Organização de Serviços de Saúde Populacional
Quem somos
Mensagem de Mallika Mendu MD, MBA, Diretora de Saúde Populacional
A Organização de Serviços de Saúde Populacional do Mass General Brigham (PHSO) é responsável por melhorar o atendimento para os 650.000 pacientes que atendemos por meio de modelos de pagamento baseados em valor. Esses modelos apoiam nossa missão de melhorar a qualidade, promover a equidade em saúde e alcançar melhores resultados clínicos.
Estabelecemos acordos colaborativos baseados em risco com Medicaid, Medicare e outras operadoras de plano de saúde. Esses acordos fornecem cobertura de plano de saúde que inclui padrões de desempenho para qualidade e custo, ajudando-nos a oferecer maior valor aos pacientes enquanto apoiamos a sustentabilidade a longo prazo de nosso sistema de saúde.
O cuidado baseado em valor nos dá a oportunidade de investir em um atendimento melhor para nossos pacientes. Quando atingimos nossas metas, conseguimos reinvestir em serviços, programas e inovações que melhoram a saúde das comunidades que atendemos.
Nossos pacientes estão no centro de tudo o que fazemos. A PHSO trabalha em estreita colaboração com os prestadores de serviços de saúde da linha de frente em todo o sistema, incluindo gestores de atendimento que ajudam os pacientes a se manter saudáveis e a evitar idas à sala de emergência, farmacêuticos que ligam para garantir que os pacientes tomem os medicamentos de que precisam, e coordenadores de saúde populacional e agentes comunitários que auxiliam os pacientes no manejo de condições crônicas, assegurando que tenham, por exemplo, aparelhos para medir pressão arterial e saibam como usá-los.
Também estabelecemos parceria com equipes em todo o Mass General Brigham, incluindo líderes em cuidados primários, o Escritório do Diretor Médico, Saúde Comunitária e Saúde em Casa. Juntos, trabalhamos em direção a um objetivo compartilhado de fornecer o cuidado certo, no momento certo, no lugar certo.
Os princípios orientadores de nossa equipe são:
- Manter os pacientes saudáveis e em casa pelo maior tempo possível
- Compreender melhor as necessidades de saúde de nossos pacientes para orientar um atendimento oportuno e eficaz
- Utilizar dados de desempenho e benchmarks para identificar e agir sobre oportunidades de melhoria
- Fortalecer nosso desempenho em contratos de risco para que possamos reinvestir em nossos pacientes, estabelecendo parcerias com prestadores de serviços de saúde em nossos hospitais e clínicas para desenvolver intervenções impactantes
Nosso valor
Além de melhorar o atendimento ao paciente, o PHSO ajuda a maximizar nossos contratos com pagadores de saúde, resultando em economias compartilhadas para o Mass General Brigham. Por exemplo, em 2023, os programas e serviços do PHSO geraram US$ 36,2 milhões em economias compartilhadas por meio do Programa de Economias Compartilhadas do Medicare.
A equipe do PHSO trabalha com os departamentos de forma transversal para otimizar esforços, reduzir duplicações e criar alinhamento com as metas do sistema como um todo. Colaborações-chave incluem:
- Escritório do Diretor de Operações: Juntos, desenvolvemos abordagens focadas no atendimento ambulatorial com o objetivo de reduzir admissões e visitas ao departamento de emergência evitáveis, transferindo o atendimento para locais clínicos comunitários e aumentando a capacidade de internação. Também implementamos operações de qualidade ambulatorial para alcançar metas de qualidade e equidade em todo o sistema.
- Equipe de Gestão do Continuum de Cuidado: Colaboramos em estratégias de cuidados pós-agudos e esforços de cuidados transicionais para garantir que os pacientes se desloquem de forma segura e eficiente entre os ambientes de atendimento.
- Plano de Saúde Mass General Brigham: Apoiamos os pacientes com necessidades de cuidados complexos e possibilitamos a continuidade dos atendimentos em todo o sistema.
O que fazemos
O PHSO identifica, desenvolve, implementa e avalia programas de cuidados inovadores que melhoram a qualidade, promovem a equidade e previnem hospitalizações, visitas ao departamento de emergência e admissões ou readmissões em instalações de enfermagem especializada evitáveis. Também oferecemos aos pacientes mais opções sobre como e onde recebem cuidados.
Ao reduzir o uso de serviços de saúde não centrados no paciente, especialmente em um momento de acesso e capacidade limitados, aumentamos o acesso a cuidados oportunos para pacientes com necessidades agudas e complexas.
