Divulgação de preços para planos de saúde patrocinados pelo empregador
As regras de Transparência na Cobertura exigem que os planos de saúde coletivos autofinanciados disponibilizem arquivos legíveis por máquina (MRFs) que divulguem as tarifas dentro da rede e os valores permitidos e cobrados fora da rede para os anos do plano ou da apólice com início em 1º de janeiro de 2022 ou após essa data.
O Congresso e as agências federais pretendiam que esses MRFs fossem utilizados por pesquisadores, reguladores, legisladores, defensores de pacientes e consumidores, etc., para desenvolver ferramentas e informações que apoiem a escolha do consumidor.
Nossas operadoras de planos de saúde estão criando e publicando esses MRFs exigidos em nosso nome.
Por favor, note: Devido ao tamanho dos arquivos, pode ser necessário que você utilize um software específico ou um computador com maior velocidade para abri-los.
As informações de preços contidas nesses grandes arquivos NÃO são uma estimativa dos custos que você é responsável por pagar. Esses arquivos não são destinados a pacientes e não refletem seus custos do próprio bolso. Se você é paciente, pode solicitar uma estimativa de custo à sua provedora de plano de saúde.
Baixar esses arquivos requer que você tenha espaço de armazenamento suficiente e a capacidade de ler arquivos JSON em seu dispositivo:
Cuidados dentro da rede:
- Arquivo legível por máquina do Plano de Saúde Mass General Brigham
- Arquivo legível por máquina da UHC fora da área
- Arquivo legível por máquina dos serviços comportamentais da Optum Health
Observação: Expanda a seção intitulada "Arquivos legíveis por máquina" e clique na primeira frase para gerar o arquivo zip. Dentro do arquivo zip, procure por "MGB" para encontrar as URLs/arquivos associados aos planos do MGB.
Como posso acessar arquivos legíveis por máquina?
Em conformidade com as diretrizes regulatórias, os arquivos legíveis por máquina estão disponíveis através de um link público no Site do Plano de Saúde Mass General Brigham. Os arquivos podem ser acessados usando um visualizador de Notação de Objetos JavaScript (JSON). Para informações adicionais sobre formatação e acesso a arquivos legíveis por máquina, visite o GitHub no site dos Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS).
Como posso identificar diferentes prestadores nos arquivos legíveis por máquina?
Por meio desses arquivos legíveis por máquina, os usuários podem encontrar informações sobre diversos planos que oferecemos, incluindo os planos de Manutenção da Saúde (HMO), Organização de Prestadores Preferenciais (PPO) e produtos com rede de alto desempenho. Para localizar prestadores específicos, os usuários podem referenciar prestadores com base em seus códigos de Identificadores Nacionais de Prestadores (NPI), que podem ser encontrados no site do CMS: https://npiregistry.cms.hhs.gov/.
Quais são os requisitos de sistema e navegador para acessar arquivos legíveis por máquina?
Os arquivos legíveis por máquina podem ser acessados usando qualquer navegador baseado na internet com capacidades de download. Esses arquivos são altamente complexos, abrangentes e podem exceder 1 gigabyte, o que pode exigir um software específico ou um computador com maior capacidade de memória (RAM) ou mais espaço de armazenamento.
- Arquivo legível por máquina de cuidados dentro da rede (por favor, use EID: 042807148)
- Arquivo legível por máquina de cuidados fora da rede
No campo "Tabela de Conteúdo dos Arquivos", selecione "TOC Auto-segurado" e clique em Baixar. No arquivo, procure por "043230035" para localizar a URL do arquivo de taxas na rede e navegue até o final do arquivo para localizar o arquivo de valores permitidos.
De acordo com as FAQs da BCBSMA: O arquivo de tabela de conteúdo combina vários arquivos de taxas permitidas na rede em um único arquivo índice. Os Planos que têm os mesmos dados negociados (valores permitidos) podem ser agrupados em um único array dentro do arquivo de tabela de conteúdo.
OU
No menu suspenso "Selecione Tipo de Plano", escolha "EIN" e insira 043230035. Baixe todos os arquivos ou escolha apenas o Arquivo de Taxas de Prestadores PAR dentro da rede para cuidados dentro da rede e role até o final da lista para escolher o Arquivo de Valores Permitidos de Prestadores PAR para cuidados fora da rede.
Há um grande número de prestadores fora do estado que aparecerão nos resultados.
De acordo com as FAQs da BCBSMA: Nossos membros recebem serviços de prestadores tanto dentro quanto fora do estado. Recomendamos incluir prestadores fora do estado para que os membros possam entender o custo dos seus serviços de saúde, independentemente de onde sejam prestados. Embora não seja recomendado, os usuários que não desejam ver os custos relacionados a prestadores fora do estado poderão desmarcar os arquivos relevantes antes de baixar os MRFs.
Cuidados dentro da rede
- Arquivo de serviços de saúde comportamental em formato legível por máquina
- Arquivo de serviços em geral em formato legível por máquina
Cuidados fora da rede
Nota: Na seção "Acesse os arquivos legíveis por máquina", clique em "Ver Lista de Planos" e, em seguida, role para baixo para encontrar Mass General Brigham.
- Arquivo legível por máquina de cuidados dentro da rede
- Arquivo legível por máquina de cuidados fora da rede
Observação: Na seção "Acesse os arquivos legíveis por máquina", clique em "Ver Lista de Planos" e, em seguida, role para baixo para encontrar Mass General Brigham.