Do pronto-socorro comunitário à UTI acadêmica, atendimento cardíaco avançado ajuda paciente a sobreviver a ataque cardíaco 'widowmaker'
Quando Bill Deptula, então com 55 anos, chegou ao Wentworth-Douglass Hospital em uma tarde de sábado, lutava pela vida. Ele ainda não sabia, mas tinha uma obstrução de 100% na artéria descendente anterior esquerda (LAD), também conhecida como ataque cardíaco widowmaker.
Felizmente, a equipe do Wentworth-Douglass estava preparada para emergências como essa. Quatro anos antes, o cardiologista intervencionista Gregory Imbrie, MD, PhD, havia começado a trabalhar para levar ao hospital a Abiomed Impella CP, uma bomba cardíaca artificial. Na época, a tecnologia representava uma capacidade futura para o Wentworth-Douglass.
Agora, esse futuro havia chegado. O Dr. Imbrie e seus colegas implantaram a Impella pela primeira vez no Wentworth-Douglass, ajudando a estabilizar o coração de Bill enquanto a equipe de cuidados trabalhava para restaurar o fluxo sanguíneo.
Graças ao atendimento recebido no Wentworth-Douglass e no Massachusetts General Hospital, ambos integrantes do Mass General Brigham Heart & Vascular Institute, Bill se recuperou completamente.
"Tudo precisou acontecer exatamente da forma certa para eu sobreviver", disse Bill, morador de Durham, New Hampshire. "Não teve nada a ver com sorte. Teve tudo a ver com a tecnologia disponível por meio do Instituto de Coração e Vasos, a habilidade dos meus médicos e a relação entre os hospitais."
'Acho que você está tendo um ataque cardíaco'
Bill, casado e com quatro filhos adultos e uma nora, teve boa saúde durante a maior parte da vida. Ele nunca havia apresentado nenhum problema cardíaco.
Certo dia, enquanto trabalhava no quintal, ele de repente não se sentiu bem. Achando que precisava apenas recuperar o fôlego, deitou-se na mata onde havia ido deixar alguns galhos. Cerca de 10 minutos depois, sua esposa, Christine, o encontrou e o ajudou a voltar para casa.
Bill foi ao quarto para descansar, mas não conseguia ficar confortável. Depois de conversar com a irmã mais velha de Bill, que é profissional de enfermagem, Christine disse que ele precisava ir ao hospital. Ela o ajudou a entrar no carro e o levou ao Wentworth-Douglass.
Durante o trajeto de 20 minutos, Bill ficou cada vez mais inquieto. Quando chegaram ao Wentworth-Douglass, ele estava quase inconsciente. O primeiro médico que encontrou no pronto-socorro (ER) foi o Dr. Imbrie.
Um homem e uma mulher usam trajes formais, sorrindo e posando juntos em um ambiente interno.
Bill e sua esposa, Christine.
"Tudo precisou acontecer exatamente da forma certa para eu sobreviver. Não teve nada a ver com sorte."
Bill Deptula
- Paciente
"Ele disse: 'Acho que você está tendo um ataque cardíaco. Vamos cuidar muito bem de você'", relembrou Bill. "Essa é a última coisa de que me lembro até acordar em Boston três dias depois."
O candidato perfeito para a Impella
Segundo o Dr. Imbrie, Bill esteve muito perto de morrer na mata. Sua condição, que havia se estabilizado um pouco quando chegou ao ER, piorou rapidamente.
A obstrução na artéria fez o coração entrar em choque cardiogênico, a forma mais grave de insuficiência cardíaca. Nessa condição que pode colocar a vida em risco, o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades dos órgãos do corpo. Ele também apresentou taquicardia ventricular, um ritmo cardíaco perigosamente acelerado que levou a uma parada cardíaca, quando o coração para de bater repentinamente.
"Ele ficou sem pulso e estava em estado crítico", afirmou o Dr. Imbrie. "Precisamos aplicar choques com um desfibrilador cerca de sete vezes para reanimá-lo."
Em situações como essa, cada minuto conta. Ao levá-lo tão rapidamente ao ER, Christine deu a Bill uma chance de sobreviver. Em seguida, o Dr. Imbrie e sua equipe agiram com a mesma urgência.
Bill foi levado rapidamente ao laboratório de cateterismo cardíaco, onde o Dr. Imbrie inseriu um stent na artéria LAD para restaurar o fluxo sanguíneo. Mesmo assim, a condição de Bill continuou piorando. O Dr. Imbrie reconheceu imediatamente a gravidade da situação.
"Percebemos que ele provavelmente não se recuperaria sem o suporte temporário de um dispositivo mecânico como a Impella CP", afirmou o Dr. Imbrie. "Ele é exatamente o tipo de paciente que imaginávamos quando começamos o programa da Impella."
Atendimento oportuno, avançado e especializado em um hospital comunitário
A Impella CP é um dispositivo fino com cerca de cinco polegadas de comprimento. Ela é inserida por um pequeno corte na virilha e conduzida pela artéria femoral até o coração. Ali, ajuda o ventrículo esquerdo a bombear sangue para a aorta e para os órgãos vitais de todo o corpo.