Pacientes com doenças crônicas e múltiplas condições geralmente precisam de apoio extra para coordenar seus cuidados e navegar pelo sistema. O Programa de Gestão de Cuidados Integrados (iCMP), que é para adultos e crianças, e o Programa iCMP Plus, são projetados para apoiar pacientes com as necessidades de cuidados mais complexas.
Esses programas visam ajudar os pacientes a permanecer mais saudáveis por mais tempo, fornecendo os cuidados e serviços especializados de que precisam para prevenir complicações e evitar hospitalizações. O iCMP oferece gestão longitudinal de cuidados integrada à atenção primária para pacientes com condições médicas e de saúde comportamental complexas, além de altos índices de utilização dos serviços de saúde.
Pesquisas mostraram que o iCMP é uma estratégia eficaz de saúde populacional que ajuda a reduzir admissões hospitalares evitáveis e a diminuir os custos gerais de saúde.
Além da equipe clínica, a equipe do iCMP inclui especialistas administrativos que ajudam a gerenciar, monitorar e melhorar continuamente esses programas.
Em alinhamento com as metas estratégicas de qualidade do Escritório do Diretor Médico, a Equipe de Operações de Qualidade da Organização de Serviços de Gestão da Saúde Populacional (PHSO) apoia os prestadores de saúde em todo o Mass General Brigham na melhoria do desempenho em qualidade para todos os pacientes.
A equipe inclui coordenadores de saúde da população que oferecem suporte aos provedores em locais clínicos, como a realização de contato com pacientes, para ajudá-los a receber serviços oportunos e baseados em evidências.
A PHSO está especialmente focada nas seguintes áreas de qualidade:
- Controle da pressão arterial em pacientes com pressão alta
- Controle da pressão arterial em pacientes com diabetes
- Controle da HbA1C no diabetes
- Triagem para câncer colorretal
- Triagem e acompanhamento da depressão em adultos e crianças
- Imunizações na infância e adolescência
- Visitas de bem-estar na infância e adolescência
O Programa de Gestão CKM é um programa inovador de entrega de cuidados para ajudar os pacientes com síndrome cardiovascular, renal e metabólica (CKM). O programa utiliza algoritmos baseados em evidências e terapia médica orientada por diretrizes (GDMT).
A equipe é composta por farmacêuticos, profissionais de prática avançada, navegadores de pacientes e médicos especialistas que trabalham juntos para fornecer supervisão clínica abrangente. Após serem inscritos, os pacientes recebem contatos regulares por telefone, mensagem de texto ou e-mail. A equipe oferece gestão de medicamentos, educação e respostas a perguntas, ajudando os pacientes a seguirem com seu plano de tratamento.
O Programa Avançado de Doença Renal Crônica (DRC) da PHSO é projetado para apoiar os pacientes durante a transição da doença renal crônica para a insuficiência renal de maneira proativa e centrada no paciente. Em vez de depender de inícios urgentes de diálise hospitalar, o programa foca na educação, opções de diálise em casa e cuidados ambulatoriais coordenados.
A equipe de cuidados da DRC inclui um provedor de prática avançada e uma equipe de apoio dedicada que organiza, monitora e melhora continuamente o programa conforme necessário para melhor atender às necessidades de nossos pacientes.
O Programa de Reinternação da PHSO é projetado para apoiar os pacientes após uma internação hospitalar e reduzir a probabilidade de reinternações. Uma equipe de cuidados centralizada, composta por um enfermeiro, farmacêutico e coordenador, entrará em contato com pacientes que estão em maior risco de reinternação.
A equipe clínica realiza avaliações dos pacientes, faz a conciliação de medicamentos para garantir que estejam sendo tomados corretamente e ajuda a agendar consultas de acompanhamento com o profissional de cuidados primários de cada paciente.
O programa utiliza dados para identificar pacientes que mais se beneficiariam e usa tecnologia para melhorar a coordenação de cuidados, a eficiência clínica e a educação dos pacientes. Resultados iniciais indicam que o programa está reduzindo efetivamente as readmissões hospitalares desnecessárias.
O Programa de Captura de Risco é a documentação e codificação precisas de diagnósticos crônicos e complexos a cada ano no prontuário médico de cada paciente. Essas informações geram um core de risco, que reflete o uso esperado de recursos (dólares de reivindicação) para um paciente em comparação com a média.
Os pagadores de saúde utilizam esses scores de risco para moldar produtos de cuidado baseado em valor que refletem a complexidade médica de seus membros. O mais importante, a captura precisa de risco ajuda os pacientes a terem acesso a cuidados e recursos para gerenciar suas condições.
A Equipe de Captura de Risco do PHSO inclui enfermeiros codificadores que realizam revisões de prontuários. Quando necessário, eles alertam os provedores sobre condições crônicas que podem não ter sido reavaliadas ou sobre possíveis novos diagnósticos com base em testes clínicos. Uma equipe administrativa apoia o programa fornecendo educação e ferramentas para ajudar os clínicos a melhorarem a documentação e a coordenação de cuidados.
