Caminhando com confiança: A jornada de Jesse durante uma substituição bilateral do quadril

Diagnóstico de artrite avançada

Como praticante do judaísmo ortodoxo, Jesse não usa carro no Shabat. Em vez disso, caminha uma milha até a sinagoga e de volta todos os sábados.

Durante uma dessas caminhadas, Jesse percebeu que pisava na grama com o pé direito para aliviar a dor no joelho esquerdo e no quadril direito. As pessoas que caminhavam com ele também notaram que mancava um pouco. Ele consultou sua médica de atenção primária, Susan Ruth Gordon, MD, que o encaminhou à cirurgiã ortopédica Antonia F. Chen, MD/MBA.

Dra. Chen adota uma abordagem abrangente para avaliar pacientes como Jesse e determinar as melhores opções de tratamento. "Sempre começo pelo histórico — a duração da dor, a natureza da dor e o que a melhora ou piora", disse ela. "Depois, faço um exame físico para verificar se há alguma restrição de movimento ou dor que possa indicar artrite. Por fim, analiso radiografias, que me ajudam a determinar se a cirurgia é necessária."

No caso de Jesse, as radiografias revelaram artrite avançada na articulação do quadril direito. As imagens mostraram desgaste significativo, com a cartilagem quase totalmente desgastada, levando ao contato direto entre os ossos. Esse nível de degeneração explicava a dor persistente e a mobilidade limitada que ele sentia no quadril direito. Além disso, provavelmente levou ao modo desigual de caminhar que causou a dor no joelho esquerdo.

Com base nessas descobertas, a Dra. Chen inicialmente prescreveu uma injeção de esteroide. Ela não ajudou muito. Dois anos de exercícios e fisioterapia também não ajudaram. Por fim, a Dra. Chen concluiu que uma substituição total do quadril proporcionaria o alívio mais eficaz. Esse procedimento aliviaria a dor de Jesse e restauraria sua capacidade de caminhar confortavelmente, melhorando sua qualidade de vida geral.

A articulação do quadril é formada por uma esfera (a cabeça arredondada do osso da coxa) e uma cavidade (o acetábulo, localizado na pelve). Em uma substituição total do quadril, os cirurgiões removem a esfera lesionada e refazem a superfície da cavidade danificada. A esfera é então substituída por uma cúpula metálica, um revestimento plástico e uma cabeça de cerâmica ou metal.

Cirurgia assistida por robô proporciona maior precisão

Nas duas substituições de quadril de Jesse, a Dra. Chen realizou cirurgia assistida por robô. "Nem todos os cirurgiões o utilizam, mas considero útil", disse ela. "Uso um robô para posicionar a cúpula com maior precisão, o que pode reduzir o risco de a esfera sair da cavidade e de outras complicações."

A fisioterapia (PT) é essencial para o sucesso de uma substituição do quadril. Quatro semanas antes da primeira cirurgia do quadril, Jesse iniciou exercícios elaborados para fortalecer tendões, ligamentos e músculos importantes e ajudá-lo a se recuperar mais rapidamente da cirurgia. Como era o início da pandemia de COVID-19, ele fez a PT em casa com a orientação de um aplicativo para smartphone recomendado pelo consultório da Dra. Chen.

Acordar da cirurgia foi uma revelação. "Antes da substituição do quadril, eu sentia dor no joelho esquerdo e no quadril direito. O abdutor direito também estava dolorido e sensível", disse Jesse. "Os três problemas foram corrigidos no mesmo dia. Não doíam mais. Foi como da noite para o dia."

Apenas algumas horas após a cirurgia, Jesse deu os primeiros passos com o novo quadril. Caminhar e outras formas de movimento melhoram a circulação, reduzem o inchaço e ajudam a prevenir úlceras de pressão e outros problemas associados ao repouso prolongado no leito.

Após uma substituição do quadril, os médicos monitoram cuidadosamente a dor do paciente, geralmente começando com Tylenol e oferecendo medicamentos mais fortes, se necessário. Jesse foi um dos raros pacientes que precisou apenas de Tylenol para controlar a dor.

Comprometimento com a fisioterapia traz resultados

Trinta e seis horas após a cirurgia, Jesse voltou para casa. Ele se dedicou com entusiasmo à PT pós-cirúrgica. Usando novamente o aplicativo para smartphone, fazia a PT todos os dias — inclusive no Shabat, quando realizava os exercícios de memória. Sua dedicação trouxe resultados.

