Programa de Transplante de Pulmão

Nossa abordagem ao transplante de pulmão

O que é um transplante de pulmão?

Um transplante de pulmão é uma cirurgia que substitui um (único) ou dois (duplos) pulmões doentes ou falhando por pulmões saudáveis de um doador falecido. Pulmões doentes podem ser ameaçadores à vida, pois dificultam para o corpo obter o oxigênio necessário para sobreviver. Os transplantes de pulmão são realizados especificamente em pacientes com condições pulmonares graves (doença pulmonar em estágio terminal) que não podem ser tratadas por qualquer outra terapia ou medicação.

Existem três tipos principais de transplante de pulmão:

• Transplante de pulmão único, um pulmão doente é substituído por um pulmão doador
• Transplante de pulmão duplo, ambos os pulmões são substituídos por pulmões doadores
• Transplante cardiopulmonar, o coração e ambos os seus pulmões são substituídos por um coração e pulmões doadores

Quem estará na minha equipe de atendimento?

Você será atendido por uma equipe multidisciplinar de especialistas em doenças pulmonares que são líderes em fornecer tratamento abrangente e eficaz. Sua equipe de atendimento incluirá pulmonologistas de transplante, cirurgiões especializados em transplantes, coordenadores de enfermagem de transplante e profissionais de atendimento avançado, cardiologistas, especialistas em atendimento crítico, endocrinologistas, representantes de serviços financeiros, imunologistas, especialistas em doenças infecciosas, gastroenterologistas, nutricionistas, farmacêuticos, fisioterapeutas e especialistas em reabilitação pulmonar, psiquiatras e assistentes sociais

O que acontece antes da cirurgia?

Todos os candidatos a transplante de pulmão são cuidadosamente avaliados para determinar se o transplante de pulmão é o tratamento apropriado, ou se sua condição pode ser gerenciada por meio de intervenções alternativas. Seu coordenador de transplante o guiará durante sua avaliação inicial, reunindo suas informações médicas, resultados de testes anteriores e histórico médico, incluindo hospitalizações anteriores.

Como parte de sua avaliação, sua equipe de cuidados realizará:

• Uma avaliação cirúrgica, que permite que sua equipe se familiarize com seu histórico médico e avalie os riscos e benefícios da cirurgia de transplante de pulmão em relação à sua saúde geral
• Exames de sangue de rotina, que serão usados para encontrar uma boa compatibilidade de doador para você, avaliar a função de outros órgãos importantes, prever o risco de infecções e ajudar a orientar o tratamento após o transplante

Testes diagnósticos, como

• Testes de função pulmonar e testes de caminhada de seis minutos para avaliar seus pulmões e aptidão física
• Exames de imagem, incluindo radiografias e tomografias computadorizadas
• Ecocardiograma para avaliar a função cardíaca
• Cateterismo cardíaco para verificar bloqueios nos vasos sanguíneos do coração e determinar se você tem hipertensão pulmonar
• Esvaziamento gástrico, manometria esofágica e monitoramento de pH para avaliar seu trato digestivo
• Manutenção da saúde, incluindo exames como colonoscopia, densitometria óssea, mamografia e exame de Papanicolau
• Outros testes, que podem incluir PET scans, biópsia pulmonar e exames de imagem ou biópsia do fígado

Você também fará:

• Uma avaliação psicológica e social, que avaliará sua saúde financeira, rede de apoio/cuidadores e saúde mental, fatores que podem afetar os resultados da sua cirurgia
• Uma revisão e atualização das vacinas necessárias, já que pacientes transplantados apresentam maior risco de infecção e menor resposta à vacinação após o transplante devido a medicamentos que suprimem seu sistema imunológico

Determinação da elegibilidade para cirurgia de transplante de pulmão

Sua equipe de transplante considerará todas essas informações ao determinar sua elegibilidade para um transplante de pulmão. Os requisitos de elegibilidade levam em conta idade, condicionamento físico, gravidade da sua doença pulmonar, outras condições médicas e mais.

