Организации по управлению услугами в области охраны здоровья населения

Наша деятельность

PHSO выявляет потребности, разрабатывает, внедряет и оценивает инновационные программы оказания медицинской помощи, которые повышают ее качество, способствуют обеспечению справедливого доступа к медицинской помощи и помогают предотвращать предотвратимые госпитализации, обращения в отделения скорой помощи, а также госпитализации и повторные госпитализации в учреждения квалифицированного сестринского ухода. Мы также предоставляем пациентам больше возможностей выбирать, каким образом и где получать медицинскую помощь.

Сокращая использование медицинских услуг, не ориентированных на потребности пациентов, особенно в условиях ограниченной доступности медицинской помощи и нехватки ресурсов, мы расширяем доступ к своевременному оказанию медицинской помощи пациентам с острыми и сложными заболеваниями.

Пациентам с хроническими заболеваниями и несколькими сопутствующими состояниями часто требуется дополнительная поддержка для координации медицинской помощи и ориентации в системе здравоохранения. Программа комплексного управления медицинской помощью (Integrated Care Management Program, iCMP), предназначенная для взрослых и детей, а также программа iCMP Plus разработаны для поддержки пациентов с наиболее сложными медицинскими потребностями.

Цель этих программ — помочь пациентам дольше сохранять здоровье, предоставляя специализированную медицинскую помощь и необходимые услуги для предотвращения осложнений и госпитализаций. Программа iCMP предусматривает долгосрочное сопровождение пациентов с комплексными соматическими и поведенческими расстройствами здоровья, а также пациентов с высокой частотой обращения за медицинской помощью, которое выполняется в рамках первичной медико-санитарной помощи.

Исследования показали, что программа iCMP является эффективной стратегией в области охраны здоровья населения, которая способствует сокращению числа предотвратимых госпитализаций и снижению общих затрат на медицинскую помощь.

Помимо медицинских работников, в команду iCMP входят специалисты по административной поддержке, которые помогают управлять этими программами, контролировать их реализацию и постоянно совершенствовать их.

В соответствии со стратегическими целями Управления главного врача в области качества Команда по обеспечению качества Организации по управлению услугами в области охраны здоровья населения (PHSO) оказывает поддержку медицинским работникам по всей системе здравоохранения Mass General Brigham, помогая повышать качество медицинской помощи для всех пациентов.

В команду входят координаторы по охране здоровья населения, которые оказывают поддержку медицинским работникам в клинических учреждениях, например, организуют взаимодействие с пациентами, помогая им своевременно получать медицинскую помощь, основанную на принципах доказательной медицины.

PHSO уделяет особое внимание следующим направлениям повышения качества медицинской помощи:

• Кконтроль артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией;
• контроль артериального давления у пациентов с сахарным диабетом;
• контроль уровня HbA1c у пациентов с сахарным диабетом;
• скрининг колоректального рака;
• скрининг на депрессию у взрослых и детей с последующим наблюдением;
• вакцинация детей и подростков;
• профилактические осмотры детей и подростков.

Программа ведения пациентов с сердечно-сосудистыми, почечными и метаболическими заболеваниями (CKM Management Program) представляет собой инновационную модель оказания медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, заболеваниями почек и метаболическим синдромом (CKM). В программе используются алгоритмы, основанные на принципах доказательной медицины, и медикаментозная терапия в соответствии с клиническими рекомендациями (GDMT).

В состав команды входят фармацевты, специалисты с расширенной клинической практикой, координаторы по сопровождению пациентов и врачи-специалисты, которые совместно обеспечивают комплексное клиническое наблюдение. После включения в программу с пациентами регулярно связываются по телефону, с помощью текстовых сообщений или электронной почты. Команда помогает в подборе и контроле медикаментозной терапии, проводит обучение и отвечает на вопросы пациентов, помогая им придерживаться назначенного плана лечения.

ППрограмма PHSO для пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) на поздних стадиях (Advanced Chronic Kidney Disease Program) предназначена для оказания пациентам проактивной, ориентированной на их потребности поддержки в период перехода от хронической болезни почек к почечной недостаточности. Вместо того чтобы полагаться на экстренное начало диализа в условиях стационара, программа уделяет особое внимание обучению пациентов, возможностям проведения диализа на дому и координированному оказанию амбулаторной медицинской помощи.

В команду программы по ведению пациентов с ХБП входят специалист с расширенной клинической практикой и сотрудники службы поддержки, которые организуют работу программы, контролируют ее реализацию и при необходимости постоянно совершенствуют ее с учетом потребностей наших пациентов.

Программа PHSO по профилактике повторных госпитализаций предназначена для поддержки пациентов после выписки из стационара и снижения вероятности повторной госпитализации. Централизованная команда, в состав которой входят медицинская сестра, фармацевт и координатор, связывается с пациентами, имеющими повышенный риск повторной госпитализации.

Медицинские работники проводят оценку состояния пациентов, сверку принимаемых лекарственных препаратов, чтобы убедиться в правильности их применения, а также помогают записаться на повторный прием к лечащему врачу.

В программе используются данные для выявления пациентов, которым она принесет наибольшую пользу, а также технологии, способствующие улучшению координации медицинской помощи, повышению эффективности клинической работы и информированности пациентов. Первые результаты показывают, что программа эффективно способствует сокращению числа предотвратимых повторных госпитализаций.

Программа оценки риска обеспечивает точное документирование и кодирование хронических и сложных заболеваний в медицинской карте каждого пациента на ежегодной основе. На основании этой информации рассчитывается показатель риска, отражающий ожидаемый объем использования ресурсов (расходов по страховым требованиям) для конкретного пациента по сравнению со средним уровнем.

