A história de Rose: Primeira substituição endoscópica da válvula aórtica na New England
Quando Rose Landry, de 66 anos, de North Attleborough, soube que precisaria de uma substituição da válvula aórtica, ela achou que sabia o que esperar — e não estava ansiosa por isso.
“Minha sogra fez uma substituição da válvula aórtica em 2003 e eu a acompanhei, então já tinha alguma ideia de como seria”, disse Rose. “A recuperação foi difícil.”
Então, Rose se reuniu com o Tommaso Hinna Danesi, MD, cirurgião cardíaco no Mass General Brigham, chefe da seção de cirurgia valvar e diretor do Programa de Cirurgia Valvar Endoscópica no Brigham and Women's Hospital.
Esse encontro mudaria tudo para Rose, ao mesmo tempo em que representaria um avanço médico.
Em janeiro de 2024, Rose se tornou a primeira pessoa na New England a passar por uma cirurgia de substituição da válvula aórtica totalmente endoscópica — realizada inteiramente através de uma única incisão de meia polegada em seu peito. O Dr. Danesi, que se juntou ao Mass General Brigham no outono passado para estabelecer o programa no Brigham and Women's, é um dos poucos cirurgiões cardíacos no mundo qualificados no procedimento.
“Ver a rapidez com que os pacientes se recuperam no pós-operatório deste procedimento é a coisa mais satisfatória para mim”, disse o Dr. Danesi. “Os dois primeiros dias parecem uma gripe forte. Você começa a se sentir melhor no terceiro dia. Então você fica apenas entediado e esperando para ir para casa, o que geralmente acontece no quarto ou quinto dia. Como minimizamos o trauma cirúrgico, você não tem nenhuma das restrições normais após a cirurgia cardíaca. Você pode levantar objetos, tomar banho, dirigir e voltar ao trabalho quando estiver pronta. Estas podem parecer pequenas atividades, mas são grandes objetivos para alguém que passou por uma cirurgia cardíaca aberta.”
Rose, contadora e avó de dois netos, ficou emocionada ao ver isso refletido em sua própria experiência.
“Quando saí da ICU, eu já não estava tomando nenhum analgésico, inclusive Tylenol”, disse ela. “Três semanas após a cirurgia, eu não conseguia acreditar no quão bem me sentia,. Eu estava completamente de volta ao meu estado normal? Não, mas eu conseguia fazer pequenas caminhadas, cozinhar e lavar roupa sozinha. Ouvi dizer que a maioria das pessoas leva de três a quatro meses para chegar onde eu estava de seis a oito semanas após este procedimento. Agora estou caminhando 30 minutos por dia, indo à academia e trabalhando meio período.”
Mal consigo acreditar e não consigo expressar adequadamente o quão bem minha recuperação progrediu e como me sinto bem.
Rose Landry, paciente
Distúrbios valvulares como este podem ser tratados de várias maneiras. Cirurgia cardíaca aberta clássica, onde o osso esterno é cortado completamente (esternotomia) ou parcialmente (mini esternotomia), o que permite aos cirurgiões cardíacos acesso direto ao coração para reparar ou substituir uma válvula. Embora considerada há muito tempo a abordagem “padrão-ouro”, ela tem um longo tempo de recuperação de cerca de 12 semanas. Outro método conhecido como mini toracotomia envolve incisões entre as costelas, evitando a necessidade de abrir o peito. É menos invasivo e tem uma recuperação mais rápida, mas ainda traz algumas restrições físicas após a cirurgia.
“Mal posso acreditar e não consigo expressar adequadamente o quão bem minha recuperação progrediu e o quão bem eu me sinto”, diz Rose.
A substituição da válvula aórtica transcateter (TAVR) usa imagens avançadas para ajudar especialistas a guiar um cateter até o coração — através de uma pequena incisão na perna, virilha ou tórax — e inserir uma válvula aórtica de substituição. A TAVR pode ser feita sem anestesia geral ou a necessidade de bypass cardiopulmonar, e os pacientes experimentam uma recuperação mais rápida do que teriam com a cirurgia, geralmente voltando para casa em um ou dois dias. No entanto, nem todo paciente é um bom candidato para a TAVR, dependendo de sua anatomia.
Esse foi o caso de Rose, que foi avaliada para cirurgia e um procedimento de TAVR durante sua consulta.
Qualquer decepção que ela sentiu sobre sua inelegibilidade para a TAVR rapidamente se dissipou depois que ela se encontrou com o Dr. Danesi.
“Nunca conheci um cirurgião, médico ou profissional de saúde mais compassivo. Desde a primeira consulta que meu marido e eu tivemos com o Dr. Danesi, ele inspirou nossa mais completa confiança”, disse ela. “Ele explicou completamente o que meu procedimento envolveria, como eu me sentiria e como seria a recuperação — parando muitas vezes durante nossa reunião para ter certeza de que entendíamos e para perguntar quais dúvidas tínhamos.”
Rose Landry
Cuidados avançados com compaixão
Por meio das pequenas incisões, o Dr. Danesi e sua equipe inseririam instrumentos cirúrgicos e câmeras para substituir a válvula. Como a cirurgia cardíaca tradicional, ela requer uma equipe especializada e multidisciplinar — incluindo um anestesiologista cardíaco, perfusionista cardiovascular, enfermeiros de centro cirúrgico cardiovascular e outros profissionais altamente treinados.
“Eu disse a ela: ‘A operação que você fará é exatamente a mesma, do ponto de vista técnico, que uma cirurgia de coração aberto. A diferença é a forma como acesso o coração’”, disse ele.
A perspectiva de uma recuperação mais rápida e fácil facilitou a decisão de seguir em frente, disse Rose.
“Daquela reunião até o procedimento real, eu estava realmente ansiosa e esperando que eu me qualificasse para o procedimento totalmente endoscópico”, disse ela. “Agora, mal posso acreditar e não consigo expressar adequadamente o quão bem minha recuperação progrediu e quão bem eu me sinto.”
Rose disse que não tinha preocupações em ser a primeira na New England a passar pelo procedimento inovador, graças à experiência de sua equipe de cuidados e aos cuidados compassivo e centrado no paciente.
“Dr. Danesi adota uma abordagem completa do paciente, expressando preocupação e compreensão não apenas dos aspectos físicos, mas também dos mentais e emocionais de como eu me sentia. Ele se encontrou comigo pelo menos uma vez, mas normalmente duas vezes por dia enquanto eu estava no hospital. Ele entrou em contato comigo depois que cheguei em casa, tanto por telefone quanto por e-mail”, disse ela. “Toda a equipe — os assistentes médicos que vinham nas visitas, os fabulosos enfermeiros da ICU e tantos outros — todos me fizeram sentir que se importavam, como se fosse mais do que apenas o trabalho.”
Para o Dr. Danesi. Danesi, testemunhar resultados como este ilustra por que ele é tão apaixonado por tornar a cirurgia cardíaca totalmente endoscópica disponível para mais pacientes, incluindo aqueles com outras condições, e por treinar a próxima geração de cirurgiões cardíacos na técnica.
“Vi a Sra. Rose quatro semanas após a cirurgia, e ela parecia ótima. Eu não conseguia dizer que ela tinha feito uma cirurgia de coração aberto apenas olhando para seu rosto sorridente”, disse ele. “Fiquei satisfeito por ter restaurado sua qualidade de vida e por não fazê-la sentir-se como ‘uma paciente cardíaca’ pelo resto da vida. Esta é uma verdadeira experiência minimamente invasiva, desde a admissão até a alta.”