Doença Arterial Periférica
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Sobre a doença arterial periférica no Instituto de Coração e Vasos do Mass General Brigham
O corpo humano depende de um fluxo sanguíneo saudável para manter todas as suas partes funcionando. O sangue transporta oxigênio e outros recursos essenciais do coração e dos pulmões para os braços e pernas. A doença arterial periférica (PAD) é uma condição na qual o fluxo sanguíneo para seus membros é reduzido.
A PAD geralmente é causada pelo acúmulo de placas de gordura nas artérias (aterosclerose), que as estreita e restringe o fluxo sanguíneo. Essa condição afeta mais frequentemente as pernas, mas também pode ocorrer nos braços. Em casos graves, a circulação reduzida pode levar a feridas crônicas, danos nos tecidos ou infecções. A PAD severa às vezes requer amputação de membros se não for devidamente tratada.
Um dos sinais precoces mais comuns da PAD é a claudicação, um termo que vem da palavra latina claudicare, que significa "mancar." A claudicação causa dor, cãibras ou fadiga nas pernas ao caminhar ou se exercitar. Isso ocorre porque seus músculos não estão recebendo sangue rico em oxigênio durante a atividade física.
Se a PAD progredir, pode causar isquemia crítica de membro (CLI), uma forma mais grave da doença. Pessoas com CLI podem sentir dor mesmo em repouso, desenvolver feridas que não cicatrizam ou perceber mudanças na cor ou na temperatura da pele do membro afetado. Sem tratamento adequado, a CLI aumenta significativamente o risco de perda do membro.
O diagnóstico e os cuidados precoces para a PAD são importantes porque essa condição pode ser tratada. A detecção precoce ajuda a evitar que a claudicação progrida para CLI. O acompanhamento da PAD é especialmente importante para pessoas com pressão alta, diabetes ou doença renal, pessoas que fumam e pessoas com histórico de doença cardíaca ou vascular.
Estima-se que 8,5 milhões de pessoas nos Estados Unidos vivam com doença arterial periférica (PAD), e muitas não sabem que têm a doença, segundo dados dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC) e da American Heart Association.
No Instituto de Coração e Vasos do Mass General Brigham, nossos especialistas se concentram na intervenção precoce e em terapias para preservar os membros, melhorar a circulação, favorecer a cicatrização, reduzir o risco de complicações e desacelerar ou interromper a progressão da doença.
Quais são os fatores de risco para a doença arterial periférica?
Como a aterosclerose pode causar doença arterial periférica, os fatores de risco da PAD se sobrepõem aos da aterosclerose.
- Histórico familiar de doença arterial, doença cardíaca ou acidente vascular cerebral
- Mais de 60 anos de idade
- Diabetes
- Pressão alta
- Alto colesterol
- Tabagismo ou uso de produtos com nicotina
- Peso corporal não saudável ou excessivo
Se você tiver algum desses fatores de risco, converse com seu médico de atenção primária. Esse profissional pode recomendar o rastreamento de PAD e/ou encaminhar você a um especialista vascular para acompanhamento precoce. A detecção precoce faz uma diferença significativa na prevenção de complicações.
Como a doença arterial periférica é diagnosticada?
Se você tem apresentado sintomas de doença arterial periférica, seu médico irá examiná-lo e verificar o pulso nos seus membros. Seu médico pode encaminhá-lo(a) a um especialista vascular do Mass General Brigham para outros exames diagnósticos.
Para diagnosticar a PAD com precisão, nossos especialistas utilizam testes não invasivos que podem ser realizados durante sua primeira consulta no consultório. Esses testes incluem:
- Índice tornozelo-braquial (ITB), um teste que compara a pressão arterial no tornozelo e no braço para determinar a gravidade da PAD
- Registro de volume de pulso, uma técnica não invasiva desenvolvida por médicos do Mass General para medir o fluxo sanguíneo nos braços e pernas
- Ultrassom duplex, que utiliza ondas sonoras para avaliar o fluxo sanguíneo
- Angiotomografia computadorizada, um tipo de exame de imagem que utiliza um contraste injetável para criar imagens detalhadas dos seus vasos sanguíneos e tecidos
- Angiorressonância magnética, um tipo de ressonância magnética que fornece imagens dos vasos sanguíneos
Quais são os tratamentos para a doença arterial periférica?