A equipe do Programa de Saúde Comportamental do PHSO tem duas iniciativas principais para melhorar o cuidado de saúde comportamental para os pacientes do Mass General Brigham. Primeiro, por meio de uma parceria com a Concert Health, ajudamos a garantir que os pacientes tenham acesso aos serviços de Cuidado Colaborativo. A Concert Health emprega gerentes de cuidado de saúde comportamental (trabalhadores sociais licenciados e clínicos de saúde comportamental) que trabalham com os pacientes utilizando técnicas focadas em soluções para reduzir sintomas. Psiquiatras também atuam como consultores para os médicos de cuidados primários dos pacientes, oferecendo revisões de casos, recomendações de tratamento e orientações sobre medicação.
Em segundo lugar, nossa equipe do Programa de Saúde Comportamental inclui assistentes sociais e conselheiros de saúde mental que se concentram em pacientes em transição de departamentos de emergência e unidades de saúde comportamental hospitalares. Eles realizam avaliações pós-alta e de nível de caso e implementam planos de cuidado que conectam os pacientes a tratamentos e apoios comunitários de longo prazo. O objetivo é ajudar os pacientes a se estabilizarem, retornarem às suas comunidades e evitarem futuras readmissões hospitalares.
A equipe de Gestão de Cuidados Pós-Acutos colabora com a equipe de Gestão do Contínuo de Cuidados do Mass General Brigham, locais clínicos e uma rede confiável de provedores de cuidados pós-agudos para apoiar transições suaves e cuidados de alta qualidade após uma internação hospitalar.
Nossa missão é garantir o melhor uso dos cuidados pós-agudos, conectar os pacientes ao cuidado certo no momento certo—incluindo em casa quando possível—, otimizar os encaminhamentos para colocações apropriadas de cuidados pós-agudos, gerenciar a duração da estadia em lares de cuidados e reduzir readmissões hospitalares.
Para apoiar esta missão, nossos gerentes de cuidados de transição acompanham de perto os pacientes que recebem atendimento em SNFs dentro do Colaborativo SNF do Mass General Brigham, ajudando a gerenciar sua estadia e garantindo um acompanhamento oportuno.
Recentemente, também lançamos a Rede de Saúde Domiciliar PHSO do Mass General Brigham, que irá simplificar o processo de encaminhamento para a saúde domiciliar.
Nossa equipe
- Sharon Wolf, Chefe de planejamento financeiro
- Mallika Mendu, MD, MBA, Chefe de saúde populacional
- Helen Chan, Vice-presidente de desenvolvimento e estratégia de produtos clínicos
- Channah Rubin, Chefe de operações clínicas e de rede
- Jeanine Bulan, MD, Chefe associada de saúde populacional
A equipe central do PHSO reúne especialistas em estratégia, análise financeira, desenvolvimento de produtos e serviços, implementação de programas e avaliação de programas. Estamos intencionalmente estruturados para fazer duas coisas: melhorar o atendimento ao paciente e entregar resultados sólidos em nossos contratos baseados em valor com pagadores de saúde.
Nossa equipe inclui grupos especializados que trabalham juntos para impulsionar o progresso:
- Operações de rede e clínicas: Envolve funcionários, partes interessadas e usuários finais para gerenciar soluções maduras, acompanhar o desempenho e impulsionar melhorias contínuas. Esta equipe trabalha com a rede de provedores do Mass General Brigham para apoiar os objetivos do PHSO para a atenção primária e integra os serviços do PHSO nos fluxos de trabalho da prática de atenção primária.
- Estratégia e desenvolvimento de novos produtos: Transforma oportunidades em ações desenvolvendo e lançando novas soluções clínicas. Essas soluções são projetadas para serem centradas no paciente e práticas para as equipes de cuidados usarem.
- Estratégia financeira: Identifica e quantifica oportunidades, depois orienta as equipes para atender às metas financeiras que apoiam a sustentabilidade a longo prazo e o reinvestimento no atendimento ao paciente.
Nossa estrutura é construída sobre uma base sólida de tecnologia e dados. Essas ferramentas nos ajudam a tomar decisões informadas, medir o impacto e facilitar nosso trabalho.
Entre em contato conosco
Para mais informações sobre Gestão da Saúde Populacional e o PHSO, por favor, entre em contato com Keri Sperry ou Lusianny Medina.
Se você estiver interessado em saber mais sobre os serviços de consultoria ou assessoria oferecidos pelo PHSO, por favor, entre em contato com Helen Chan.