Para se qualificar para a cirurgia de transplante de pulmão, os pacientes devem:

• Ter um IMC de 35 ou menos
• Abster-se de tabaco, álcool e drogas não prescritas
• Estar livre de infecções intratáveis
• Ter baixo risco de falência grave de outros sistemas orgânicos principais

A cirurgia de transplante de pulmão não é sugerida para todos os pacientes. Se sua equipe de cuidados determinar que o transplante de pulmão não é o tratamento apropriado para você, métodos alternativos de cuidado podem ser recomendados, como:

• Investigações clínicas relacionadas a medicamentos prescritos, incluindo corticosteroides, medicamentos antifibróticos e antibióticos
• Terapias cirúrgicas não relacionadas ao transplante, como a cirurgia de redução de volume pulmonar, que envolve a remoção de partes do pulmão danificado.
• Reabilitação pulmonar
• Cuidados paliativos

Lista de espera para transplante de pulmão

Assim que sua candidatura para um transplante de pulmão for aprovada, você será colocado na lista de espera da United Network for Organ Sharing (UNOS). Ao contrário de outros programas de transplante de órgãos que aplicam um método de senioridade para determinar a posição de um paciente na lista de doadores de órgãos, os programas de transplante de pulmão utilizam um sistema único baseado na urgência do transplante dos pacientes, chamado sistema de pontuação de alocação de pulmão (LAS), que garante que os pacientes que mais precisam de um transplante de pulmão tenham prioridade sobre aqueles com melhor condição de saúde. Além dessa pontuação, o tempo de espera é afetado por fatores como tipo sanguíneo, compatibilidade imunológica e altura do paciente.

Enquanto você estiver na lista de espera, sua equipe de cuidados do Mass General monitorará de perto sua saúde e ajudará a criar um plano de cuidados para melhorar sua qualidade de vida enquanto aguarda um órgão doador. Este plano pode incluir:

• Sessões de educação pré-transplante organizadas por especialistas do Mass General
• Mudanças no estilo de vida, como a abstinência de tabaco, álcool e alimentos gordurosos
• Novos medicamentos
• Regimes de exercícios e reabilitação pulmonar para garantir que você esteja na melhor forma possível quando chegar a hora do seu transplante de pulmão
• Participação em nosso Grupo de Apoio ao Transplante de Pulmão, uma reunião mensal de pacientes pré e pós-transplante e cuidadores, facilitada por nossa equipe de serviço social

Uma vez na lista, nossa equipe começará a procurar um doador compatível para você.

Quando um pulmão de doador falecido estiver disponível, você receberá uma ligação de nosso coordenador de transplante pedindo que você venha ao hospital para o transplante de pulmão. Como essa ligação pode ocorrer a qualquer momento durante o dia ou a noite, em qualquer dia da semana, é importante que a equipe de transplante consiga entrar em contato com você rapidamente. Você deve fornecer ao nosso centro todos os seus números de telefone, bem como os números de telefone de alguns contatos de emergência, para que possamos contatá-lo quando necessário. A cirurgia de transplante de pulmão geralmente ocorre dentro de 24 horas após a notificação para ir ao hospital.

O que acontece durante a cirurgia?

Um transplante de pulmão é uma operação complexa que substitui um ou ambos os seus pulmões por pulmões saudáveis de um doador de órgão falecido. A operação é realizada por uma equipe de cirurgiões especializados em transplantes, anestesiologistas, perfusionistas e enfermeiros que trabalham juntos para substituir seus pulmões. Um transplante de pulmão pode ser realizado usando várias abordagens ou tipos de incisão diferentes, incluindo:

• Toracotomia, uma incisão entre as costelas
• Esternotomia transversa, uma incisão horizontal no centro do peito para dividir o osso esterno
• Esternotomia, uma incisão vertical através do centro do osso esterno

A abordagem é determinada pela sua condição específica e será discutida com você durante sua avaliação cirúrgica. Um transplante de pulmão único geralmente leva de quatro a seis horas, enquanto um transplante de pulmão duplo pode levar de oito a 12 horas.

