Reabilitação para instabilidade e luxação do ombro

O ombro é uma das articulações com maior mobilidade do corpo. Ele se move em muitas direções, e essa flexibilidade aumenta a predisposição a luxações. Assim como o quadril, é uma articulação do tipo bola e soquete: a extremidade arredondada do osso do braço se encaixa na cavidade da escápula. Imagine uma bola de golfe apoiada delicadamente sobre um tee — uma boa analogia, segundo Stephanie Boudreau, fisioterapeuta de medicina esportiva do Mass General Brigham.

"Anatomicamente, o ombro é uma articulação muito vulnerável porque sua cavidade é rasa", afirma Boudreau. Os músculos são os principais estabilizadores da articulação do ombro. No entanto, os músculos mais fortalecidos nas academias — bíceps, tríceps e peitorais — não são os mais importantes para a estabilidade do ombro.

Segundo Boudreau, o objetivo é desenvolver músculos menores e acessórios cujo trabalho conjunto é estabilizar o ombro. Entre eles estão o manguito rotador — músculos e tendões que mantêm a cabeça do úmero na cavidade — e os músculos periescapulares ao redor da escápula.

O que é instabilidade do ombro?

Instabilidade do ombro é um termo geral usado quando a cabeça da articulação do ombro sai parcial ou completamente da cavidade. Muitas vezes, a luxação ocorre junto com uma ruptura do labrum, tecido fibroso preso à borda da cavidade do ombro. Rupturas do labrum também podem ocorrer sem luxação. Arremessadores, nadadores e outros atletas que fazem movimentos repetitivos acima da cabeça têm maior predisposição a esse tipo de lesão.

Fatores de risco para luxação

Pessoas que sofrem luxação do ombro tendem a se enquadrar em duas categorias. A primeira inclui quem sofre um trauma no ombro em um acidente durante ou fora da prática esportiva. Por exemplo, a pessoa pode ter luxado o ombro ao bater contra a parede durante uma partida de hóquei no gelo ou ao cair no campo de futebol com o braço estendido. Laura Mattes, fisioterapeuta de medicina esportiva do Mass General Brigham, atende muitos atletas dessa categoria. Outros esportes em que luxações do ombro podem ocorrer com facilidade incluem hóquei sobre grama, lacrosse e ginástica.

O segundo grupo de pacientes atendido com frequência por fisioterapeutas pode ter predisposição a luxações do ombro por apresentar um distúrbio do tecido conjuntivo ou uma variação estrutural desde o nascimento. Um exemplo é ter uma cavidade do ombro extremamente rasa. Esses pacientes podem ser chamados de "pacientes com luxação voluntária". Esses pacientes, que tendem a ser jovens, têm articulações muito frouxas que luxam com maior frequência e facilidade.

Tratamento de lesões no ombro

Depois de uma luxação do ombro, se a articulação não voltar espontaneamente ao lugar, recomenda-se procurar atendimento médico em um pronto-socorro, serviço de atendimento de urgência ou consultório médico. Muitas vezes, uma luxação do ombro pode ser tratada com fisioterapia (PT). Normalmente, é necessário fazer um exame físico e radiografias para descartar danos no ombro que possam exigir cirurgia.

Quando indicada, a fisioterapia passa a fazer parte do tratamento. Boudreau e Mattes primeiro trabalham com os pacientes para melhorar a amplitude de movimento e depois avançam para um programa que inclui o fortalecimento dos músculos estabilizadores mencionados anteriormente.

Segundo Mattes, alcançar estabilidade no ombro exige uma abordagem do corpo inteiro. "Trabalhamos o fortalecimento do core e ensinamos aos pacientes como essa abordagem multifatorial favorece uma reabilitação bem-sucedida do ombro." Os fisioterapeutas também orientam os pacientes sobre o posicionamento correto dos ombros, a postura geral do corpo, exercícios para instabilidade do ombro e outras formas de evitar novas luxações. Um ciclo de fisioterapia geralmente dura de 8 a 16 semanas, dependendo do caso.

Boudreau e Mattes ressaltam que é importante lembrar que uma luxação do ombro não significa que o atleta precise abandonar seu esporte. "Fazemos questão de que nossos atletas saibam que, em geral, ainda podem praticar o esporte que escolheram e que a fisioterapia pode ajudá-los a conseguir isso", afirma Boudreau.