Experiência de alto volume: Chave para uma recuperação bem-sucedida de dissecção da aorta
Ao lidar com condições médicas complexas, a experiência é fundamental. Pesquisas mostram consistentemente que ter "experiência de alto volume" — o que significa vasta experiência na realização de procedimentos específicos ou no tratamento de certas condições — leva a melhores resultados.
No caso de Melody Morse, a experiência de alto volume do Mass General Brigham em reparar cirurgicamente dissecções da aorta tipo A salvou sua vida.
Professora da quinta série de North Berwick, Maine, Melody leva um estilo de vida ativo, segue uma dieta saudável e raramente tem algo além de um resfriado. Mas, em uma manhã de dezembro, um susto repentino com a saúde virou seu mundo de cabeça para baixo. Em 24 horas, ela se viu em um pronto-socorro (ER), foi levada de helicóptero para Boston e passou por uma operação longa e exaustiva.
"Melody teve um cirurgião cardíaco aórtico especialista e um cirurgião vascular aórtico especialista que trabalham juntos o tempo todo em casos como este", disse o cardiologista do Mass General Brigham Eric Isselbacher, MD, MSC, codiretor do Thoracic Aortic Center do Mass General. "Os cirurgiões decidiram juntos quais medidas tomar e em que ordem tomá-las, e isso a ajudou a ter o resultado ideal."
Os primeiros sinais de dissecção da aorta
Enquanto dirigia sozinha para casa após uma consulta, Melody, então com 60 anos, sentiu abruptamente uma dor intensa na mandíbula. Quando ela encostou no acostamento da estrada, a dor havia se transformado em dormência nas pernas e aperto no peito. Ela ligou para seu filho adulto, Sam, que por sua vez ligou para o 911 após chegar ao local.
Quando a ambulância chegou, Melody sentia-se bem. Ela nem tinha certeza se precisava ir a um hospital. No entanto, os técnicos de emergência médica a convenceram a ir para uma avaliação mais aprofundada.
Melody foi levada ao ER do Wentworth-Douglass Hospital, um hospital comunitário do Mass General Brigham em Dover, New Hampshire. Em poucos minutos, uma CT revelou uma dissecção da aorta do tipo A. Essa condição com risco de vida envolve uma ruptura no revestimento da aorta, a maior artéria do corpo.
Sem que ela soubesse, Melody tinha um aneurisma da aorta, o que a colocava em maior risco de desenvolver dissecção da aorta. Um aneurisma é uma protuberância em um vaso sanguíneo causada por paredes arteriais enfraquecidas que não suportam mais a pressão do bombeamento de sangue. Um aneurisma da aorta ocorre quando essa protuberância surge em algum lugar dentro da aorta, a maior artéria do corpo.
"Isso é comum — muitos pacientes não percebem que têm um aneurisma da aorta até sofrerem uma dissecção da aorta", disse o Dr. Isselbacher. "A dissecção da aorta do tipo A coloca o paciente em alto risco de ruptura aórtica, o que pode levar à morte imediata. Quanto mais rápido você puder levá-los para a sala de cirurgia para reparar a aorta, menor será o risco de resultados adversos."
A equipe médica providenciou o transporte aéreo de Melody para o Mass General, em Boston, onde ela poderia receber cuidados altamente especializados de uma equipe cardíaca multidisciplinar de especialistas.
"Sou muito grata ao Edward Williams, MD, o médico do ER do Wentworth-Douglas que ligou para o Mass General", disse Melody. "Sua ação rápida provavelmente salvou minha vida."
A má perfusão torna a cirurgia ainda mais desafiadora
No tratamento da dissecção da aorta, o tempo é crítico, e o Mass General trabalha para minimizar qualquer atraso nos cuidados. Os pacientes não passam pelo ER e vão direto para a sala de cirurgia, onde a equipe cirúrgica está pronta para iniciar a operação imediatamente.
No início do procedimento, o cirurgião cardíaco do Mass General Brigham Arminder Jassar, MBBS, codiretor do Centro de Aorta Torácica, substituiu a aorta ascendente dissecada e o local da ruptura aórtica inicial por um enxerto artificial (tubo) para evitar a ruptura aórtica. Ele também tentou reparar a válvula aórtica de Melody. No entanto, quando isso se provou impossível, ele substituiu a válvula aórtica por uma prótese biológica.