O tratamento para a PAD depende de quão avançada a condição está e de como ela está afetando sua vida diária. Em muitos casos, fazer mudanças saudáveis no estilo de vida e tomar medicamentos pode ajudar bastante a melhorar os sintomas e prevenir a progressão da doença. Quando são necessários cuidados mais avançados, nossos especialistas oferecem tratamentos minimamente invasivos e cirúrgicos para melhorar o fluxo sanguíneo e ajudar você a se manter ativo.
O objetivo do tratamento da PAD é restaurar o fluxo sanguíneo saudável para as pernas e pés e reduzir o risco de complicações futuras. A maioria dos pacientes começará com terapias médicas que incluem medicamentos para redução do colesterol (estatinas), anticoagulantes e apoio para parar de fumar, quando aplicável. Nossos especialistas também podem recomendar uma ou mais das seguintes opções de tratamento.
Temos o compromisso de usar todas as opções disponíveis para ajudar você a evitar a amputação. Se a amputação se tornar necessária, nosso foco se desloca para preservar a saúde de seus membros restantes e prevenir a progressão da doença.
Nossa abordagem para tratar a doença arterial periférica
Terapia de exercícios
Um programa de caminhada supervisionado pode melhorar sua capacidade de caminhar com menos dor, incentivando seu corpo a criar novos vasos sanguíneos ao redor das obstruções.
Procedimentos minimamente invasivos
Esses tratamentos utilizam tubos finos chamados cateteres que são guiados através de seus vasos sanguíneos para abrir obstruções sem a necessidade de grandes incisões. Técnicas minimamente invasivas incluem:
- Angioplastia: Um pequeno balão é inflado dentro da artéria para abrir áreas estreitas.
- Stenting: Um tubo em forma de malha é colocado dentro da artéria para mantê-la aberta.
- Aterectomia: Um dispositivo remove o acúmulo de placa das paredes da artéria para melhorar o fluxo sanguíneo.
Cirurgia de bypass
Em casos de bloqueio severo, um cirurgião pode criar um novo caminho para o sangue fluir usando uma veia de outra parte do corpo ou um enxerto sintético.
Arterialização venosa profunda
Para pacientes com PAD avançada ou CLI que já exploraram opções de tratamento mais tradicionais, a DVA oferece uma forma de redirecionar o sangue rico em oxigênio para áreas que já não recebem fluxo sanguíneo suficiente. Essa abordagem inovadora pode promover a cicatrização e prevenir a perda de membros. O Mass General Brigham é um líder nacional nesta área, com a cirurgiã vascular Anahita Dua, MD, ajudando a moldar o futuro deste tratamento por meio de pesquisa clínica e cuidados especializados.
A PAD é mais frequentemente causada pela aterosclerose, uma condição em que a placa gordurosa se acumula dentro das artérias e limita o fluxo sanguíneo. Tomar medidas para reduzir seu risco de aterosclerose também pode ajudar a prevenir a PAD. Escolhas de estilo de vida saudáveis desempenham um grande papel em manter suas artérias limpas e sua circulação forte.
Aqui estão algumas maneiras de reduzir seu risco:
- Evite fumar e usar produtos com nicotina
- Mantenha-se fisicamente ativo com exercícios regulares
- Controle a pressão alta com mudanças no estilo de vida e/ou medicamentos
- Mantenha os níveis de colesterol em uma faixa saudável por meio de dieta ou medicamentos
Se você foi diagnosticado com PAD, fazer algumas das escolhas saudáveis listadas acima pode ajudar a reduzir seus sintomas e retardar a progressão da doença. Mesmo pequenas mudanças podem melhorar a distância que você pode andar sem dor e reduzir seu risco de complicações graves.
Converse com sua equipe de cuidados do Mass General Brigham sobre as melhores formas de controlar a PAD de acordo com suas necessidades e seu estilo de vida. Eles podem recomendar medicamentos, um programa de caminhada ou outros tratamentos para ajudar a melhorar a circulação.
Também é importante cuidar bem das suas pernas e dos seus pés. Como a PAD limita o fluxo sanguíneo, as lesões podem demorar mais para cicatrizar e apresentar maior risco de infecção. Manter sua pele saudável e verificar cortes ou feridas regularmente pode ajudar a evitar problemas adicionais.
