false

Формы заказов для дневного медицинского стационара

Для врачей сообщества, не использующих систему Epic.

Благодарим вас за выбор дневного медицинского стационара Кули Дикинсон для вашего пациента. При отправке заказов для пациентов, пожалуйста, выберите, скачайте, распечатайте и отправьте по факсу наиболее подходящую форму заказа из папок ниже.

При заполнении формы заказа, пожалуйста:

  • Заполните форму полностью, включая вашу подпись и ответы на все вопросы о медицинской необходимости.
  • Не забудьте назначить основной препарат, а также любые сопутствующие препараты для предварительного или экстренного применения

При отправке форм заказов по факсу:

  • Отправьте по факсу в центральную службу планирования больницы Кули Дикинсон по номеру 413-582-2183 все следующие документы:

    • Заполненную форму заказа
    • Текущую историю болезни и результаты осмотра пациента (H&P)
    • Список текущих лекарственных препаратов и аллергий пациента
    • Любые подписанные согласия, которые могут потребоваться для лечения

Если у вас возникли вопросы, пожалуйста, свяжитесь с отделом больницы Кули Дикинсон, который наиболее соответствует вашему запросу:

Переливание крови

table-header

Category


Form ID


table-row

Blood transfusions


208-201


table-row

Info and consent


21-12


Инъекции и внутривенная терапия

table-header

Category


Form ID


table-row

Medical infusion therapy plan (to be used when specific medication therapy plan being ordered is not available)


208-200


Инфузии («планы лечения»)

table-header

Category


Form ID


table-row

Abatacept (Orencia) for rheumatology maintenance


208-204


table-row

Access and flush


208-226


table-row

Albumin


208-234


table-row

Anifrolumab


208-274


table-row

Antibiotics


208-235


table-row

Belatacept maintenance


208-255


table-row

Belatacept load dose


208-256


table-row

Bezlotoxumab


208-252


table-row

Cortrosyn stimulation test


208-232


table-row

Denosumab (Prolia)


208-273


table-row

Dexamethasone


208-257


table-row

Epoetin Alfa


208-268


table-row

Ferumoxytol


208-253


table-row

Golimumab maintenance


208-262


table-row

Golimumab load


208-261


table-row

Infliximab load and maintenance every 6 weeks


208-225


table-row

Infliximab load and maintenance every 8 weeks


208-275


table-row

Iron Sucrose Venofer (MGH)


208-244


table-row

IVIG Allergy


208-243


table-row

IVIG Neurology


208-240


table-row

IVIG Neurology - schedule 2 days monthly


208-239


table-row

Mepolizumab


208-209


table-row

Methylprednisolone monthly


208-258


table-row

Methylprednisolone daily


208-259


table-row

Ocrelizumab maintenance dose


208-223


table-row

Ocrelizumab load dose (schedule weeks 0-2)


208-224


table-row

Omalizumab


208-208


table-row

Pentamidine 2.18


208-245


table-row

Prolastin


208-227


table-row

Reclast Rheumatology


208-242


table-row

Rituximab Dermatology (RA protocol 1000mg x 2 doses 2 weeks apart)


208-238


table-row

Rituximab Hematology


208-246


table-row

Rituximab Neurology 2.18


208-247


table-row

Rituximab Rheumatology


208-213


table-row

Romosozumab-AQQG


208-276


table-row

Solumedrol


208-228


table-row

Stelara 2.18


208-248


table-row

Thymoglobulin


208-236


table-row

Tixagevimab/Cilgavimab


208-266


table-row

Tocilizumab Rheumatology


208-212


table-row

Vedolizumab load (schedule weeks 0, 2, 6) and maintenance


208-229


table-row

Vitamin B-12


208-254


table-row

Zoledronic acid (Reclast)


208-214


table-row

Eculizumab load


208-264


table-row

Eculizumab maintenance


208-265