"O dispositivo assume parte do trabalho para que o coração use menos oxigênio e possa se recuperar com o tempo", explicou o Dr. Imbrie.
O Dr. Imbrie e sua equipe concluíram o implante da Impella em até 45 minutos após a entrada de Bill no laboratório de cateterismo. Bill apresentou sinais de melhora imediatamente. Embora ainda não estivesse completamente fora de perigo, sua perspectiva era muito mais favorável.
Chegar a esse ponto refletia o investimento do Wentworth-Douglass em atendimento cardíaco avançado. Embora dispositivos como a Impella sejam mais comuns em grandes centros médicos acadêmicos, como o Mass General ou o Brigham and Women's Hospital, muitos hospitais comunitários não oferecem esse nível de suporte.
Segundo o Dr. Imbrie, o programa da Impella no Wentworth-Douglass reflete uma mudança na percepção do papel de um hospital comunitário.
"Tradicionalmente, os hospitais comunitários eram vistos como locais que ofereciam atendimento menos especializado e menos intensivo e não conseguiam cuidar dos pacientes mais graves", disse ele. "Oferecer no local um atendimento oportuno, avançado e especializado leva a melhores resultados, e nosso programa da Impella é um exemplo disso."
Bill vivenciou essa diferença diretamente.
"Há pouco tempo, o Wentworth-Douglass era um pequeno hospital comunitário independente", disse ele. "Hoje, ele faz parte do Mass General Brigham, e posso receber esse atendimento de nível mais elevado a apenas 20 minutos da minha casa. Tenho muita sorte de morar onde moro e ter acesso a essa qualidade de atendimento."
Mesmo com as melhorias iniciais, Bill precisaria de apoio adicional nos dias seguintes. Na noite de sábado, algumas horas após chegar ao ER, ele foi transportado de helicóptero para o Mass General, em Boston.
A Impella é removida, e a recuperação começa
No Mass General, Bill recebeu atendimento do serviço avançado de insuficiência cardíaca sob a supervisão do cardiologista e especialista em insuficiência cardíaca Guilherme Nasi, MD, que também atua no Wentworth-Douglass. O fato de ambos os hospitais fazerem parte do sistema Mass General Brigham contribuiu para uma transição integrada.
Nos dois dias seguintes, a função cardíaca de Bill melhorou continuamente. Na segunda-feira, ele passou por um procedimento para remover a Impella. No dia seguinte, acordou sonolento na unidade de terapia intensiva (UTI). Grande fã de golfe, perguntou a um profissional de enfermagem quem estava na liderança do torneio Masters, que havia terminado dois dias antes.
"Ela disse: 'Do que você está falando? Que dia você acha que é?'", contou Bill. "Eu disse que era domingo, e ela respondeu: 'Não, é terça-feira.' Foi então que percebi quanto tempo havia passado."
Apesar de ter perdido o Masters, Bill tinha motivos para ficar satisfeito. Na quinta-feira, foi transferido para a unidade de cuidados intermediários cardíacos. Ali, trabalhou para recuperar a força necessária para ficar em pé e andar sozinho. No sábado, apenas uma semana após o ataque cardíaco quase fatal, recebeu alta hospitalar.
Mudanças no estilo de vida produzem resultados positivos
Várias semanas após voltar para casa, Bill começou a reabilitação cardíaca no Wentworth-Douglass três dias por semana. Depois de alguns meses, mudou para um centro mais perto de casa para concluir a reabilitação.
Bill voltou gradualmente ao trabalho e retomou a jornada integral cerca de quatro meses após o ataque cardíaco. Por volta da mesma época, jogou sua primeira partida de golfe do ano.
Cuidar da saúde se tornou uma obsessão para Bill, que admitiu que nem sempre havia se cuidado bem.
"Estou comprometido a me exercitar três ou quatro vezes por semana, presto mais atenção ao que como e bebo e perdi um pouco de peso", disse ele. "E ainda preciso trabalhar no quintal — não consegui escapar disso por muito tempo."
Como a função cardíaca de Bill se recuperou completamente, ele não tem nenhuma limitação física. No entanto, as marcas emocionais permanecem.
"Sei que, se Christine não tivesse agido quando agiu, eu não estaria aqui. Não há um dia em que eu não pense nisso", disse Bill. "Foi um acontecimento traumático para mim e minha família. Foi muito difícil para todos nós."
Hoje, Bill continua o acompanhamento com o Dr. Nasi e o Dr. Imbrie no Wentworth-Douglass. Os dois médicos trabalham em estreita colaboração para coordenar seus medicamentos, exames de sangue e exames de imagem, uma das muitas coisas que Bill valoriza no atendimento do Mass General Brigham.
"Sou grato por ter o Dr. Nasi e o Dr. Imbrie em minha vida. Considero os dois meus amigos e tenho enorme respeito por suas habilidades e inteligência", disse ele. "Em todas as etapas do atendimento, desde o incidente inicial até a reabilitação cardíaca, todos no Mass General Brigham foram extremamente talentosos e atenciosos. Foi tudo que alguém poderia desejar e esperar do atendimento de saúde."