Ekspètiz Gwo Volim: Kle pou yon Rekiperasyon Reyisi apre Diseksyon Aòtik
Lè w ap jere kondisyon medikal konplèks, eksperyans se kle a. Rechèch toujou montre ke gen "ekspètiz a gran echèl ki vle di eksperyans vas nan fè pwosedi espesifik oswa trete sèten kondisyon ki mennen nan pi bon rezilta.
Nan ka Melody Morse, ekspètiz a gran echèl Mass General Brigham nan repare chirijikalman diseksyon aòtik tip A te sove lavi li.
Yon pwofesè klas senkyèm ane ki soti North Berwick, Maine, Melody mennen yon vi aktif, li manje yon rejim alimantè ki an sante, epi li raman gen plis pase yon ti rim senp. Men, yon maten desanm, yon pwoblèm sante toudenkou te boulvèse lavi li. Nan mwens pase 24 èdtan, li te twouve l nan yon sal ijans (ER), yo te transpòte l pa avyon pou Boston, epi li te sibi yon operasyon ki te long epi ki te fatigan.
"Melody te gen yon chirijyen kadyak aòtik ekspè ak yon chirijyen vaskilè aòtik ekspè ki travay ansanm tout tan sou ka tankou sa a," te di kadyològ Mass General Brigham Eric Isselbacher, MD, MSC, ko-direktè Thoracic Aortic Center nan Mass General. "Chirijyen yo te deside ansanm ki etap pou swiv ak nan ki lòd, e sa te ede l jwenn pi bon rezilta."
Premye siy diseksyon aòtik
Pandan l t ap kondwi pou l tounen lakay li pou kont li apre yon randevou, Melody, ki te gen 60 an lè sa a, te santi yon doulè entans toudenkou nan machwè l. Lè l te kanpe sou bò wout la, doulè a te tounen yon pèt sansasyon nan janm li ak yon sansasyon sere nan pwatrin li. Li te rele pitit gason l Sam, ki te rele 911 apre l te fin rive sou plas la.
Lè yon anbilans te rive, Melody te santi l byen. Li pa t menm sèten li te bezwen vizite yon lopital. Sepandan, teknisyen medikal ijans yo te konvenk li pou l ale pou plis evalyasyon.
Yo te mennen Melody nan ijans nan Lopital Wentworth-Douglass, yon lopital kominotè Mass General Brigham nan Dover, New Hampshire. Nan kèk minit, yon eskane CT te revele yon diseksyon aòtik tip A. Kondisyon sa a ki menase lavi a enplike yon chire nan mi aòt la, ki se pi gwo atè nan kò a.
San li pa t konnen, Melody te gen yon anevrizm a aòtik, ki te ogmante risk pou devlope diseksyon aòtik. Yon anevrizm se yon gwo boul oswa enflamasyon nan yon veso sangen ki lakoz pa pawa atè ki vin fèb epi ki pa kapab sipòte presyon ponp san an ankò. Yon anevrizm aòtik se lè boul la parèt nan aòt la, ki se pi gwo atè nan kò a.
"Sa a komen anpil lakay pasyan ki pa reyalize yo gen yon anevrizm aòtik jiskaske yo fè yon diseksyon aòtik," Doktè Isselbacher te di. "Diseksyon aòtik tip A mete pasyan an nan gwo risk pou aòt la pete, sa ki ka mennen nan lanmò imedyat." Pi vit ou mennen yo nan sal operasyon an pou repare aòt la, se pi piti risk pou konplikasyon an.
Ekip medikal la te fè aranjman pou yo transpòte Melody pa avyon nan Mass General nan Boston, kote li te kapab resevwa swen trè espesyalize nan men yon ekip ekspè kadyak miltidisiplinè.
"Mwen santi m rekonesan anpil anvè Edward Williams, MD, doktè ijans nan Wentworth-Douglas ki te rele Mass General," Melody te di. "Aksyon rapid li te pwobableman sove lavi m."
Malperfusion fè operasyon an vin pi difisil toujou
Nan tretman diseksyon aòtik, tan an esansyèl, epi Mass General travay pou minimize nenpòt reta nan swen. Pasyan yo kontounen ijans lan epi yo ale dirèkteman nan sal operasyon an, kote ekip chirijikal la pare pou kòmanse operasyon an imedyatman.
Nan kòmansman pwosedi a, chirijyen kadyak Mass General Brigham Arminder Jassar, MBBS, ko-direktè Sant Aortik Torasik la, te ranplase aòt asandan diseke a ansanm ak plas premye chire aòtik la ak yon grèf atifisyèl (tib) pou anpeche aòt la pete. Li te eseye tou repare valv aòtik Melody a. Sepandan, lè sa te pwouve enposib, li te ranplase valv aòtik la ak yon pwotèz byolojik.