O Mass General Brigham oferece um dos programas mais avançados e abrangentes do país para tratar a PAD, com forte ênfase na avaliação e preservação dos membros. Liderada por Anahita Dua, MD, nossa equipe multidisciplinar conta com ampla experiência e inovação baseadas em pesquisa em todos os aspectos do cuidado. Nossas instalações estão equipadas com ferramentas de ponta, como terapia por ondas de choque e os mais recentes dispositivos de aterectomia, e oferecemos acesso a ensaios clínicos promissores, incluindo o teste de novas tecnologias como lasers dissolventes de placa e novas abordagens para a arterialização venosa profunda.
Também abrigamos o único programa abrangente de saúde vascular dos Estados Unidos criado especificamente para cuidar de pessoas sem moradia estável. Independentemente da sua situação, nosso objetivo é sempre o mesmo: proteger seus membros, preservar sua mobilidade e apoiar sua saúde a longo prazo.
O Instituto de Coração e Vasos do Mass General Brigham reúne especialistas de diversas áreas para criar o plano de tratamento certo para você. Além de especialistas em medicina vascular, cirurgia e exames de imagem, nossa equipe de cuidados da PAD inclui profissionais com experiência em endocrinologia, infectologia, cardiologia intervencionista, radiologia, enfermagem, nutrição, medicina física e reabilitação, fisioterapia, podologia, próteses e cuidados de feridas. Essa abordagem multidisciplinar garante tratamento abrangente para aqueles que vivem com doença arterial periférica.
Para melhorar sua experiência em todo o nosso sistema de saúde, uma enfermeira de ligação ajudará a coordenar e apoiar seus cuidados.
O Mass General Brigham participa de importantes estudos clínicos que avaliam novas tecnologias e dispositivos para tratar a PAD. Isso nos permite trazer aos nossos pacientes novos tratamentos promissores o mais rápido possível, como:
- Novos e inovadores dispositivos endovasculares: Desde 1997, o laboratório central de ultrassom vascular do Mass General (VasCore) tem sido um líder no design, desenvolvimento e implementação de ensaios clínicos sobre novos dispositivos endovasculares.
- Stents liberadores de medicamentos e balões revestidos com medicamentos: Nossos profissionais pesquisam os benefícios à saúde de stents farmacológicos (stents que liberam medicamentos lentamente para evitar novas obstruções) e balões revestidos com medicamentos, que podem manter as artérias abertas por mais tempo após tratamentos e procedimentos para PAD.
- Opções avançadas de tratamento cirúrgico e endovascular: Nossos médicos lideram pesquisas nacionais para determinar o papel de procedimentos cirúrgicos e endovasculares — como acesso pelo pé e arterialização venosa profunda para preservar membros sem outras opções de tratamento — em pacientes com as formas mais avançadas de CLI.
- A doença arterial periférica é uma doença circulatória relativamente comum, afetando até 10% da população dos Estados Unidos.
- O melhor tipo de tratamento depende do paciente e de outras especificidades
Mudanças no estilo de vida e medicamentos são alguns dos tratamentos mais comuns para a PAD. Com exercícios saudáveis, dieta e medicamentos, muitas pessoas experimentam uma melhora nos sintomas da doença arterial periférica. Ainda assim, alguns casos podem exigir cirurgia.
- Diferença entre doença arterial periférica e doença vascular periférica
A doença arterial periférica é mais localizada do que a doença vascular periférica (DVP). Esse distúrbio vascular serve como uma categoria abrangente de doenças circulatórias que podem impactar quase qualquer vaso sanguíneo no corpo. Em contraste, a DAP (doença arterial periférica) afeta especificamente as artérias que levam sangue aos membros.
- Prognóstico para esta condição
Esta condição geralmente tem um bom prognóstico quando tratada. Com o controle dos sintomas e o tratamento para evitar a progressão da DAP (doença arterial periférica), muitas pessoas podem levar uma vida normal.
- Amputação e PAD
A doença arterial periférica é uma das principais causas de amputações não traumáticas dos membros inferiores nos Estados Unidos. Dados recentes da Society of Interventional Radiologyindicam que cerca de 400 amputações são realizadas por dia devido à DAP (doença arterial periférica), totalizando aproximadamente 150.000 por ano.
O risco de amputação depende do quão avançada a doença está. Pacientes com CLI enfrentam uma taxa de amputação maior que 20%. Entre todos os pacientes com PAD, o risco médio de amputação maior é muito menor: cerca de 0,6% ao ano. É por isso que a detecção precoce e o manejo abrangente por uma equipe especializada são tão importantes.
Os especialistas do Mass General Brigham priorizam a intervenção precoce e terapias avançadas para ajudar os pacientes a evitar amputações e preservar a função dos membros.
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