Durante seu transplante, a equipe cirúrgica pode usar uma bomba especial para substituir parcialmente (VA-ECMO) ou totalmente a função do seu coração e pulmões. Isso permite que a equipe opere em seu coração e pulmões enquanto o restante do seu corpo está totalmente apoiado e protegido. Atualmente, a maioria dos transplantes está sendo realizada com a ajuda do VA-ECMO, mas a determinação final é feita na sala de cirurgia pelo seu cirurgião. Em casos raros, o ECMO pode ser utilizado após sua cirurgia de transplante para que seus novos pulmões tenham tempo para se recuperar.

O que acontece após a cirurgia?

Após sua cirurgia, você se recuperará em nossa unidade de terapia intensiva de cirurgia cardíaca e transplante torácico, onde uma equipe subespecializada de médicos intensivistas, profissionais de prática avançada, enfermeiros e terapeutas respiratórios trabalhará ao lado de sua equipe de transplante para ajudá-lo a se recuperar da cirurgia. Uma vez que você não precise mais de cuidados intensivos, você finalizará sua estadia no hospital em nossa unidade dedicada a pacientes pós-transplante.

Nosso compromisso com o bem-estar de nossos pacientes se estende às suas necessidades pós-cirúrgicas. Nossa equipe ajudará a coordenar seu atendimento após a alta e mesmo depois que você retornar para casa. Estamos muito envolvidos na recuperação física de nossos pacientes e os apoiamos enquanto eles fazem a transição de volta para suas vidas normais após o transplante.

O transplante de pulmão requer ajustes a longo prazo para garantir uma saúde ótima ao longo da vida. De modo geral, você pode esperar receber de sua equipe de cuidados:

• Medicamentos imunossupressores para minimizar o risco de rejeição de órgãos
• Prescrições de outros medicamentos para prevenir infecções e tratar condições médicas relacionadas ao seu transplante
• Recomendações para uma dieta saudável e um plano de exercícios e reabilitação
• Lembretes sobre manutenção da saúde (vacinações, testes e exames clínicos)

Prevenção de Rejeição e Infecção em Transplante de Pulmão

A rejeição é o processo natural pelo qual seu sistema imunológico identifica os novos pulmões como invasores e tenta removê-los para proteger o corpo. Existem diferentes tipos de rejeição, cada um exigindo exames e tratamentos únicos. Cada paciente é diferente e você continuará trabalhando com sua equipe de atendimento do Mass General para monitorar o estado do seu(s) novo(s) pulmão(ões) após o transplante. Imunossupressores, medicamentos que suprimem sua resposta imunológica automática, são um passo necessário nos cuidados pós-transplante para prevenir a rejeição.

Devido à vulnerabilidade do seu sistema imunológico após a cirurgia, você está mais suscetível a infecções. Isso acontece principalmente no primeiro ano após o transplante de pulmão. Antibióticos são eficazes no tratamento da maioria das infecções relacionadas ao transplante de pulmão. Sua equipe de cuidados também pode prescrever outros medicamentos para ajudar a prevenir tipos específicos de infecção.

Quais são minhas chances de conseguir uma compatibilidade positiva com o doador?

Nossos pacientes se beneficiam de técnicas e tecnologias de ponta que podem aumentar as chances de você conseguir uma boa compatibilidade, diminuir seu tempo de espera e ajudar a manter a saúde dos pulmões do doador até sua cirurgia. Esses incluem:

• Aceitação de doação de órgãos após morte cardíaca (DCD)
• Transplante de órgãos de doadores com infecções tratáveis (Hepatite C)
• Acesso nacional a doadores usando o sistema de preservação de órgãos TransMedics OCS
• Perfusão pulmonar ex-vivo (EVLP)

Os detalhes dessas técnicas e seu possível papel no seu transplante serão discutidos com você durante sua avaliação.

Perguntas frequentes

Como posso agendar uma avaliação?

Para agendar uma consulta para uma avaliação para transplante de pulmão ou para obter mais informações, ligue para 800-876-5864. Seu médico primário ou programa de reabilitação pulmonar também pode ligar ou enviar e-mail em seu nome para referi-lo ao Programa de Transplante de Pulmão.

Sou elegível para um transplante de pulmão?