Apre sa, Doktè Jassar te tounen atansyon l sou atè kowonè dwat la, ki bay kè a san anba. Diseksyon an te chire ouvèti atè kowonè dwat la, kidonk li te oblije fè yon operasyon pontaj atè kowonè (CABG). Nan CABG, yo pran yon atè oswa yon venn an sante yon lòt kote nan kò a epi yo grefe (konekte) li ak atè kowonè ki malad la. Sa kreye yon nouvo chemen pou san ki chaje ak oksijèn koule alantou yon blokaj epi rive nan kè a.
Pandan operasyon an t ap pwogrese, li te vin klè ke malgre reparasyon siksè nan aòt asandan li a, Melody te toujou gen malpèfizyon (yon konplikasyon vaskilè) nan ren gòch li ak tou de janm li. Se lè sa a, chirijyen vaskilè Mass General la, Jahan Mohebali, MD, MPH, te antre an aksyon. Li te mete yon stent kouvri nan atè ren gòch Melody a, (ki pote san nan ren gòch la) ak de stent nan chak atè ilyak li yo (ki pote san nan janm yo), sa ki retabli sikilasyon san nòmal.
Operasyon an, ki te dire 12 èdtan, te reyisi nan adrese tout konplikasyon ki te soti nan diseksyon aòtik Melody a.
"Nan ka sa a, yon chirijyen kadyak ki gen eksperyans tankou Doktè Jassar pa t ap sifi," Doktè Isselbacher te di. "Nou te bezwen tou yon chirijyen vaskilè ki gen eksperyans tankou Doktè Mohebali pou okipe dezyèm pati operasyon an."
Siveye konplikasyon potansyèl apre operasyon
Nan demen apremidi, Melody te reveye apre operasyon an nan inite swen entansif (ICU) chiriji kadyak la. Sam, mari l Steve, ak pitit fi l Sarah te la tout pou akeyi l. Yo te kenbe pitit gason Melody a, Josh, ki abite nan Arizona, enfòme sou chak etap pandan tout pwosesis la.
Nan ICU a, Melody te rankontre Doktè Isselbacher, ki sèvi kòm kadyològ li depi lè sa a.
"Apre operasyon pou diseksyon aòtik, li enpòtan pou gen yon ekip ICU ki gen eksperyans, ki konnen konplikasyon posib epi ki ka kontwole pasyan an ak anpil atansyon," Doktè. Isselbacher te di. "Nou vijilan pou nou obsève pasyan an nan ICU a epi apre sa nan etaj operasyon kadyak la." Epi apre sa, anvan yo bay pasyan an konje, nou fè yon lòt eskanè CT pou asire tout bagay sanble byen."
Melody te rete nan Mass General pandan 17 jou. Li te kontan anpil ak swen pèsonalize li te resevwa a.
Melody te kapab ale lakay li anvan Nwèl, li te santi l fatige men li te rekonesan dèske li vivan. Apre li te reprann kèk fòs, li te konplete uit semèn reyabilitasyon kadyak nan Wentworth-Douglass.
Twa mwa apre operasyon an, Melody te retounen nan salklas la, sa ki te soulaje elèv li yo anpil. Pou make premye anivèsè operasyon an, li menm ak Steve te monte Mount Major, yon mòn 1,786 pye nan New Hampshire. Depi lè sa a, li te jwi anpil lòt randone ak elèv li yo, fanmi, ak zanmi.
"Mwen santi mwen vrèman fò," Mwen poko tounen nèt kote mwen te ye fizikman an, men m ap rive la," li te di. "Se vitès la m ap aprann abitye avèk li viv avèk yon rit ki pi dousman. Men mwen definitivman apresye bagay yo plis. Mwen rekonesan chak jou pou m deyò, pou m nan travay, pou m wè epi pale ak fanmi."
Kado yon lavi nòmal
Doktè Isselbacher te di ke Melody ka atann pou l kontinye amelyore. "Pa leve objè lou se sèl gwo restriksyon li genyen ke li pa ta dwe ap fè egzèsis devlope kouche oswa deplase frijidè, moute eskalye yo," li te eksplike. "Apa de sa, li ka vwayaje nan mond lan epi viv lavi l nòmalman tankou nenpòt lòt moun."
Melody kounye a kontwole tansyon li lakay li pou asire li rete byen kontwole. Pandan vizit anyèl li yo ak Doktè Isselbacher, tansyon li tcheke epi li fè egzamen CT pou asire ke aòt li rete estab.
Lè li t ap pale ak Melody ak Steve yon ti tan apre operasyon an, Doktè Isselbacher te mete aksan sou jan Melody te gen chans pou li siviv yon kondisyon ki grav konsa.
"Avèk yon ka konplike tankou ka Melody a, desizyon, entèvansyon chirijikal, ak jesyon apre operasyon an fèt pi byen pa yon ekip ekspè miltidisiplinè nan aòt ki travay ansanm kòm yon ekip," Doktè Isselbacher te di. "Se sa nou kapab ofri nan Mass General Brigham."