Programa de Cirurgia de Vias Aéreas e Traqueia

Condições que tratamos

A estenose traqueal é um estreitamento da parte da traqueia que está abaixo da laringe.

Quais são os sintomas da estenose traqueal?

Pessoas com estenose traqueal podem apresentar sintomas como:

• Rouquidão
• Tosse persistente
• Insuficiência respiratória
• Alterações na voz
• Sibilos, respiração ruidosa

O que causa a estenose traqueal?

As causas mais comuns de obstrução traqueal são:

• Intubação oral prolongada e ventilação (estenose traqueal pós-intubação) — lesão não intencional na traqueia pode ocorrer após a inserção de um tubo de respiração, normalmente em um ambiente de unidade de terapia intensiva (UTI), para ajudar o paciente a manter sua respiração
• Traqueostomia (estenose traqueal pós-traqueostomia) — uma abertura na traqueia que é criada cirurgicamente após uma semana ou mais em uma UTI com um tubo de respiração e ventilador
• Estenose subglótica idiopática (sem causa conhecida) (estenose laringotraqueal idiopática) — normalmente observada em mulheres com cicatrização inflamatória e estreitamento da laringe inferior e da parte superior da traqueia
• Tumores benignos ou malignos
• Certos distúrbios autoimunes ou inflamatórios — Granulomatose com poliangiíte (anteriormente conhecida como granulomatose de Wegener) e policondrite recidivante

A estenose traqueal pode ser curada ou tratada?

Sua equipe de vias aéreas e traqueal do Mass General Brigham trabalhará com você para criar um plano de tratamento personalizado após sua avaliação. A estenose traqueal pós-intubação e pós-traqueostomia é frequentemente tratada cirurgicamente por meio de ressecção e reconstrução em uma única etapa, o que proporciona alívio a longo prazo enquanto preserva tanto a voz quanto a via aérea. Pacientes que se submetem à ressecção e reconstrução para estenose traqueal não precisarão de outras intervenções, como dilatações prolongadas, lasers e traqueostomias. A duração típica da internação no Mass General Brigham após a cirurgia para tratar a estenose traqueal é de aproximadamente cinco a sete dias.

Também oferecemos manejo endoscópico — dilatações, tratamentos a laser, crioterapia e colocação de stents — para pacientes com estenose traqueal que não são candidatos a uma ressecção traqueal.

Tumores traqueais, benignos (não cancerígenos) ou malignos (cancerígenos), são raros e causam um estreitamento da traqueia que restringe o fluxo de ar para os pulmões.

Os cânceres traqueais malignos mais comuns são:

• Carcinoma adenoide cístico
• Carcinoma espinocelular
• Os tumores traqueais benignos mais comuns são:
• Condromas
• Hemangiomas
• Papilomas

Como os tumores traqueais são diagnosticados?

Os tumores traqueais podem ser difíceis de diagnosticar, pois frequentemente crescem lentamente e podem produzir sintomas semelhantes a outras doenças das vias aéreas.

Quais são os sintomas dos tumores traqueais?

Pessoas com um tumor traqueal podem apresentar sintomas como:

• Tosse persistente e tosse com sangue
• Dificuldade para respirar
• Chiadeira
• Rouquidão na garganta

O que causa tumores traqueais?

Alguns tumores traqueais, como o câncer cístico adenoide, não têm causa conhecida. Os cânceres de células escamosas, um tipo de tumor traqueal maligno, geralmente são causados pelo tabagismo. Os papilomas, um tumor traqueal benigno, são causados pelo vírus do papiloma humano (HPV).

Os tumores traqueais podem ser curados ou tratados?

Os tumores traqueais são, na maioria das vezes, ressecados cirurgicamente. Durante a cirurgia, seu cirurgião removerá o tumor e, em seguida, reconectará as extremidades da traqueia saudável, preservando o suprimento sanguíneo para a traqueia durante toda a operação. Os cirurgiões torácicos do Mass General Brigham são especialmente treinados para essa cirurgia complexa. A maioria dos pacientes também requer radiação após a ressecção de um tumor traqueal maligno.

Os papilomas são tratados com técnicas endoscópicas (minimamente invasivas).

Uma fístula traqueoesofágica é uma conexão anormal, ou fístula, entre duas estruturas tubulares, o esôfago e a traqueia. O esôfago conecta a garganta ao estômago, enquanto a traqueia conecta a garganta aos pulmões. Normalmente, esses dois tubos não estão conectados.

Quais são os sintomas das fístulas traqueoesofágicas?

Pessoas com fístulas traqueoesofágicas podem apresentar sintomas como:

• Engasgo
• Tosse após engolir
• Dificuldade para engolir e respirar
• Pneumonia

O que causa fístulas traqueoesofágicas?

Fístulas traqueoesofágicas em adultos são adquiridas, resultando de uma circunstância benigna, como uma complicação de uma intubação prolongada anterior, ou de uma malignidade, como o câncer esofágico.

As fístulas traqueoesofágicas podem ser curadas ou tratadas?

Com uma fístula traqueoesofágica, a conexão entre o esôfago e a traqueia pode geralmente ser fechada com sucesso por cirurgia. No Mass General Brigham, os cirurgiões torácicos são especialmente treinados para reparar tanto a traqueia danificada quanto o esôfago, a fim de restaurar uma anatomia e função normais.