O transplante de pulmão pode ser recomendado para aqueles com condições pulmonares graves que não responderam a outros tratamentos, como fibrose pulmonar, enfisema, bronquite crônica, fibrose cística e hipertensão pulmonar, entre outros.

O transplante de pulmão não é uma opção apropriada para todos os pacientes, e sua equipe de cuidados ajudará você a considerar todas as suas opções. Os requisitos de elegibilidade levam em conta idade, condicionamento físico, gravidade da sua doença pulmonar, outras condições médicas e mais.

Para se qualificar para a cirurgia de transplante de pulmão, os pacientes devem:

• Ter um IMC de 35 ou menos
• Abster-se de tabaco, álcool e drogas não prescritas
• Estar livre de infecções intratáveis
• Não ter risco de falência grave de outros sistemas orgânicos principais

Sua equipe de transplante de pulmão realizará uma avaliação abrangente para determinar se a cirurgia de transplante de pulmão é a melhor escolha para você em relação à sua saúde.

O que acontece se meu corpo rejeitar o novo pulmão?

Sua equipe de cuidados monitorará de perto você após a cirurgia para avaliar o risco de rejeição do órgão. Se você estiver apresentando sintomas alarmantes após a cirurgia de transplante, entre em contato com sua equipe de atendimento imediatamente, pois esses sintomas podem ser um sinal de rejeição do órgão. Diagnóstico e tratamento imediatos permitem uma prevenção mais rápida e eficaz da rejeição do órgão

Sua equipe de cuidados realizará testes para diagnosticar a rejeição do transplante de pulmão e, em seguida, elaborará um plano para ajudar seu corpo a aceitar o novo pulmão. Isso geralmente envolve ajustar seus medicamentos imunossupressores e apoiar a função pulmonar enquanto o episódio é tratado. Ensaios clínicos também podem estar disponíveis para certos tipos de rejeição ou quando os tratamentos padrão não são bem-sucedidos.

O que posso fazer para me preparar para a cirurgia de transplante de pulmão?

Se você estiver na lista de espera, sua equipe de transplante de pulmão trabalhará com você para criar um protocolo que visa melhorar sua qualidade de vida e garantir sua saúde ideal para quando um pulmão doador estiver disponível. Este plano pode incluir:

• Mudanças no estilo de vida, como uma dieta saudável, exercícios regulares, cessação do tabagismo/consumo de álcool e plano de perda de peso (se aplicável)
• Medicamentos
• Consultas e exames regulares para monitorar seu estado de saúde

Como um pulmão de doador pode ficar disponível a qualquer momento, recomendamos que você prepare um plano de transporte com antecedência e uma mala com itens essenciais para sua estadia no hospital.

Quem é um bom candidato para a cirurgia?

Sua equipe de cuidados discutirá as qualificações na sua avaliação para transplante de pulmão. Geralmente, os pacientes que se qualificam para o transplante de pulmão:

• Ter certa idade e estado de saúde
• Ter uma doença pulmonar com risco de vida que impeça o fluxo de ar normal e não possa ser tratada por medicamentos ou terapia
• Não ter condições subjacentes graves, como câncer, diabetes ou infecção não controlada, ou falência de outros órgãos como coração, rins ou fígado
• Não fumar
• Ser capaz de tomar medicamentos imunossupressores após a cirurgia

O plano de saúde cobre esta cirurgia?

Durante sua avaliação, você se reunirá com um conselheiro financeiro que revisará seu plano de saúde e o ajudará a obter a autorização necessária para o seu transplante e cuidados de acompanhamento. Eles poderão responder a todas as suas perguntas relacionadas ao transplante e às finanças.

Quanto tempo leva para se recuperar desta cirurgia?

Isso depende da sua situação específica. A permanência média no hospital após um transplante de pulmão é de cerca de três semanas, mas pode ser influenciada por uma variedade de fatores. Alguns pacientes podem precisar ser internados em um hospital de reabilitação para ganhar força e condicionamento antes de voltar para casa após o transplante de pulmão. Um programa de reabilitação pulmonar ambulatorial é necessário para cada paciente e ajuda a acelerar a recuperação após o transplante, mas a recuperação total de um transplante de pulmão pode levar de seis a nove meses ou mais.