A história de Martin: Após o transplante de fígado, ex-enfermeiro prospera como avô
Omar Zurkiya, MD, PhD; Joseph Franses, MD, PhD; Irun Bhan, MD; James Francis Markmann, MD, PhD; Nahel Elias, MD; Camille Nelson Kotton, MD
Martin Orloski, um ex-enfermeiro cardiovascular de 69 anos, está aproveitando um novo capítulo de sua vida em Roslindale, MA. Residente há 40 anos na zona rural do Maine, ele está animado para comparecer à festa de aniversário de três anos de sua neta Alden, na vizinha Jamaica Plain. O subtexto profundo aqui é que, não faz muito tempo, pouco antes de Alden nascer, Martin havia escrito uma carta para ela que ele não esperava estar por perto para entregar.
Em 2017, Martin foi diagnosticado com cirrose hepática. Pouco depois, os médicos descobriram que ele também tinha câncer de fígado, que previram ser terminal dentro de 2 a 3 anos. Martin vivia com uma infecção conhecida por hepatite C desde 1992, e tanto a cirrose quanto o câncer provavelmente estavam ligados à hepatite. Ele tentou um tratamento ineficaz para hepatite C na década de 1990 e retomou o tratamento quando medicamentos mais novos e eficazes ficaram disponíveis muito tempo depois. Seu hepatologista (médico especialista em fígado) encaminhou Martin ao Massachusetts General Hospital na esperança de colocá-lo na lista de espera para transplante de fígado.
A princípio, o transplante não era uma opção para Martin. Os médicos determinaram que seu câncer estava avançado demais e o risco de recorrência após o transplante era muito alto. Mas o tratamento oncológico bem-sucedido e uma equipe multidisciplinar dedicada de médicos defenderam a segunda chance de Martin.
Martin, a pequena Alden e Lucy Orloski sorrindo na cozinha
O paciente de transplante de fígado Martin Orloski com sua neta, Alden (3 anos), e sua filha, Lucy
Cuidados coordenados de câncer e transplante oferecem uma segunda chance de tratamento que salva vidas
A equipe de Martin no Instituto de Câncer Mass General Brigham, liderada pelo oncologista Joseph Franses, MD, PhD, recomendou uma terapia contra o câncer chamada radioterapia interna seletiva (também chamada de SIRT ou terapia Y-90) para tratar o tumor.
“Martin passou por três procedimentos de radioterapia interna ao longo de 2 anos, o que eliminou o tumor”, diz Omar Zurkiya, MD, PhD, radiologista intervencionista de Martin, que gerenciou a maior parte de seus cuidados durante o tratamento do câncer. “Martin então teve que esperar um ano adicional sem evidências de nova doença antes de se tornar um candidato a transplante.”
Após essa resposta notável à SIRT, o Dr. Franses se perguntou se Martin poderia agora ter um bom resultado com o transplante. O Dr. Franses encaminhou Martin para Irun Bhan, MD, hepatologista de transplante, e James Francis Markmann, MD, PhD, diretor cirúrgico do Mass General Brigham Liver Transplant Program.
"O Dr. Markmann e eu colaboramos estreitamente com os oncologistas para decidir quais terapias podem controlar melhor o câncer de fígado para permitir a terapia potencialmente curativa do transplante”, explica o Dr. Bhan. “Esse tipo de cuidados colaborativo só pode ocorrer em certas instituições, aquelas que oferecem transplante e, especificamente, aquelas onde existe um relacionamento de trabalho próximo entre as equipes de transplante e oncologia.”
Embora o transplante não seja normalmente realizado em pacientes que tiveram um câncer tão avançado, a equipe solicitou ao Conselho Nacional de Revisão de Transplantes que colocasse Martin em um lugar razoável na lista de transplantes.
Transplante de fígado inesperado
A sorte de Martin atingiu o auge em junho de 2020, mesmo enquanto o mundo ao seu redor mergulhava rapidamente na onda inicial da pandemia de COVID-19. Martin teve várias reuniões virtuais com especialistas em transplante, incluindo o Dr. Markmann e o Dr. Bhan. Ele então visitou o Mass General para explorar um ensaio clínico envolvendo uma bomba de perfusão hepática. A bomba foi projetada para preservar fígados doados que, de outra forma, poderiam ter uma qualidade muito baixa para transplante. Martin recebeu uma surpresa inesperada no dia seguinte.
“Eu tive minha reunião de 1 hora no Mass General, voltei para o hotel, jantei e fui dormir”, diz Martin. “Na manhã seguinte, o telefone do hotel tocou, e meu primeiro pensamento foi: Quem sabe que estou aqui? Era a clínica de transplante dizendo: ‘Não saia da cidade — conseguimos um fígado.’”