Em seguida, o Dr. Jassar voltou sua atenção para a artéria coronária direita, que fornece sangue para a parte inferior do coração. A dissecção rompeu a abertura da artéria coronária direita, então ele teve que realizar uma cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG). Na cirurgia de revascularização do miocárdio (CABG), uma artéria ou veia saudável retirada de outra parte do corpo é enxertada (conectada) à artéria coronária doente. Isso cria um novo caminho para o sangue rico em oxigênio fluir ao redor de um bloqueio e chegar ao coração.
À medida que a operação avançava, ficou claro que, apesar do reparo bem-sucedido de sua aorta ascendente, Melody ainda apresentava má perfusão (uma complicação vascular) do rim esquerdo e de ambas as pernas. Foi então que o cirurgião vascular do Mass General, Dr. Jahan Mohebali, MD, MPH, interveio. Ele colocou um stent revestido na artéria renal esquerda de Melody (que leva sangue para o rim esquerdo) e dois stents em cada uma de suas artérias ilíacas (que levam sangue para as pernas), restaurando o fluxo sanguíneo normal.
A cirurgia, que durou 12 horas, foi bem-sucedida em tratar todas as complicações decorrentes da dissecção da aorta de Melody.
"Neste caso, ter um cirurgião cardíaco experiente como o Dr. Jassar não teria sido suficiente", o Dr. Isselbacher disse. "Também precisávamos de um cirurgião vascular experiente como o Dr. Mohebali para cuidar da segunda parte da cirurgia."
Monitoramento de possíveis complicações pós-cirúrgicas
Na tarde seguinte, Melody acordou da cirurgia na unidade de terapia intensiva (ICU) cirúrgica cardíaca. Sam, seu marido Steve e sua filha Sarah estavam todos lá para recebê-la. Eles mantiveram o filho de Melody, Josh, que mora no Arizona, atualizado a cada passo do caminho.
Na ICU, Melody conheceu o Dr. Isselbacher, que tem sido seu cardiologista desde então.
"Após a cirurgia de dissecção da aorta, é importante ter uma equipe de ICU experiente que conheça as possíveis complicações e possa monitorar o paciente cuidadosamente", o Dr. Isselbacher disse. "Estamos vigilantes quanto à observação do paciente na ICU e, em seguida, na ala de cirurgia cardíaca. E então, antes de o paciente receber alta, fazemos outra CT para garantir que tudo pareça bem."
Melody ficou no Mass General por 17 dias. Ela ficou agradavelmente surpresa com os cuidados personalizados que recebeu.
Melody conseguiu ir para casa antes do Natal, sentindo-se exausta, mas grata por estar viva. Após recuperar um pouco de força, ela completou oito semanas de reabilitação cardíaca no Wentworth-Douglass.
Três meses após a cirurgia, Melody voltou para a sala de aula, para grande alívio de seus alunos. Para marcar o primeiro aniversário da cirurgia, ela e Steve escalaram o Mount Major, uma montanha de 1.786 pés em New Hampshire. Desde então, ela aproveitou muitas outras caminhadas com seus alunos, família e amigos.
"Estou me sentindo muito forte. Não estou completamente de volta a como eu era fisicamente, mas estou chegando lá", disse ela. "É o fator velocidade ao qual estou tentando me acostumar — viver em um ritmo mais lento. Mas definitivamente aprecio mais as coisas. Sou grata todos os dias por estar ao ar livre, por estar no trabalho, por ver e conversar com a família."
O presente de uma vida normal
Dr. Isselbacher disse que Melody pode esperar continuar melhorando. "Não levantar objetos pesados é sua única restrição importante — ela não deve fazer supino ou subir geladeiras pelas escadas", explicou ele. "Fora isso, ela pode viajar pelo mundo e viver sua vida tão normalmente quanto qualquer outra pessoa."
Melody agora monitora sua pressão arterial em casa para garantir que ela permaneça bem controlada. Durante suas consultas anuais com o Dr. Isselbacher, a pressão arterial dela é verificada, e ela faz exames de CT para garantir que sua aorta esteja estável.
Ao conversar com Melody e Steve logo após a cirurgia, o Dr. Isselbacher enfatizou como Melody teve sorte de sobreviver a uma condição tão grave.
"Com um caso complicado como o da Melody, a tomada de decisão, a intervenção cirúrgica e o tratamento pós-operatório são mais bem realizados por uma equipe multidisciplinar de especialistas em aorta que realmente trabalha em equipe", disse o Dr. Isselbacher. "É isso que podemos oferecer no Mass General Brigham."