Перитонеальный диализ: лечение почечной недостаточности в домашних условиях

Сегодня в Соединенных Штатах около 37 миллионов человек страдают хронической болезнью почек. Более 450 000 из этих пациентов нуждаются в той или иной форме заместительной почечной терапии (ЗПТ).

ЗПТ относится к методам лечения, которые помогают организму фильтровать отходы из крови, когда почки не справляются с этой задачей. Очень часто люди, использующие ЗПТ, могут прожить долгую и продуктивную жизнь.

«Трансплантация почки — это наиболее оптимальный вид заместительной почечной терапии, но почек на всех не хватает, поэтому большинство пациентов в краткосрочной перспективе полагаются на один из методов диализа», — объясняет Джон Кевин Такер, доктор медицины.

Доктор Такер — вице-президент по образованию в Mass General Brigham и нефролог в Brigham and Women's Hospital. Ниже он объясняет, что такое перитонеальный диализ в домашних условиях, и обсуждает его преимущества для пациентов, которым он подходит.

Что такое перитонеальный диализ?

Когда пациенты начинают диализ, они часто могут выбирать между одним из двух основных методов лечения: гемодиализом или перитонеальным диализом. Большинство пациентов могут выбрать любой из этих методов лечения, поскольку их результаты схожи. «Это часто зависит от личного выбора, образа жизни, жизненной ситуации, смены работы или изменения статуса обучения», — говорит доктор Такер.

Гемодиализ предполагает использование аппарата искусственной почки, который фильтрует кровь пациента. Пациентам часто необходимо приходить в клинику для лечения около 3 раз в неделю. Это может быть непросто, в зависимости от образа жизни пациента, а также его рабочего или учебного графика.

Пациенты часто предпочитают перитонеальный диализ гемодиализу. Это связано с тем, что они могут проводить его дома по собственному графику, и при этом не требуется забор крови из организма.

«Причина, по которой он называется перитонеальным диализом, заключается в том, что он использует брюшину, которая является оболочкой всех органов брюшной полости, в качестве фильтра», — объясняет доктор Такер.

Перитонеальный диализ использует процесс, называемый обменом. Во время обмена пациент подсоединяет мягкую полую трубку (катетер) в брюшной полости к пакету, наполненному диализным раствором. Раствор попадает в брюшную полость и помогает фильтровать отходы. Позже они сливают использованный раствор в пустой пакет и заменяют его новым раствором.

Проведение перитонеального диализа в домашних условиях

Пациенты, которые выбирают лечение почечной недостаточности в домашних условиях, имеют полноценную команду по уходу. Вся команда поддерживает пациента и обучает его пониманию всех аспектов диализной помощи. Члены команды по уходу включают:

• Врач-нефролог
• Диализная медсестра
• Социальный работник
• Диетолог

Для начала хирург устанавливает катетер в брюшную полость пациента. Как только заживёт место установки катетера в брюшной полости, медсестра обучает пациента проведению перитонеального диализа. Это занимает от 1 до 2 недель, в зависимости от графика пациента.

По закону перед началом перитонеального диализа пациент должен пройти осмотр на дому. Обычно диализная медсестра посещает дом пациента, чтобы убедиться, что условия безопасны для проведения диализа в домашних условиях. Диализная клиника продолжает оказывать поддержку пациенту, заказывая расходные материалы и доставляя их на дом.

У пациентов есть два варианта при выборе лечения почечной недостаточности в домашних условиях.

1. Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД)

При постоянном амбулаторном перитонеальном диализе пациент подвешивает пакет с диализным раствором на стойку и подключает его к своему катетеру. Раствор для диализа поступает через катетер в брюшную полость. Когда приходит время обмена, пациент сливает отработанную жидкость в пустой пакет и подключает свежий раствор к брюшной полости.

При ПАПД обмены занимают около часа от начала до конца. Сюда входит время на подготовку расходных материалов, обеспечение стерильности рабочего места, слив старого раствора и введение свежего. Пациенты, получающие лечение методом ПАПД, могут делать перерывы между обменами от 4 до 6 часов и выполнять 3 или 4 обмена в день.

2. Циклический перитонеальный диализ (ЦПД)

Пациенты могут выбрать циклический перитонеальный диализ, особенно если предпочитают проводить процедуру в ночное время.

При ЦПД пациент подключается к небольшому циклеру, который выполняет несколько циклов или обменов автоматически, как правило, во время сна. Жидкость сливается через трубку, подключенную к туалету пациента.

Хотя этот процесс занимает от 8 до 9 часов, большую часть этого времени пациент спит. Поэтому этот вариант часто является наиболее удобным для людей с плотным графиком. Подготовка также относительно проста: пациенту требуется 30 минут на подключение и 15 минут на отключение.

Могут ли пожилые пациенты проводить перитонеальный диализ?

По словам доктора Такер, существует миф, что пожилым пациентам не следует проводить перитонеальный диализ.

«На самом деле, большинство пожилых пациентов предпочитают его», — говорит он. «Моим пожилым пациентам трудно выходить из дома, чтобы 3 раза в неделю приходить в клинику на гемодиализ».

Если пациент может научиться проводить перитонеальный диализ и выполнять процедуры самостоятельно, он может использовать перитонеальный диализ в любом возрасте.