Организации, финансирующие медицинскую помощь, используют эти показатели риска при разработке моделей медицинской помощи, основанной на ценности, с учетом медицинской сложности состояний застрахованных лиц. Что наиболее важно, точная оценка риска помогает пациентам получать медицинскую помощь и необходимые ресурсы для контроля их заболеваний.

В команду PHSO по оценке риска входят медицинские сестры, специализирующиеся на медицинском кодировании, которые проводят анализ медицинской документации. При необходимости они обращают внимание медицинских работников на хронические заболевания, которые могли не пройти повторную оценку, или на возможные новые диагнозы, выявленные на основании результатов клинических исследований. Административный отдел поддерживает программу, предоставляя обучение и инструменты, которые помогают медицинским работникам совершенствовать ведение медицинской документации и координацию медицинской помощи.

Команда программы PHSO по поведенческому здоровью реализует две основные инициативы, направленные на улучшение оказания помощи в области поведенческого здоровья пациентам Mass General Brigham. Во-первых, в сотрудничестве с Concert Health мы помогаем обеспечить пациентам доступ к услугам в рамках модели совместного оказания медицинской помощи В Concert Health работают координаторы медицинской помощи в области поведенческого здоровья (лицензированные социальные работники и специалисты в области поведенческого здоровья), которые помогают пациентам, используя методы, ориентированные на поиск решений, для уменьшения выраженности симптомов. Врачи-психиатры также консультируют лечащих врачей пациентов, проводя разбор клинических случаев, предоставляя рекомендации по лечению и медикаментозной терапии.

Во-вторых, в команду нашей программы по поведенческому здоровью входят социальные работники и консультанты по вопросам психического здоровья, которые оказывают поддержку пациентам в период перехода после обращения в отделение неотложной помощи  или выписки из стационарного отделения поведенческого здоровья. Они проводят оценку состояния пациентов после выписки и оценку уровня необходимой медицинской помощи, а также разрабатывают планы медицинской помощи, которые помогают пациентам получить долгосрочное лечение и поддержку по месту жительства. Цель программы — помочь пациентам стабилизировать состояние, вернуться к привычной жизни в своем сообществе и предотвратить повторные госпитализации.

Команда по управлению медицинской помощью после выписки из стационара сотрудничает с командой системы здравоохранения Mass General Brigham по управлению непрерывностью медицинской помощи, медицинскими учреждениями и надежной сетью организаций, оказывающих медицинскую помощь после выписки из стационара, чтобы обеспечить плавный переход пациентов между этапами оказания медицинской помощи и высокое качество медицинской помощи после госпитализации.

Наша задача — обеспечить наиболее эффективное использование медицинской помощи после выписки из стационара, направить пациентов на получение необходимой медицинской помощи в нужное время, в том числе на дому, если это возможно, оптимизировать направления в соответствующие учреждения для оказания медицинской помощи после выписки из стационара, контролировать продолжительность пребывания пациентов в учреждениях квалифицированного сестринского ухода (SNF) и снижать частоту повторных госпитализаций.

Для достижения этих целей наши координаторы по преемственности медицинской помощи внимательно сопровождают пациентов, получающих помощь в учреждениях квалифицированного сестринского ухода, входящих в систему здравоохранения Mass General Brigham SNF Collaborative, помогая координировать их пребывание и обеспечивая своевременное последующее наблюдение.

Мы также недавно запустили сеть служб медицинской помощи на дому системы здравоохранения Mass General Brigham PHSO Home Health Network, которая позволит оптимизировать процесс направления пациентов в службы медицинской помощи на дому.

Наша команда

• Sharon Wolf, руководитель по финансовому планированию
• Mallika Mendu, доктор медицины (MD), магистр делового администрирования (MBA),  главный специалист по вопросам охраны здоровья населения
• Helen Chan, вице-президент по разработке клинических продуктов и стратегии
• Channah Rubin, руководитель отдела клинических и сетевых операций
• Jeanine Bulan, MD, заместитель главного специалиста по вопросам охраны здоровья населения

Центральная команда PHSO объединяет специалистов в области стратегии, финансового анализа, разработки продуктов и услуг, внедрения программ и оценки их эффективности. Структура нашей команды специально выстроена таким образом, чтобы решать две задачи: повышать качество медицинской помощи пациентам и достигать высоких результатов при реализации договоров на оказание медицинской помощи, основанной на ценности, с организациями, финансирующими медицинскую помощь.

В состав нашей команды входят специализированные группы, которые совместно обеспечивают достижение поставленных целей.

• Сетевые и клинические операции: взаимодействует с сотрудниками, заинтересованными сторонами и конечными пользователями для управления действующими решениями, мониторинга показателей эффективности и их постоянного совершенствования. Этот отдел сотрудничает с сетью медицинских работников системы здравоохранения Mass General Brigham, поддерживая достижение целей PHSO в области первичной медико-санитарной помощи и интегрируя сервисы PHSO в рабочие процессы служб первичной медико-санитарной помощи.
• Стратегия и разработка новых продуктов: преобразует перспективные идеи в практические решения, разрабатывая и внедряя новые клинические продукты. Эти решения ориентированы на потребности пациентов и удобны для использования командами, оказывающими медицинскую помощь.
• Финансовая стратегия: определяет и оценивает возможности, а затем направляет команды на достижение финансовых целей, обеспечивающих долгосрочную устойчивость и реинвестирование в медицинскую помощь пациентам.

Наша структура основана на прочном фундаменте технологий и данных. Эти инструменты помогают нам принимать обоснованные решения, оценивать результативность и облегчать нашу работу.