A traqueobroncomalácia (TBM) é uma condição que causa a alteração da forma da traqueia (e frequentemente dos brônquios), fazendo com que a via aérea colapse. A TBM apresenta duas formas:

• Colapso dinâmico excessivo da via aérea, a forma mais comum de traqueobroncomalácia, que ocorre quando a parede membranosa posterior fina da via aérea colapsa e se estreita, tanto imediata quanto progressivamente ao longo do tempo
• Um enfraquecimento da parede cartilaginosa da via aérea, uma forma mais rara de traqueobroncomalácia em que a parede enfraquecida se alarga e se abre, causando um estreitamento subsequente da via aérea

Quais são os sintomas da traqueobroncomalácia?

Pessoas com TBM podem apresentar sintomas como:

• Tosse persistente
• Insuficiência respiratória
• Dificuldade para expelir catarro
• Infecções pulmonares recorrentes

Como a traqueobroncomalácia é diagnosticada?

Uma avaliação médica completa é um passo inicial muito importante para o diagnóstico, pois existem muitas causas para tosse persistente e falta de ar. Pacientes que buscam avaliação para TBM podem esperar passar por testes de função pulmonar, incluindo:

• Uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética dinâmica do tórax que monitora as inspirações e expirações para verificar se a traqueia colapsa durante o processo
• Uma broncoscopia sob anestesia local (sedação mínima) para examinar a via aérea durante a respiração e observar o colapso com mais detalhes

A traqueobroncomalácia pode ser curada ou tratada?

O Mass General Brigham oferece cirurgia robótica minimamente invasiva para pacientes com traqueobroncomalácia. Essa abordagem minimamente invasiva permite uma recuperação mais rápida com menos desconforto. Durante este procedimento, a parede membranosa fina posterior é reforçada com suturas e com a aplicação de uma malha especial, que é posicionada na parede posterior para conferir à via aérea uma forma mais normal e evitar seu colapso.

Nossa abordagem para o cuidado da via aérea e traqueia

Nossa equipe de cirurgiões torácicos altamente qualificados utiliza uma variedade de técnicas, incluindo ressecção e reconstrução traqueal, para restaurar a função adequada da via aérea (traqueia e brônquios). Quando você vem ao Mass General Brigham para cuidados da via aérea e traqueia, pode esperar uma equipe de cuidados composta por:

• Cirurgiões torácicos
• Radiologistas torácicos
• Especialistas em reabilitação laríngea e vocal do Mass General Brigham Voice Center
• Oncologistas torácicos do Mass General Brigham Cancer Institute

Os pacientes podem ser encaminhados a nós por médicos externos que estejam tratando uma condição subjacente que tenha causado o problema na via aérea e na traqueia, como câncer ou uma obstrução causada por doença benigna. Os pacientes podem contatar cirurgiões torácicos individuais para perguntar sobre opções de tratamento. Oferecemos tanto broncoscopias (um procedimento de monitoramento para observar a função da traqueia) quanto opções cirúrgicas para pacientes com obstruções das vias aéreas causadas por bloqueios benignos (estenos) ou tumores.

Novos pacientes passam por uma avaliação abrangente que conclui com uma revisão detalhada do curso de tratamento recomendado com a equipe de cuidados do Mass General Brigham. Se você optar por se submeter a um procedimento para tratar estenose traqueal, fístulas traqueoesofágicas ou outra doença da traqueia e das vias aéreas, sua equipe de cuidados explicará cada etapa usando diagramas e responderá a perguntas que você possa ter sobre sua condição ou cuidados. Como problemas complexos das vias aéreas frequentemente exigem uma avaliação sofisticada por raios-X, nossa equipe utiliza equipamentos de ponta, se necessário. Uma colaboração cuidadosa com nossos especialistas em anestesiologia, radiologia, pneumologia e voz — líderes nacionais na área tanto em cuidados clínicos quanto em pesquisa — garante o melhor tratamento e resultados possíveis.

Na sala de cirurgia, você receberá anestesia geral para que o cirurgião possa examinar as vias aéreas (traqueia e brônquios) usando um broncoscópio, um instrumento de imagem fino e tubular para avaliação e medições precisas.

Anestesiologistas desempenham um papel crítico na gestão de pacientes com problemas nas vias aéreas. Temos um grupo muito habilidoso que está entre os mais experientes do país em lidar com a gestão das vias aéreas. Nossa equipe de terapia intensiva cuida regularmente de nossos pacientes com problemas nas vias aéreas. Nossas enfermeiras dedicadas do andar de cirurgia torácica são bem treinadas em como ajudar os pacientes a se recuperarem da cirurgia.

Após a cirurgia, seu cirurgião revisará o plano de recuperação e quaisquer necessidades de tratamento adicionais com você e sua família. Você receberá um plano personalizado para garantir os melhores resultados. Os planos e resultados são comunicados aos médicos que encaminham os pacientes, para que todos na sua equipe de cuidados lhe proporcionem um atendimento coordenado e consistente.

Sua equipe de cuidados permanecerá em estreita comunicação com você para garantir que sua recuperação ocorra sem problemas, mesmo após sua alta e retorno para casa.

O Mass General Brigham tem desempenhado um papel de liderança no avanço do tratamento de doenças das vias aéreas e da traqueia há décadas. Com base em uma longa tradição de inovação na reconstrução das vias aéreas, os médicos e pesquisadores do Mass General Brigham continuam a desenvolver novas abordagens para o diagnóstico, técnicas cirúrgicas, medicina regenerativa e pesquisa de resultados em pacientes. As áreas atuais de foco incluem:

• Resultados da reconstrução das vias aéreas
• Pesquisa sobre estenose traqueal
• Aplicações de medicina regenerativa
• Biomateriais e tecnologias de substituição das vias aéreas
• Distúrbios inflamatórios raros das vias aéreas
• Resultados de longo prazo após cirurgia das vias aéreas