A história de Katherine: Um bebê saudável após cirurgia cardíaca durante a gravidez

Quando Katherine e seu marido, Shawn, souberam que estavam esperando o primeiro filho, a notícia despertou sentimentos contraditórios. Katherine tinha uma doença da válvula cardíaca chamada estenose mitral reumática. Ela ameaçava tanto a vida de Katherine quanto a de seu bebê ainda não nascido durante a gravidez.

“Ficamos felizes, mas também preocupados com minha saúde. Foi um pouco triste não podermos comemorar plenamente a notícia por causa da minha doença cardíaca”, explica ela.

Depois que sua equipe médica anterior recomendou que ela considerasse interromper a gravidez por motivos de saúde, Katherine decidiu buscar uma segunda opinião. Ela consultou Ignacio Inglessis-Azuaje, MD, cardiologista intervencionista do Mass General Brigham que atende pacientes no Massachusetts General Hospital, e Nandita S. Scott, MD, cardiologista do Mass General Brigham e diretora do Mass General Brigham Women’s Heart Health Program. A Dra. Scott ajudou a criar o Cardiovascular Disease and Pregnancy Program no Mass General, que oferece atendimento multidisciplinar para doenças cardíacas durante a gravidez.

Depois de analisar o caso de Katherine com uma equipe multidisciplinar, os Drs. Inglessis e Scott disseram a Katherine que ela poderia fazer uma valvuloplastia mitral percutânea com balão, procedimento que alarga as válvulas cardíacas para melhorar o fluxo sanguíneo. Embora o procedimento apresentasse riscos, a equipe estava confiante de que poderia realizá-lo com segurança — e conseguiu. Katherine pôde continuar a gravidez e deu à luz uma menina saudável chamada Amari 5 meses depois.

“Somos muito gratos a esses médicos tão compassivos e talentosos e às suas equipes. Graças a eles, hoje temos conosco nossa linda bebê saudável”, diz Katherine.

Estenose da válvula mitral reumática decorrente de uma doença na infância

Natural das Filipinas, Katherine recebeu o diagnóstico de estenose mitral reumática após uma doença na infância. A estenose mitral reumática ocorre quando uma febre causada por uma infecção estreptocócica não tratada danifica o coração e é mais comum em países em desenvolvimento.

“Se você não tiver acesso ao tratamento adequado para a infecção estreptocócica, poderá desenvolver uma inflamação aguda que danifica as válvulas cardíacas”, explica a Dra. Scott.

Outras causas de estenose mitral podem incluir:

• Defeitos cardíacos congênitos (um defeito cardíaco presente desde o nascimento)
• Acúmulo de cálcio na válvula (mais comum em pessoas idosas)
• Lúpus

Como a estenose mitral afeta o coração

A estenose mitral estreita a abertura da válvula mitral do coração, restringindo a quantidade de sangue oxigenado que passa pelo coração. Ela também pode causar acúmulo de líquido nos pulmões. Os sinais e sintomas da estenose mitral podem incluir:

• Falta de ar durante atividades ou ao se deitar
• Fadiga
• Inchaço nos pés ou nas pernas
• Tontura ou desmaio
• Batimentos cardíacos acelerados

“Quando eu era criança, desmaiava no meio do dia quando fazia calor”, diz Katherine. “Eu ficava doente com frequência. Tenho falta de ar e me canso com muita facilidade.”

A estenose mitral durante a gravidez aumenta o risco de insuficiência cardíaca e fibrilação atrial

Katherine recebeu inicialmente tratamento para estenose mitral nas Filipinas e se mudou para os United States como intercambista em 2017. Depois de conhecer Shawn, ela se mudou para Massachusetts em 2020. Quando descobriu que estava grávida, seus sintomas de estenose pioraram. “Mesmo subindo as escadas devagar, eu sentia náusea e fraqueza”, diz ela.

“Durante a gravidez, sua frequência cardíaca aumenta e o volume de sangue também. A estenose mitral, por si só, provavelmente é uma das piores doenças valvares que alguém pode ter durante a gravidez”, observa a Dra. Scott. “Ela pode causar insuficiência cardíaca e arritmias, como fibrilação atrial”, que são complicações graves durante a gravidez.

