Вопросы и ответы с Эллисон Брайант Мантой: как сделать медицинскую помощь более справедливой

Эллисон Брайант Манта, доктор медицины, магистр общественного здравоохранения, — борец за равенство в здравоохранении. В своей роли заместителя главного специалиста по вопросам равенства в здравоохранении в Mass General Brigham она возглавляет клинические и общественные инициативы по обеспечению равенства в здравоохранении в рамках инициативы United Against Racism. Это организованная работа по борьбе с расизмом в здравоохранении и преобразованию Mass General Brigham в антирасистскую систему. Доктор Брайант также занимается материнско-фетальной медициной в Massachusetts General Hospital.

В этом разделе вопросов и ответов доктор Брайант рассказывает о своей работе по борьбе с расизмом в здравоохранении в рамках инициативы United Against Racism.

ВОПРОС: Почему пациентам трудно говорить о расизме при получении медицинской помощи?

Брайант Манта: Мы все использовали разные термины, чтобы обходить стороной проблему расизма. Мы говорили о неявной предвзятости и других способах описания того, что происходит с пациентами. Но на самом деле это наследие структурного — а иногда и межличностного — расизма, и оно настолько повсеместно, что люди порой не называют вещи своими именами.

В медицине часто существует иерархия между пациентами и их медицинскими работниками. Часто мы, как медицинские работники, не создаем благоприятных условий для того, чтобы пациенты могли поделиться с нами своими историями. Мы пытаемся это изменить и выделить на это время, чтобы действительно услышать о том, с чем сталкивались люди, и понять, как лучше относиться к ним в будущем.

Пациентам не всегда комфортно высказываться в тот момент, когда они сталкиваются с расизмом. Иногда люди возвращаются, чтобы рассказать нам о своем прошлом опыте столкновения с расизмом или дискриминацией. Сейчас идет общественная дискуссия о несправедливости в здравоохранении и лечении, и она помогает многим людям почувствовать уверенность в том, чтобы высказаться постфактум, но не всегда в самый момент оказания помощи.

ВОПРОС: Как инициатива «Объединившись против расизма» борется с расизмом в здравоохранении?

Брайант Манта: «Объединившись против расизма» — это способ Mass General Brigham признать нашу историю и осознать, что помощь, которую мы оказываем, не всегда была справедливой.

Это способ приблизиться к становлению антирасистской системы. Это вдумчивый подход к рассмотрению того, что мы делаем и что влияет на здоровье наших пациентов и членов сообщества.

В рамках инициативы «Объединившись против расизма» мы рассматриваем три важных вопроса:

1. Как нам внедрить принципы борьбы с расизмом в то, как мы приходим на работу каждый день, и в нашу рабочую среду?
2. Как нам заботиться о наших пациентах и стремиться к наилучшим результатам для каждого, признавая при этом наследие структурного расизма и его влияние на показатели здоровья?
3. Как мы можем выявлять и устранять неравенства в результатах лечения для сообществ, которым мы оказываем помощь?

В: Как сообщества, к которым принадлежат пациенты, влияют на их здоровье?

Брайант Манта: Наши показатели здоровья зависят от гораздо большего, чем просто от получаемой нами медицинской помощи. Социальные детерминанты здоровья — условия в сообществах, где мы учимся, живем и работаем, — играют ключевую роль в нашем здоровье.

Например, стабильность жилья и занятость во многом определяют показатели вашего здоровья и то, что вы можете поставить в приоритет. Разные сообщества имеют разный уровень доступа к полноценному питанию. Пациенты могут не иметь возможности взять отгул на работе, чтобы пойти на приём. Им может не хватать возможности обеспечить присмотр за детьми. Они могут быть вынуждены выбирать между оплатой инсулина, арендой жилья и оплатой приёма у врача.

Одна из наших задач в рамках инициативы «Объединившись против расизма» — понять, какие ресурсы в сообществах помогают людям оставаться здоровыми, а также определить те социальные «детерминанты», с которыми им может потребоваться помощь для достижения наилучшего здоровья. Мы задаем такие вопросы, как: «Как у вас обстоят дела с доступом к здоровой пище? Нужна ли вам помощь с транспортом? Нужна ли вам помощь в получении дополнительных образовательных ресурсов?» А затем, когда пациенты заинтересованы в получении некоторых из этих ресурсов, стараемся внедрить их в повседневную практику оказания медицинской помощи.

Надеемся, мы придем к тому, что сможем регулярно помогать всем пациентам снижать социальные риски для улучшения результатов лечения.

ВОПРОС: Можете ли вы рассказать о работе по обеспечению расового равенства, которую вы проделали за свою карьеру?

Брайант Манта: Значительная часть моей ранней работы в Mass General Hospital была посвящена повышению осведомленности наших медицинских работников о неравенстве.

Когда наш отдел собирался для анализа статистики по кесаревым сечениям, повторным госпитализациям или кровотечениям, например, мы всегда уделяли время тому, чтобы подчеркнуть различия в этих исходах в зависимости от факторов пациента. Мы бы сказали, например: Вот риск повторной госпитализации для наших чернокожих пациентов, наших белых пациентов, наших латиноамериканских пациентов, наших пациентов, не говорящих по-английски.

Это заставило людей привыкнуть — или почувствовать дискомфорт — к тому факту, что наше медицинское обслуживание на самом деле не было равноправным и что это неравенство представляет угрозу для качества нашего обслуживания в целом.

Мы начали включать больше информации о жизненном опыте наших пациентов в наши презентации о неблагоприятных исходах для здоровья: Как выглядел пациент? Какова была их раса и этническая принадлежность? Каков был их предпочтительный язык? Какая у них была страховка? Это заставило людей задуматься о возможных ролях этих переменных в лечении пациента.

Мы также запустили процесс анонимного сообщения о случаях расизма или дискриминации в повседневной жизни некоторых членов нашего рабочего сообщества. Этот проект связан с работой, которую мы ведем сейчас в рамках инициативы «Объединившись против расизма», по созданию культуры информирования и надежного реагирования на случаи расизма.

Вопрос: Что ждет инициативу «Объединившись против расизма» в будущем?

Брайант Манта: Одной из наших ключевых программ, которая сейчас активно развивается, является приближение высококачественной медицинской помощи к нашим сообществам с помощью мобильных медицинских служб. Гипертония и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, — это два приоритетных направления в области обеспечения равенства для Mass General Brigham, поэтому предоставление такой помощи в мобильных условиях помогает нам обеспечить лучший доступ для наших пациентов.

Значительная часть работы, которую мы проводим в рамках инициативы «Объединившись против расизма», связана с обеспечением языковой доступности. Мы надеемся общаться с нашими пациентами на предпочитаемом ими языке последовательно и качественно. Это может означать предоставление помощи двуязычным персоналом, который прошел сертификацию для оказания услуг на определенных языках, или использование квалифицированных медицинских переводчиков и обеспечение того, чтобы у людей был к ним оперативный доступ.

Я очень горжусь нашей программой координаторов цифрового доступа, которая предоставляет нашим пациентам с низким уровнем цифровой грамотности непосредственную поддержку в использовании нашего портала для пациентов и важных цифровых инструментов для поддержания их здоровья.

Работа, которую мы проводим в отношении социальных детерминант здоровья, даст пациентам и нашим сообществам столь необходимые инструменты для достижения здоровья, и мы планируем расширить ее в ближайшие несколько лет.

Я искренне рад, что Mass General Brigham инвестирует в то, чтобы сделать равенство в здравоохранении приоритетом. Мы надеемся, что наша работа может послужить моделью, одновременно продолжая учиться у других организаций по всей стране.