Diálise peritoneal: Tratamento em casa para insuficiência renal

Atualmente, cerca de 37 milhões de pessoas no United States têm doença renal crônica. Mais de 450.000 desses pacientes precisam de algum tipo de terapia de substituição renal (RRT).

RRT se refere a métodos de tratamento que ajudam o corpo a filtrar resíduos do sangue quando os rins não conseguem fazer isso. Muitas vezes, pessoas que fazem RRT podem ter uma vida longa e produtiva.

“O transplante renal é a forma ideal de substituição renal, mas não há rins suficientes para todos. Por isso, no curto prazo, a maioria dos pacientes depende de algum tipo de diálise”, explica John Kevin Tucker, MD.

A Dra. Tucker é vice-presidente de Educação da Mass General Brigham e nefrologista do Brigham and Women's Hospital. A seguir, ele explica a diálise peritoneal em casa e fala sobre seus benefícios para pacientes que podem realizá-la.

O que é diálise peritoneal?

Quando os pacientes começam a fazer diálise, muitas vezes podem escolher entre duas terapias principais: hemodiálise ou diálise peritoneal. A maioria dos pacientes pode fazer qualquer uma das duas, pois os resultados são semelhantes. “Muitas vezes, a escolha depende da preferência pessoal, do estilo de vida, da situação de vida, de uma mudança de emprego ou da situação escolar”, afirma o Dr. Tucker.

A hemodiálise usa uma máquina que funciona como um rim artificial para filtrar o sangue do paciente. Os pacientes muitas vezes precisam ir à clínica para tratamento cerca de 3 vezes por semana. Isso pode ser um desafio, dependendo do estilo de vida do paciente e dos horários de trabalho ou estudo.

Os pacientes muitas vezes preferem a diálise peritoneal à hemodiálise. Isso acontece porque podem fazê-la em casa, de acordo com sua própria rotina, e ela não envolve sangue.

“Ela é chamada de diálise peritoneal porque usa o peritônio, que é o revestimento ao redor de todos os órgãos do abdômen, como filtro”, explica o Dr. Tucker.

A diálise peritoneal usa um processo chamado troca. Durante uma troca, o paciente conecta um tubo macio e oco, chamado cateter, no abdômen a uma bolsa de solução para diálise. A solução entra no abdômen e ajuda a filtrar os resíduos. Depois, o paciente drena a solução usada para uma bolsa vazia e a substitui por uma solução nova.

Como fazer diálise peritoneal em casa

Os pacientes que escolhem o tratamento em casa para insuficiência renal contam com uma equipe de cuidados completa. Toda a equipe apoia e treina o paciente para que ele entenda todos os aspectos dos cuidados com a diálise. Os integrantes da equipe de cuidados incluem:

• Um médico dos rins (nefrologista)
• Um enfermeiro de diálise
• Um assistente social
• Um nutricionista

Para começar, um cirurgião coloca um cateter no abdômen do paciente. Depois que o abdômen cicatriza ao redor do cateter, um enfermeiro ensina o paciente a fazer a diálise peritoneal. Isso leva de 1 a 2 semanas, dependendo da disponibilidade do paciente.

Por lei, o paciente precisa receber uma visita domiciliar antes de começar a diálise peritoneal. Normalmente, um enfermeiro de diálise visita a casa do paciente para verificar se o ambiente é seguro para o tratamento de diálise em casa. A clínica de diálise continua apoiando o paciente, solicitando os suprimentos e providenciando a entrega em sua casa.

Os pacientes têm duas opções de tratamento em casa para insuficiência renal.

1. Diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD)

Na diálise peritoneal ambulatorial contínua, o paciente pendura uma bolsa de líquido em um suporte para soro e a conecta ao cateter. O líquido passa pelo cateter e entra no abdômen. Na hora da troca, o paciente drena o líquido usado para uma bolsa vazia e conecta uma solução nova ao abdômen.

Na CAPD, as trocas levam cerca de uma hora do início ao fim. Esse tempo inclui reunir os materiais, garantir uma área de trabalho esterilizada, drenar a solução usada e colocar a solução nova. Pacientes tratados com CAPD podem ficar cerca de 4 a 6 horas entre as trocas e fazer 3 ou 4 trocas por dia.

2. Diálise peritoneal cíclica contínua (CCPD)

Os pacientes podem escolher a diálise peritoneal cíclica contínua, principalmente se preferirem fazer a diálise durante a noite.

Na CCPD, o paciente se conecta a uma pequena máquina cicladora que realiza automaticamente vários ciclos ou trocas, geralmente enquanto ele dorme. O líquido é drenado por um tubo conectado ao vaso sanitário do paciente.

Embora esse processo leve de 8 a 9 horas, o paciente dorme durante a maior parte da terapia. Por isso, muitas vezes essa é a opção mais conveniente para quem tem uma rotina cheia. A preparação também é relativamente simples: o paciente leva 30 minutos para montar o sistema e 15 minutos para se desconectar.

Pacientes idosos podem fazer diálise peritoneal?

Segundo o Dr. Tucker, existe um mito de que pacientes idosos não devem fazer diálise peritoneal.

“Na verdade, a maioria dos pacientes idosos prefere essa opção”, afirma ele. “É difícil para meus pacientes idosos sair de casa para ir a uma clínica fazer hemodiálise 3 vezes por semana.”

Desde que o paciente consiga aprender a fazer diálise peritoneal e realizar as trocas por conta própria, pode usar essa terapia em qualquer idade.