Katherine estava preparada para interromper a gravidez, se necessário, mas esperava não precisar tomar essa decisão. Ela afirma que suas consultas com o Dr. Inglessis e a Dra. Scott trouxeram um alívio enorme. “Eu disse a Shawn que queria conversar com o Dr. Inglessis. Se ele achasse que fazer a cirurgia seria arriscado demais para mim, eu estava pronta para desistir e interromper a gravidez. O Dr. Inglessis nos deu o primeiro vislumbre de esperança desde que descobrimos que eu estava grávida.”

A Dra. Scott afirma que o Mass General Brigham pôde oferecer mais opções de tratamento devido à experiência multidisciplinar de sua equipe. “A equipe de cuidados anterior não estava necessariamente errada, porque a gravidez dela certamente era de alto risco. Mas a vantagem do nosso programa é que temos mais de uma década de vasta experiência de profissionais de saúde, excelência em enfermagem e trabalho em equipe, e não era a primeira vez que fazíamos isso. Poderíamos tornar isso possível”, explica ela.

O caso de Katherine foi avaliado por uma equipe de especialistas em gravidez de alto risco, incluindo medicina materno-fetal, integrantes da equipe do Women’s Heart Health Program, anestesia, enfermagem e cardiologia intervencionista. Katherine também fez outros exames para confirmar que sua válvula era adequada para o procedimento. “Queremos o resultado ideal, em que a gravidez seja concluída com segurança tanto para a mãe quanto para o bebê. Valorizamos muito a avaliação que resulta da colaboração com os integrantes da nossa equipe. Isso é algo bastante singular no Mass General Brigham”, diz o Dr. Inglessis.

“Para levar a gravidez adiante, precisávamos abrir um pouco mais a válvula e melhorar o fluxo sanguíneo através dela. O Dr. Inglessis foi muito receptivo a toda a discussão e considerou viável realizar um procedimento”, explica a Dra. Scott.

No fim, a decisão cabia a Katherine. “A gravidez é algo muito pessoal. Independentemente da decisão dela, nosso trabalho era apoiá-la durante todo o processo e fazer o que considerávamos melhor para a sobrevivência da mãe e do bebê”, afirma a Dra. Scott.

Depois de conversar com os Drs. Scott e Inglessis, Katherine se sentiu segura para optar pelo procedimento. “A Dra. Scott sempre foi atenciosa e sabia ouvir. Ela garantiu que eu tivesse a melhor equipe de médicos e o atendimento de que precisava quando decidimos levar a gravidez adiante”, diz ela.

Valvuloplastia com balão para tratar a estenose mitral

O Dr. Inglessis realizou a valvuloplastia mitral percutânea com balão em Katherine quando ela estava com cerca de 16 semanas de gestação. Esse procedimento minimamente invasivo utiliza um pequeno balão para aumentar a abertura da válvula mitral. O Dr. Inglessis passou um cateter (um tubo fino e flexível) por uma veia da perna de Katherine até o coração para realizar o procedimento.

Durante toda a valvuloplastia, o Dr. Inglessis trabalhou em estreita colaboração com colegas da cardiologia e da medicina materno-fetal. “Não houve uma etapa do procedimento em que eu não tenha recebido a opinião da equipe mais ampla. Usamos um ecocardiograma, ou ultrassom do coração, para avaliar os resultados do procedimento enquanto ele era realizado”, afirma ele. A equipe também colaborou na escolha de medicamentos seguros durante a gravidez, incluindo anestésicos e anticoagulantes.

O Dr. Inglessis normalmente usa orientação por fluoroscopia para conduzir os cateteres pelo corpo, mas isso produz radiação adicional, que deve ser evitada durante a gravidez. No caso de Katherine, o Dr. Inglessis usou aventais de chumbo adicionais para proteger a barriga e recorreu aos seus mais de 20 anos de experiência para conduzir os cateteres pelo tato.

No fim, o procedimento foi bem-sucedido e ajudou a melhorar o funcionamento do coração de Katherine. “O principal objetivo era ajudá-la a concluir a gravidez sem sobrecarregar o coração nem colocar em risco sua vida e a do bebê”, afirma o Dr. Inglessis. “Foi o procedimento de maior responsabilidade que um cardiologista intervencionista pode realizar, e isso torna ainda mais gratificante ver que o resultado foi positivo. Foi muito recompensador e uma bênção participar desse procedimento.”

“O Dr. Inglessis foi um cirurgião extraordinário e é incrível no que faz”, diz Katherine.