Em poucos dias, Jesse já subia as escadas para dormir no quarto. Em cinco ou seis semanas, disse ele, estava "praticamente com mobilidade total." Na consulta de seis semanas com a Dra. Chen, sua amplitude de movimento e força eram excelentes. Após concluir as 12 semanas de PT, conseguiu voltar a jogar tênis e a praticar outras atividades esportivas.

"Digo aos pacientes que fazer PT duas ou três vezes por semana é ótimo, mas não é suficiente", disse a Dra. Chen. "Você também precisa fazer os exercícios sozinho em casa. Jesse se recuperou muito mais rápido do que outros pacientes porque realmente manteve os exercícios em dia."

"Se você quiser uma boa recuperação, precisa investir tempo nela", acrescentou Jesse.

Dra. Chen disse que o cronograma para voltar às atividades esportivas varia de pessoa para pessoa. "Realmente depende do seu nível de conforto", observou ela. "O que digo aos pacientes é que podem voltar às atividades quando se sentirem preparados. E não há restrições ao fazer isso."

Cirurgia cardíaca de grande porte adia a segunda substituição do quadril

Quatro anos depois, Jesse começou a ter problemas no quadril esquerdo. Ele consultou a Dra. Gordon, que solicitou radiografias que mostraram que talvez fosse hora de substituir o quadril. No entanto, antes que pudesse explorar essa opção, surgiu outro problema de saúde.

Durante sua caminhada habitual de uma milha até a sinagoga, um de seus netos percebeu que Jesse precisava parar de vez em quando devido à falta de ar. Várias semanas depois, Jesse fez um teste de esforço com o especialista em medicina cardiovascular Leonard Stuart Lilly, MD. O exame revelou que Jesse tinha artérias obstruídas. No dia seguinte, o cirurgião cardíaco George Tolis, MD, informou que ele precisaria de uma cirurgia de revascularização cardíaca tripla.

A cirurgia transcorreu bem, e Jesse voltou para casa quatro dias depois. Cerca de um mês depois, decidiu se candidatar ao Brookline School Committee. Para garantir que seu corpo suportasse o rigor da campanha, queria fazer a segunda cirurgia de substituição do quadril. Mas o momento seria complicado, pois ainda estava se recuperando da cirurgia cardíaca. Jesse entrou em contato com o Dr. Lilly para pedir sua opinião.

"Disseram a ele que três meses eram um intervalo suficiente entre o procedimento cardíaco e a substituição do quadril", disse a Dra. Chen. "Então entramos em contato com o Dr. Lilly e coordenamos com a equipe de liberação da anestesiologia para que todos estivessem alinhados e garantir que Jesse pudesse passar pela cirurgia com segurança."

A cirurgia correu muito bem. Na verdade, Jesse disse que sua experiência na segunda vez foi ainda melhor do que na primeira.

"Nos quatro anos desde minha primeira cirurgia do quadril, as ferramentas, técnicas e metodologias melhoraram", disse ele. "Nesse período, a Dra. Chen provavelmente realizou centenas de outras substituições do quadril. E ela também participa intensamente de pesquisas na área, como a forma em que mudanças nos protocolos afetam os resultados. Sou beneficiário de tudo isso."

Um paciente exemplar

Como a substituição do quadril esquerdo ocorreu após a pandemia, Jesse pôde receber desta vez cuidados domiciliares presenciais e fisioterapia. Davina Wong, do Mass General Brigham, cumpriu essas responsabilidades durante as primeiras semanas. Em seguida, ele iniciou PT ambulatorial após concluir a PT domiciliar.

Apenas 10 dias após a cirurgia, Jesse já estava em campanha. Começou com um andador, logo passou para uma bengala e, cinco semanas após a cirurgia, movimentava-se sem assistência. Melhor ainda, conquistou uma vaga no School Committee. Dra. Chen disse que o trabalho árduo de Jesse voltou a trazer resultados.

"Jesse foi um paciente extraordinário", exclamou ela. "Demonstrou uma dedicação notável ao plano de recuperação e ao regime de fisioterapia. Nas duas substituições do quadril, fez todo o possível para obter o melhor resultado."

Segundo a Dra. Chen, as novas articulações do quadril de Jesse têm uma vida útil prevista de 20 a 25 anos, proporcionando-lhe muitos outros anos para aproveitar os netos e várias atividades recreativas.

Hoje, Jesse não manca nem sente dor em nenhum dos quadris. Dra. Chen realizou desde então duas substituições de quadril e uma de joelho em Brenda, esposa de Jesse.

"Sinto-me abençoado por ter recebido uma equipe de cuidados tão incrível", disse Jesse. "O resultado foi perfeito — não tenho absolutamente nenhum problema."