“Instituições que não participavam do ensaio clínico teriam recusado o órgão”, explica o Dr. Bhan. “Mas nossa equipe de transplante conseguiu aceitar o fígado doado e colocá-lo na bomba para preservá-lo e levá-lo até Martin.”
Foi uma ligação decisiva para Martin — uma oportunidade de ouro, totalmente inesperada. A filha de Martin, Lucy, tinha acabado de dar à luz Alden 2 meses antes. Embora a pandemia estivesse assolando tudo ao seu redor, Martin sabia que precisava aproveitar a chance.
A cirurgia de transplante de Martin correu bem e lhe deu sua segunda chance na vida. “Os resultados do estudo demonstraram que a bomba funcionou e agora ela está aprovada para uso fora do ambiente de estudo”, acrescenta o Dr. Bhan.
Recuperando-se do transplante de fígado
Após sua cirurgia de transplante, Martin passou uma semana no Mass General e ficou mais uma semana em um hotel de Boston. Ele se recuperou bem, tirando uma leve febre. Martin teve um contratempo mais tarde, quando uma reação pós-transplante e uma febre de 103 graus em casa, no Maine, o levaram de volta ao Mass General. Sua equipe de cuidados realizou muitos exames, mas não encontrou nenhuma infecção. Após 10 dias de volta ao hospital, ele recebeu alta para casa, com a febre tendo desaparecido.
Martin havia começado a terapia para hepatite C pouco antes de seu transplante e a completou logo depois. A terapia curou sua hepatite C.
Eu tive minha reunião de 1 hora no Mass General, voltei para o hotel, jantei e fui dormir. Na manhã seguinte, o telefone do hotel tocou, e meu primeiro pensamento foi: Quem sabe que estou aqui? Era a clínica de transplante dizendo: 'Não saia da cidade — conseguimos um fígado.'
Martin Orloski
- Paciente de Transplante de Fígado do Mass General Brigham
A vida após a cirurgia de transplante de fígado
Martin sabe que teve uma sorte incrível ao conseguir seu novo fígado, que estava no lugar certo na hora certa — saber que um órgão doador estava disponível após estar ativo na lista de transplantes por apenas 17 horas foi surreal.
Seus médicos equilibraram seu tratamento para otimizar sua recuperação, gerenciando suas condições de saúde relacionadas e os efeitos colaterais de seus medicamentos. Como alguém que precisa tomar medicamentos imunossupressores para evitar que seu corpo rejeite seu novo fígado, ele ainda precisa ter cuidado em meio à pandemia.
“Eu ainda não comi dentro de um restaurante”, diz ele. “Na verdade, só comi fora em um restaurante uma ou duas vezes, sabe. Há simplesmente muito risco inerente em tudo o que faço em público.”
Evolução dos cuidados de transplante de fígado no Mass General Brigham
Em 2020, os especialistas do Mass General Transplant Center realizaram 78 transplantes de fígado. Em 2021, o Mass General e o Brigham and Women's Hospital se uniram para desenvolver conjuntamente o Mass General Brigham Liver Transplant Program. O objetivo desta colaboração foi expandir as opções de cuidados para os pacientes e combinar o amplo conhecimento em cuidados hepático e transplante de órgãos de nossas duas instituições. A equipe de transplante de fígado — composta por médicos clínicos e cirurgiões dos dois hospitais mais bem avaliados da New England — oferece opções completas de tratamento, transplante e acompanhamento para pacientes com doença hepática aguda ou crônica, bem como pacientes com câncer de fígado. O Liver Transplant Program continua a crescer. Em 2022, a equipe realizou 95 transplantes de fígado de doador falecido e 2 transplantes de fígado de doador vivo.
Grato por um milagre moderno
Apesar de enfrentar os muitos desafios decorrentes do transplante, Martin sente enorme gratidão por sua sorte no momento certo e pelos cuidados excepcionais que, segundo ele, recebeu dos profissionais de saúde do Mass General Brigham em todas as etapas.
“Estou feliz de estar aqui e não estaria aqui se não fosse pelo meu radiologista, Dr. Omar Zurkiya; meu cirurgião Dr. Nahel Elias; meu oncologista, Dr. Joseph Franses; meu hepatologista, Dr. Irun Bhan; Dr. Camille Nelson Kotton de doenças infecciosas; e todos no centro de transplante.”
Hoje, graças ao nível dos cuidados médicos e à experiência disponíveis no Mass General, ele pode entrar em seu Tesla neo-urbanista e ir comer bolo com Alden no aniversário dela, pessoalmente.