan Sant Blesi a, chirijyen espesyalize nan tretman boule, Jeremy Goverman, MD, te di yo t ap bezwen retire gwo zòtèy John nan operasyon. Li te avèti tou, san entèvansyon, John te fè fas ak posiblite pou anpitasyon janm li. Sepandan, Doktè Goverman te prezante yon altènatif: etid PROMISE II a. Mass General te youn nan 19 sit Ozetazini ki t ap patisipe nan esè a, ki t ap evalye ateryalizasyon venez pwofon antanke yon opsyon potansyèl pou sove janm pou pasyan ki gen CLTI.
Pou ede John eksplore opsyon li yo, Doktè Goverman te refere l bay chirijyen vaskilè Anahita Dua, MD, youn nan sèl chirijyen vaskilè nan peyi a ki fè DVA. Li se ko-direktè Pwogram Evalyasyon Janm ak Prevansyon Anpitasyon nan Mass General epi li fè pati fakilte Kadyo vaskilè Mass General Brigham.
Doktè Dua te byen vit konkli John te pèdi sikilasyon san nan pye goch li, sa ki te mete janm goch li an danje grav. Opsyon chirijikal konvansyonèl yo pa t ap retabli sikilasyon san an, epi li te enkyete sou konsekans anpitasyon janm lan.
"Avèk ogmantasyon dyabèt la, n ap wè pi plis pasyan ki pa gen sikilasyon san nan janm yo," li te di. "Sepandan, yon anpitasyon ka mennen nan yon vi sedantè, ki ogmante risk pou pwoblèm kè, konjesyon serebral, depresyon epi menm lanmò. Mwen wè DVA pa sèlman antanke yon pwosedi pou sove janm, men tou antanke youn ki sove lavi."
Doktè Dua se pami doktè Mass General ki te ede devlope ak amelyore DVA atravè etid PROMISE II a ak lòt etid. Jan li te esplike, atè ki an sante pote san soti nan kè a pou ale nan divès pati nan kò a, epi venn yo pote san tounen nan kè a. Men, nan pasyan ki gen CLTI, venn yo rete vid paske pa gen san atè ki rive nan pye a.
"Avèk DVA, nou 'detounen' venn inaktif sa yo epi nou envèse sikilasyon an. Olye nou voye san an tounen moute nan kè a, nou redireksyone l soti nan kè a desann nan zòtèy yo," li te di. "Nou ka delivre san ki rich ak oksijèn ak eleman nitritif nan yon pati nan kò a ki otreman pa t ap gen okenn chans pou resevwa li, konsa nou sove janm lan."
Operasyon retabli sikilasyon san
Yon jou apre li te fin wè Doktè Goverman, John te fè operasyon nan Mass General pou retire zòtèy ki te sibi efè friz la. Malerezman, dezyèm ak twazyèm zòtèy sou pye goch li te vin gangrennen rapidman. Chirijyen podològ Sara Rose-Sauld, DPM, te anpite zòtèyy sa yo pandan menm pwosedi kote Doktè Dua te fè DVA a.
John te pase de semèn ap rekipere nan Mass General la. Tès iltrason anvan ak apre li te fin soti nan lopital la te montre rezilta yo te pwometan. Nan twa mwa a, te gen prèv klè sikilasyon san nòmal te retounen nan pati anba janm li. Pwogrè sa a te pèmèt Doktè yo Dua ak Rose-Sauld refòme chirijikalman sa ki te rete nan pye goch li a pou mache pi byen.
Malgre sa, de ane yo ki te swiv DVA a te difisil pou John. Li te oblije itilize yon eskoutè sou jenou ak yon aparèy terapi aspirasyon pandan plizyè mwa, epi li te sibi yon operasyon pou trete yon enfeksyon grav nan pye goch li. Lòt pwosedi te swiv, premye pou retire gwo zòtèy ki te enfekte sou pye dwat li, epi pita pou retire de zo yo nan dezyèm zòtèy li akoz enfeksyon. (Tou de enfeksyon yo te gen rapò ak mank sikilasyon san nan pye dwat la.)
Nan tout sa, li te rete pasyan modèl la. "Li se yon bon moun k ap koute ki te vrèman kolabore avèk nou pou ede sove janm li, epi sa te fè yon gwo diferans nan rekiperasyon li," Doktè Dua a te di.
Sistèm ki pwouve mennen nan rezilta pozitif
Twa ane a apre operasyon DVA a, John ap byen mache. Li mete soulye espesyal la nan pye goch li ak kousen entegre, sa ki pèmèt li mache avèk fasilite. Vitès li ak ekilib li yo kontinye amelyore chak jou.
"DVA pa yon pwosedi ki kanpe pou kont li; li mande yon sistèm. "Epi Mass General gen youn nan pi bon sistèm nan mond lan pou DVA," Doktè. Dua a te di. "Rezon ki fè John reyalize rezilta sa yo tèlman bon se paske nou bay sipò, ekselans syantifik, ekspètiz chirijikal, swen blesi, siveyans ak iltrason ak swivi alontèm ke pasyan ki bezwen VAS bezwen."
Lè l ap reflechi sou pakou li a, John rekonèt defi yo men li rekonesan pou jan li rive lwen.
"Mwen vrèman apresye kalite lavi m. "Pou m kapab fè sa m kapab yo se yon mirak," li te di. "Afeksyon mwen pou Mass General ak moun yo k ap travay la depase tout limit. Mwen beni. Vrèman beni a."