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Formulários de Pedido de Hospital-Dia Médico
Para prestadores da comunidade que não utilizam o sistema Epic.
Obrigado por escolher o Hospital-Dia Médico do Cooley Dickinson para o seu paciente. Ao enviar pedidos de pacientes, selecione, baixe, imprima e envie por fax o formulário de pedido mais apropriado nas pastas abaixo.
Ao preencher um formulário de pedido, por favor:
- Preencha o formulário completo, incluindo sua assinatura e quaisquer perguntas sobre Necessidade Médica.
- Lembre-se de solicitar a medicação principal e quaisquer medicações associadas de pré-tratamento ou de emergência
Ao enviar formulários de pedido por fax:
-
Envie por fax para o Agendamento Central do Cooley Dickinson pelo número 413-582-2183, todos os seguintes itens:
- O formulário de pedido preenchido
- O histórico e exame físico (H&P) atual do paciente
- Uma lista das medicações e alergias atuais do paciente
- Quaisquer consentimentos assinados que possam ser necessários para o tratamento
Se tiver alguma dúvida, entre em contato com o departamento do Cooley Dickinson que melhor atenda à sua necessidade:
- Agendamento Central: 413-582-5000
- Hospital-Dia Médico: 413-582-2920
- Farmácia: 413-582-2116
Transfusões de sangue
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Category
Form ID
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Injeções e terapia IV
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Category
Form ID
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Medical infusion therapy plan (to be used when specific medication therapy plan being ordered is not available)
Infusões (“planos de terapia”)
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